Het meest voorkomende en klassieke symptoom dat wijst op een spinaal CSF-lek is een positiehoofdpijn: een hoofdpijn die erger is wanneer men rechtop staat en beter wordt wanneer men horizontaal staat. Het is niet ongebruikelijk dat de hoofdpijn na verloop van tijd minder positieafhankelijk wordt, of dat het positieafhankelijke aspect geheel verdwijnt. Soms is de hoofdpijn nooit positieafhankelijk, en zelden is een omgekeerd patroon van slechtere hoofdpijn in liggende positie gemeld. Niet alle patiënten met positionele hoofdpijn hebben een spinaal CSF lek en niet alle hoofdpijn gerelateerd aan spinale CSF lekken zijn positioneel. De hoofdpijn zit vaak aan de achterkant van het hoofd, maar kan frontaal, bitemporaal, of over het hele hoofd zijn. De ernst van de hoofdpijn varieert enorm, van mild tot ernstig, en kan niet goed correleren met bevindingen op beeldvorming. Veel patiënten zijn behoorlijk gehandicapt doordat zij niet in staat zijn rechtop te functioneren.
Er zijn een aantal niet-hoofdpijnverschijnselen en symptomen. Herkenning van het hoofdpijnpatroon en andere symptomen is belangrijk om artsen de diagnose intracraniële hypotensie secundair aan een spinaal CSF-lek te doen vermoeden.
Gemeenschappelijke symptomen:
Hoofdpijn die erger is als men rechtop staat en beter als men horizontaal ligt (maar andere patronen komen ook voor)
Nausea en braken
Nekpijn of stijfheid
Verandering in het gehoor (gedempt, onder water, oorsuizen)
Gevoel van onevenwichtigheid
Fotofobie (gevoeligheid voor licht)
Fonofobie (gevoeligheid voor geluid)
Interscapulaire (tussen schouderbladen) pijn
Pijn of gevoelloosheid van armen
Veranderingen in cognitie (“brain mist”)
Duizeligheid of duizeligheid
Minder vaak voorkomende symptomen:
Visuele veranderingen (wazig zien, dubbelzien, gezichtsveldstoornissen)
Gevoelloosheid of pijn in het gezicht
Smaakveranderingen
Pijn of gevoelloosheid op verschillende zenuwwortelniveaus onder de armen
Vermoeidheid
Galactorroe (vochtafscheiding uit tepels)
Zeldzame verschijnselen of complicaties:
Quadriplegie
Dementie
Parkinsonisme, andere bewegingsstoornissen
Ataxie (wankel lopen)
Stupor / coma
Cerebrale veneuze trombose
Reversibel cerebraal vasoconstrictiesyndroom (RCVS)
Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES)
Stroke
Dood
Key Points:
– Niet alle patiënten met positiehoofdpijn hebben een spinaal CSF lek
– Hoofdpijn kan onbeduidend of afwezig zijn, met andere tekenen en symptomen die meer op de voorgrond staan
– Het positieaspect van hoofdpijn wordt vaak minder met de tijd en kan afwezig zijn vanaf het begin
– De ernst van de symptomen en geassocieerde invaliditeit worden vaak ondergewaardeerd