Soorten rugpijn tijdens de zwangerschap

Zwangere vrouwen kunnen last hebben van rugpijn die zich in het lage ruggebied lokaliseert of uitstraalt naar de bil, dij en benen, waardoor ischiasverschijnselen optreden of kunnen worden nagebootst. De pijn kan constant zijn, verergeren bij activiteit, de slaap belemmeren en/of het algehele functioneren verminderen. Hoewel de symptomen na de bevalling meestal spontaan verdwijnen, kunnen sommige aandoeningen als chronische aandoeningen blijven bestaan. Vrouwen met reeds bestaande lage rugklachten lopen doorgaans een groter risico op het ontwikkelen van zwangerschapsgerelateerde rugpijn.

Tijdens de zwangerschap veroorzaken de natuurlijke anatomische en posturale veranderingen mechanische uitdagingen voor het bewegingsapparaat, vooral in het onderlichaam. Rugpijn en bekkenongemakken beginnen meestal tussen de vijfde en zevende maand van de zwangerschap. Bij een klein percentage vrouwen kan de pijn al na 4 tot 16 weken optreden.1

Lage rugpijn tijdens de zwangerschap

Mechanische instabiliteit in de lendenwervelkolom (onderrug) en het bekken leidt vaak tot lage rugpijn bij zwangere vrouwen.

• De lendenwervelkolom ondergaat een compensatoire lordose – een toename van de omgekeerde C-vormige kromming – waardoor de lendengewrichten, spieren, ligamenten en tussenwervelschijven overmatig worden belast.
• De psoasspier in de heup, die de wervelkolom stabiliseert en helpt bij heup- en beenbewegingen, wordt verkort als gevolg van de compensatoire lordose, waardoor de lage rugpijnklachten verergeren.2

Lage rugpijnklachten kunnen op elk moment tijdens de zwangerschap beginnen. Deze symptomen kunnen aanvoelen als:

• Een doffe pijn of scherpe, brandende pijn in het lage ruggebied
• Eenzijdige pijn in het rechter- of linkergebied van de lage en/of middenrug
• Pijn die uitstraalt naar de achterkant van het bovenbeen en het been, en soms naar de voet (vergelijkbaar met ischias)
• Voetdaling, een aandoening die wordt gekenmerkt door het onvermogen om het voorste deel van de voet op te tillen tijdens het lopen

Sciatica-symptomen treden meestal op als een onderste lumbale en/of bovenste sacrale zenuwwortel in de onderste wervelkolom wordt bekneld als gevolg van een lumbale hernia, spondylolisthesis, facetgewrichtsaandoening, of spierverrekking en spasmen.

Lees meer over veelvoorkomende oorzaken van rugpijn tijdens de zwangerschap

Vrouwen met rugpijn in het verleden, reeds bestaande aandoeningen van de onderrug, meerlingenzwangerschappen en/of vrouwen in de jongere of oudere leeftijdscategorieën lopen mogelijk een groter risico op het ontwikkelen van lage rugpijn tijdens de zwangerschap.2

Lage rugpijn tijdens liggen of slapen

Door de zwangerschap veroorzaakte lage rugpijn die ’s nachts verergert, kan optreden als gevolg van de uitzetting van de baarmoeder, die druk uitoefent op een belangrijk bloedvat – de vena cava – waardoor verstopping van de bloedvaten in het bekken en de lendenwervelkolom optreedt.3

Bekkenpijn tijdens de zwangerschap

Veranderingen in het bekken zijn normaal tijdens de zwangerschap en helpen de groeiende baarmoeder op te vangen en de geboorte te vergemakkelijken.

Zwangere vrouwen die bekkenpijn hebben, hebben een verschillende mate van laxiteit in hun rechter- en linker sacroiliacale gewrichten, die de wervelkolom met het bekken verbinden. Dit verschil in laxiteit van de gewrichten ontstaat door een hoge concentratie van het hormoon relaxine, dat het bindweefsel en de gewrichten zachter maakt. Een aanzienlijke verslapping van de SI-gewrichten kan leiden tot verplaatsing van het ilium – een deel van het bekken dat vastzit aan het SI-gewricht.

Pijn ontstaat wanneer het verschoven ilium in een onstabiele positie wordt verplaatst, waardoor druk op de aangrenzende weefsels ontstaat. Als het lichaam probeert het bekken weer in een normale positie te brengen, raken de spieren gespannen en trekken ze in of rond het bekken. Als er spanning optreedt in de bekkenbodemspieren of de adductoren van het bovenbeen (liesspieren die helpen de benen samen te trekken), kan ernstige pijn worden gevoeld.4

Posterieure bekkenpijn komt vaak voor tijdens de zwangerschap en kan tot 76% van de zwangere vrouwen treffen. Bij 5% tot 8,5% van de nieuwe moeders kan deze pijn ook nog enkele jaren na de bevalling optreden.5 Artsen kunnen deze pijn ook bekkengordelpijn of symphysis pubis-dysfunctie noemen.

Typische kenmerken van posterieure bekkenpijn zijn onder meer:

• Pijn die kan aanvoelen als een stekend, dof, schietend en/of brandend gevoel achter in het bekken
• Pijn die kan doorlopen tot in de bil en kan uitstralen naar de lies en de achterkant van het bovenbeen
• Pijn die kan lijken op ischias, maar in tegenstelling tot ischias, is vaak niet precies te lokaliseren en kan naarmate de zwangerschap vordert in type of aangedane gebied(en) veranderen5

Vrouwen met een voorgeschiedenis van lage rugpijn vóór de zwangerschap en/of vrouwen met fysiek veeleisende beroepen waarbij ze langere tijd moeten staan, lopen een groter risico om tijdens de zwangerschap bekkenpijn te krijgen.4

Dijpijn tijdens de zwangerschap

Tijdelijke beknelling, verrekking en/of verlies van bloedtoevoer naar een perifere zenuw kan zich tijdens de zwangerschap in het bovenbeen voordoen. De zwelling van zachte weefsels en de druk van de groeiende baarmoeder kunnen deze zenuwen extra belasten.

Dijbeenpijn kan onder deze omstandigheden optreden wanneer de laterale femorale cutane zenuw wordt samengedrukt. Deze zenuw geeft gevoel aan de taille en de voor- en zijkant van de dij.2

Compressie van de nervus femoralis lateralis leidt tot een aandoening die meralgia paresthetica wordt genoemd en die een of meer van de volgende symptomen veroorzaakt, meestal aan één kant van het lichaam6:

• Brandende of pijnlijke pijn aan de buitenzijde en/of voorzijde van het bovenbeen
• Een koud, ijzig gevoel in verschillende delen van het bovenbeen
• Gezoem of trillingen (zoals van een mobiele telefoon) in het bovenbeen

Meralgia paresthetica pijn neemt toe bij activiteit, zoals tijdens staan of lopen, en vermindert bij zitten.6

Zwangerschap Rug- en heuppijn

De heup kan pijnlijk worden tijdens de zwangerschap als gevolg van veranderingen in de onderrug en het bekken. Verschillende delen van de heup kunnen worden aangetast, wat kan leiden tot een reeks mogelijke aandoeningen in deze regio.2

Transiente osteoporose

Een zeldzame aandoening, transiente osteoporose, kan optreden als gevolg van het dragen van gewicht in het derde trimester van de zwangerschap. Deze aandoening veroorzaakt verzwakking van het heupbot en resulteert in acute pijn met beperkte beweging in de heup. Pijn bij voorbijgaande osteoporose treedt meestal plotseling op en verergert bij het dragen van gewicht, zoals bij staan of lopen. Vrouwen met deze aandoening lopen meestal met korte passen om pijn te vermijden (antalgische gang).2

Avasculaire necrose van de femurkop

Biologische veranderingen tijdens de zwangerschap die leiden tot hoge niveaus van natuurlijke steroïden, waaronder adrenocorticoïde-, oestrogeen- en progesteronhormonen, kunnen in combinatie met gewichtstoename een verhoogde druk op het gewricht en spierspanning in de heup veroorzaken. Deze veranderingen kunnen leiden tot een aandoening die avasculaire necrose van het bovenste deel (kop) van het femurbot (dijbeen) wordt genoemd. Deze aandoening veroorzaakt vernietiging van het botweefsel in de femurkop door een gebrek aan bloedtoevoer.2

De verschijnselen van avasculaire necrose van de femurkop beginnen rond het derde trimester en omvatten2:

• Pijn die diep in de lies (binnenzijde van het bovenbeen) wordt gevoeld
• Afwijkende en doorverwijzende pijn naar de onderrug, het bovenbeen en/of de knie

De verschijnselen verergeren bij het dragen van gewicht, zoals bij staan en/of lopen.

Lage rug- en buikpijn met kramp

Het plotseling optreden van hevige buikpijn en kramp kan wijzen op een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bij deze aandoening wordt de eicel bevrucht en groeit deze op een andere plaats dan de baarmoeder, meestal in de eileider, die scheurt door de toenemende grootte van de bevruchte eicel.7

De symptomen van een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunnen ook ernstige pijn in de onderrug en/of lies omvatten. Deze aandoening is een medische noodsituatie en moet dringend chirurgisch worden behandeld.

Arbeidspijn in de rug

Pijn tijdens de bevalling wordt veroorzaakt door het samentrekken van de baarmoederspieren en is vergelijkbaar met een hevige menstruatiekramp. Weeënpijn komt en gaat en neemt geleidelijk in hevigheid toe.

Sommige vrouwen kunnen tijdens de bevalling hevige pijn in de onderrug krijgen, ook wel rugpijn genoemd. Rugpijn tijdens de bevalling wordt heviger tussen de weeën in en blijft tussen de weeën in aanhouden. Deze pijn kan optreden als de baby in een zodanige positie ligt dat het achterhoofd van de baby tegen de rug van de moeder drukt (occiput posterior positie).

Rugpijn tijdens de zwangerschap gaat meestal vanzelf over na de bevalling. Pijn die plotseling hevig wordt, enkele weken aanhoudt, na verloop van tijd verergert, gepaard gaat met neurologische stoornissen en/of niet verlicht wordt door rust of behandeling, moet onmiddellijk door een arts worden beoordeeld.