Retina en glaucoom: chirurgische complicaties

Ondanks de moderne vooruitgang in filtratiechirurgie, blijven netvliescomplicaties een belangrijke oorzaak van gezichtsverlies na de operatie. Een plotselinge daling van de druk en de daaruit voortvloeiende verandering in de dynamiek van de oogbol zijn in de meeste gevallen de oorzaak. Onder de nieuwere minimaal invasieve glaucoomoperaties (MIGS) hebben microstentoperaties op basis van het schlemm-kanaal een lager percentage complicaties als gevolg van de beperking van de intra-oculaire drukdaling door de weerstand in de episclerale vaten. Complicaties kunnen worden ingedeeld zoals weergegeven in tabel 1.

Oculaire decompressie retinopathie (ODR)

Geschreven door Fechner et al, in 1992, wordt gekenmerkt door veranderingen in de oogzenuw en netvliesbloedingen als gevolg van een iatrogene plotselinge daling van de IOP na een glaucoomfilteroperatie.

Mechanisme

Twee mechanismen zijn voorgesteld voor de pathogenese. Volgens de mechanische theorie ontstaan de verschijnselen door bepaalde structurele veranderingen in de wand van de sclera en de daaruit voortvloeiende afschuiving van de haarvaten. Een plotselinge daling van de druk na een ingreep zoals iridotomie in een oog met pupilblok kan leiden tot een snelle vermindering van het volume van de achterkamer en voorwaartse verplaatsing van het glasvocht en bloeding veroorzaken. Ook kan een acute daling van de IOP een voorwaartse verschuiving van de lamina cribrosa veroorzaken, wat tot oedeem van de oogschijf leidt. Volgens de vasculaire theorie kan een voorbijgaande daling van de IOP de weerstand van de arteriën in het netvlies verminderen, wat leidt tot een verhoogde doorstroming en lekkage door de toch al kwetsbare haarvaten. Een verstoring van het zelfregulerende mechanisme treedt op bij aandoeningen zoals slecht gecontroleerde diabetes mellitus, hypertensie, langdurige blootstelling aan verhoogde IOP of langdurige ontstekingsziekten zoals uveitisch glaucoom. Bij deze patiënten kan een voorbijgaande daling van de IOP leiden tot lekkage door de toch al kwetsbare haarvaten. Als reactie hierop vormen de vaten fibrinepluggen die als een wit centrum in de bloeduitstortingen verschijnen.

Etiologie

De meest voorkomende procedure die betrokken is bij ODR is trabeculectomie met Mitomycine C . Procedures zoals iridotomie, iridoplastie, glaucoomdrainageapparatuur, trabeculotomie, voorste kamer (AC) paracentese, vitrectomie, facoemulsificatie, medische behandeling van glaucoom, orbitale decompressie, diepe sclerotomie, ExPRESS shuntimplantatie en canaloplastie zijn ook beschreven.

Klinische kenmerken

Hoewel de meeste gevallen asymptomatisch zijn, kan soms een centraal scotoma of floaters worden gezien. Retinale bevindingen omvatten witte gecentreerde bloedingen, bloedingen waarbij alle retinale lagen betrokken zijn, vasculaire tortuositeit, maculair oedeem; schijfoedeem, hyperemie, bloeding; glasvochtbloeding en choroidale loslating. Bloedingen kunnen zowel het perifere netvlies als de achterpool betreffen, en kunnen zich zelfs presenteren met een epiretinaal membraan.

Imaging

Fundus fluoresceïne angiografie (FFA) toont geblokkeerde fluorescentie in gebieden van bloeding met een normale arm-retina tijd. Optische coherentie tomografie (OCT) kan nuttig zijn bij het opsporen van maculair oedeem .

Differentiële diagnose

De differentiële diagnoses van ODR omvatten centrale retinale veneuze occlusie (CRVO), oculair ischemisch syndroom, Terson syndroom, diabetische retinopathie, Valsalva Retinopathie, shaken baby syndroom en coagulopathieën. Oudere leeftijd, veneuze dilatatie, vertraagde veneuze vulling en persisterend maculair oedeem die bij CRVO worden gezien, helpen bij het onderscheiden van ODR.

Behandeling

ODR is een zelflimiterende aandoening die meestal in ongeveer 2 weken tot 72 weken verdwijnt. Bij de meeste patiënten is geen interventie nodig. Bij ongeveer 14% van de patiënten is een vitrectomie nodig om een visueel significante, niet-oplossende glasvocht- of pre-retinale bloeding te verwijderen. Bij hoogrisicopatiënten wordt voorgesteld de IOP vóór de operatie en intraoperatief geleidelijk onder controle te houden. Als echter een snelle verlaging nodig is om het gezichtsvermogen te behouden, moet deze worden nagestreefd, aangezien ODR een goedaardig beloop heeft.

Serieuze choroïdale loslating

Serieuze choroïdale loslating (CD) is een veel voorkomende aandoening na glaucoomchirurgie die wordt gekenmerkt door de ophoping van sereuze vloeistof in de suprachoroïdale ruimte. De gemelde incidentie ligt tussen 7,9 en 50% na penetrerende glaucoomoperaties. Niet-penetrerende glaucoomoperaties hebben een lagere incidentie door een lager risico op postoperatieve hypotonie. Nieuwere MIGS procedures zoals sub-conjuntivale Xen Gel Stent (Allergan Plc, Dublin, Ierland) zijn ook gemeld met CD .

Mechanisme

De choriocapillairen hebben grote fenestraties die proteïnen laten ontsnappen, waardoor vochtophoping in de suprachoroïdale ruimte mogelijk is. Normaal gesproken voorkomt de door de IOP uitgeoefende kracht deze vochtophoping. Bovendien oefent de sclera een naar buiten gerichte kracht uit, terwijl het vaatvlies een zwakke naar binnen gerichte kracht uitoefent, waardoor een negatieve (- 2 mmHg) drukgradiënt ontstaat die de doorgang van water naar de suprachoroïdale ruimte mogelijk maakt en uiteindelijk via het vaatvlies of de sclera naar de lymfevaten in de oogkas. Als de IOP daalt tot onder de episclerale veneuze druk, vergezeld van een grote ontstekingsreactie, kan overmatige eiwitlekkage optreden vanuit de choriocapillaris en kan een choroïdale effusie ontstaan

Etiologie

De meest voorkomende risicofactor is glaucoomchirurgie in de setting van overfiltratie of een bleblek, vooral bij peri-operatief gebruik van antimetabolieten . De bijkomende effecten van cyclitis en oculaire penetratie van Mitomycine-C resulteert in een verminderde waterige vorming die het proces van hypotonie kan verergeren . Geneesmiddelen zoals acetazolamide , kunnen ook een secundair acuut hoeksluitingsglaucoom veroorzaken dat kan ontstaan ten gevolge van choroidale effusie. Een recent vergelijkend artikel tussen Ahmed en Baerveldt glaucoom buis shunts toonde vroege postoperatieve choroïdale effusie percentages van 15% in Ahmed kleppen versus 10% in Baerveldt kleppen. De Tube Versus Trabeculectomy (TVT) studie toonde een prevalentie van 14% choroidale effusie in de tube groep versus 13% in de trabeculectomie groep.

Klinische kenmerken

Het is meestal zelflimiterend, gelokaliseerd of niet-appositioneel en presenteert zich als pijnloze, gladde, koepelvormige, oranje of lichtbruine verhevenheid, meestal gevonden in de perifere fundus (Fig. 1f). De omvang ervan wordt gewoonlijk beperkt door de anatomie van de vortex-aders. Het vertoont een karakteristieke trans-illuminatie. De hierboven vermelde kenmerken helpen om het te onderscheiden van netvliesloslatingen (RD). Het gezichtsvermogen kan worden aangetast door een grote CD die de macula aantast of door gelijktijdige aandoeningen zoals sereus RD, glasvochtbloeding, cystoïd maculair oedeem of maculaire plooien/hypotonie maculopathie. De patiënt kan zich met pijn presenteren in geval van verhoogde IOP of hoeksluiting. Anterior rotatie van het ciliary lichaam resulteert in ondiepten van AC meer in de periferie. Differentiële diagnoses zijn suprachoroïdale bloeding, massa laesies van het choroïd, of RD.

Imaging

Ultrasound B-scan helpt bij het afbakenen van de omvang van CD en bij het onderscheiden van CD van andere aandoeningen. Figuur 1e komt overeen met cilio-choroïdale onthechting. OCT van de macula kan subretinale vloeistof of hypotonie maculopathie detecteren.

Behandeling

Behandeling omvat het stoppen van alle topische en systemische IOP-verlagende middelen. Cycloplegica helpen de voorste oogkamer te verdiepen en de hoek te vergroten als gevolg van de posterieure rotatie van het diafragma iris-lens. Topische steroïden zijn vaak nodig om de ontsteking te onderdrukken. Systemische steroïden kunnen worden toegediend in geval van uitgebreide CD met intense ontsteking. Hypotonie kan worden behandeld door het hechten van de trabeculectomiewond, het zwachtelen van de contactlens voor een lek, ligatie van de buis in geval van glaucoomdrainageapparaten. Chirurgie is aangewezen in geval van een grote appositionele choroïdale effusie (zogenoemde “kissing choroids”) omdat dit kan leiden tot vitreoretinale adhesies in het gebied van appositie en retinale breuken en RD kan veroorzaken. Andere indicaties voor interventie zijn hardnekkig lage IOP met vlakke voorste oogkamer, hoornvliesoedeem of cataractvorming. Inferieur-nasaal en inferieur-temporaal kwadrant worden vaak geselecteerd voor drainage van CD. Na paracentesis en plaatsing van een anterior chamber (AC) maintainer, wordt een conjunctivale dissectie tot aan de sclera uitgevoerd, vaak in een benadering op basis van de fornix. Een rechthoekige of driehoekige partiële dikte sclerale flap wordt gemaakt, gevolgd door een 2 mm radiale incisie op 3,5 mm van de limbus tot aan het vaatvlies. Voorzichtige elevatie van de sclera en depressie van de oogbol met een wattenstaafje of spierhaak kan nodig zijn om de choroïdale effusie tot expressie te brengen. De sclerale incisieplaats wordt vaak niet gehecht en het bindvlies wordt benaderd tot aan de limbus. Een transconjunctivale drainage met behulp van trocars is beschreven waarbij de trocar zo vlak mogelijk (idealiter 20°) ten opzichte van het scleral vlak moet worden ingebracht om choroidale schade te vermijden.

Haemorrhagic choroidal detachment

Suprachoroidal haemorrhage (SCH) ontstaat door ruptuur van posterieure ciliaire vaten die de suprachoroïdale ruimte van de sclera naar het choroïd overbruggen, secundair aan mechanisch trauma als gevolg van een snelle verlaging van de IOP. De incidentie is ongeveer 0,6% tot 1,5% na trabeculectomie en ongeveer 0,5-8,3% na buis-shuntprocedures. Risicofactoren zijn onder meer hoge preoperatieve IOP, ernstige postoperatieve hypotonie, afakie, pseudofakie, hoge myopie, anticoagulatie, blank ras, eerdere intraoculaire chirurgie, lage postoperatieve IOP, systemische hypertensie, ischemische hartziekte en longziekte.

Klinische kenmerken

Het presenteert zich als een gladde, donkerbruine, koepelvormige choroidale verhoging, gepaard gaande met pijn. IOP kan zowel laag als hoog zijn. Intra-operatieve verschijnselen die wijzen op SCH zijn verlies van de rode reflex, verharding van de oogbol en aanhoudende ondiepte van het AC of zelfs extrusie van de intraoculaire inhoud wanneer deze massaal is.

Behandeling

Beperkte detacheringen die zich beperken tot 1 of 2 kwadranten, kunnen worden waargenomen met conservatieve behandeling, vergelijkbaar met de choroïdale detachering. Systemische steroïden helpen bij het onder controle houden van de ontsteking die wordt veroorzaakt door de afbraak van hemoglobine en zijn bijproducten . Seriële B-scan ultrasonografie is belangrijk om het vloeibaar worden en oplossen van de SCH te controleren (Fig. 1a). Intra-operatieve SCH vereist dringende sluiting van de sectie en alle wonden, samen met toediening van hyperosmotische middelen. Geïsoleerde grote suprachoroïdale bloedingen kunnen uitwendig worden gedraineerd met radiale sclerotomieën, terwijl een gecombineerde chirurgische benadering met sclerotomieën achteraan, vitrectomie, sclera buckling en injectie van siliconenolie nodig kan zijn in aanwezigheid van een gelijktijdig RD. Hemorragische choroïdale effusie zal gemakkelijker afvloeien als men het bloed eerst vloeibaar laat worden (dit gebeurt na ongeveer 7-10 dagen), maar eerder ingrijpen is nodig bij hardnekkig verhoogde IOP of ernstige oogpijn. De techniek van drainage is dezelfde als die voor sereuze CD’s.

Hypotonie maculopathie

Pederson beschreef hypotonie als een IOP van minder dan 6,5 mmHg, wat overeenkomt met meer dan drie standaarddeviaties onder het gemiddelde (Statistische hypotonie); of waarbij de IOP laag genoeg is om te resulteren in een visueel verlies (klinisch significante hypotonie) . De gerapporteerde incidentie is 1,3-20% van de gevallen na glaucoomfilterende chirurgie, vaker na gebruik van Mitomycine-C dan 5-fluorouracil .

Etiologie

Het is het gevolg van verminderde littekenvorming, een direct toxisch effect op het ciliair lichaam of bepaalde veranderingen in de conjunctiva. Oorzaken kunnen zijn wondlekkage, overfiltratie, iridocyclitis, ciliochoroïdale loslating, netvliesloslating of cyclodialyse. Andere risicofactoren zijn jongere leeftijd en bijziendheid. Het is ook beschreven na nieuwere supra-choroïdale en sub-conjunctivale MIGS-apparaten vanwege het bereiken van een lage postoperatieve IOP.

Klinische kenmerken

Patiënten kunnen asymptomatisch zijn of een vermindering van het gezichtsvermogen hebben als gevolg van vervorming van de bovenliggende netvliesreceptoren en onregelmatig hoornvliesgeïnduceerd astigmatisme. Papiloedeem, gepaard gaand met vasculaire engorgement van het netvlies en tortuositeit, en rimpelvorming van het netvlies en het vaatvlies, is het overheersende beeld (Fig. 1g). Afwisselend donker en licht gekleurde strepen in de fundus zijn een veel voorkomende bevinding. Hoewel ongewoon, is cystoïd maculair oedeem secundair aan abnormale capillaire permeabiliteit gerapporteerd. Gass suggereerde dat Hypotonie een inwaartse collaps van de sclerale wand veroorzaakt, resulterend in redundantie van het choroid en retina, chorioretinale plooivorming. De retinale plooiing is het gevolg van de eigenaardige anatomie van de macula. Hypotonie veroorzaakt een afname van de antero-posterior diameter van de glasvochtholte, waardoor het zeer dikke perivofeale netvlies rond het zeer dunne foveale netvlies in radiale plooien rond de fovea wordt geworpen. Papiloedeem ontstaat door anterieure buiging van de lamina cribrosa, waardoor de axonale bundels in de lamina scleralis worden vernauwd en het axoplasmatisch transport wordt verminderd. Bijkomende bron van het lek van de schijf is lekkage van de choriocapillaris, en secundair aan hypoxie en endotheliale celbeschadiging. Differentiële diagnoses omvatten idiopathische chorioretinale plooien, retrobulbar massa laesies, scleral ontsteking, scleral buckle, choroidale tumoren, en choroidale neovascularisatie.

Imaging

FFA toont disc leak en fluorescerende strepen die overeenkomen met de kam, terwijl de troggen verschijnen als een smalle donkere lijn. B-scan ultrasonografie (USG) is nuttig wanneer de fundus niet gemakkelijk zichtbaar is. Het kan helpen bij het uitsluiten van de aanwezigheid van ciliochoroïdale loslating, suprachoroïdale bloeding en netvliesloslating. Het toont afvlakking en verdikking van de sclera posterior en het choroïd. Ultrasone biomicroscopie kan worden gebruikt om de diepte van de voorste oogkamer, de positie van het ciliaire lichaam, een cyclodialysespleet en de aanwezigheid van voorste ciliaire loslating te evalueren. Intraoperatief kan het ciliary lichaam direct worden gevisualiseerd om rotatie en tractie te evalueren met behulp van endoscopie. Optische coherentie tomografie (OCT) van de achterste pool kan helpen om subtiel maculair vocht of plooien beter aan te tonen. Magnetic resonance imaging toont een abnormale plaque-achtige verdikking van de macula en afplatting van de achterste oogbol.

Behandeling

Behandeling omvat het vaststellen van de oorzaak en passende behandeling. In geval van hypotonie moet ervoor worden gezorgd dat alle antiglaucoommedicatie wordt gestopt. Maatregelen om wondlekkage onder controle te houden zijn onder meer drukpleisters, aanbrengen van collageenschildjes of contactlens tamponade, aanbrengen van fibrinelijm op de plaats van de wond, bleb revisie of resuturing. In geval van overfiltering van de bleb, zijn intra-bleb of subconjunctivale peribleb injectie van autoloog bloed, conjunctivale compressiehechtingen of bleb revisie opties. Een aangepaste techniek van transconjunctivale hechting van de sclerale flap is beschreven door Moster. De hechtdraad wordt door het bindvlies, de sclera over de gehele dikte en vervolgens door het bindvlies naar buiten gebracht. Dit geeft een tamponerend effect op de bloeding. Bij late lekkende blebs kan bleb excisie met chirurgische revisie en reconstructie van de filtrerende bleb met een vrije conjunctivale autograft met of zonder scleral donor graft worden geprobeerd als bovengenoemde therapieën falen. Cataractextractie in ogen die eerder overfilterd zijn, kan de filterefficiëntie verminderen door een milde ontsteking te veroorzaken.

Maligne glaucoom

Het is ook bekend als ciliary block glaucoom, aqueous misirection syndrome, en direct lens-block glaucoom. Het komt in 0,4-6% van de gevallen voor na penetrerende glaucoomoperaties, maar vaker bij glaucoom met chronische hoeksluiting. Schlenker et al. hebben 4 gevallen gemeld van kwaadaardig glaucoom na Xen gel stent. Risicofactoren zijn hypermetropie, nanophthalmos en vrouwelijk geslacht (vermoedelijk door kleinere afmetingen van het voorste segment).

Pathogenese

Het is een multifactoriële aandoening waarbij er een verandering is in de anatomische relatie van de lens, het ciliaire lichaam, het voorste hyaloïde gezicht, en het glasvocht, resulterend in voorwaartse beweging van het diafragma van iris en lens. Er zijn drie pathogene mechanismen voorgesteld. (a) Shaffer en Hoskins stelden dat als gevolg van de achterwaartse omlegging van de stroming, zich achter een achterste glasvochtloslating water gaat ophopen, wat leidt tot de secundaire voorwaartse beweging van het diafragma van iris en lens. b) Chandler stelde voor dat een voorwaartse beweging van de lens optreedt ten gevolge van laxiteit van lenszonules en een verhoogde glasvochtdruk . (c) Volgens Quigley et al. veroorzaakt choroïdale expansie een verhoogde glasvochtdruk en de initiële compensatoire uitstroom van kamerwater langs de postero-anterieure drukgradiënt veroorzaakt ondiepten van de voorste kamer.

Klinische kenmerken

Terior segment kenmerken omvatten ondiepten van de centrale en perifere voorste kamer in combinatie met een verhoogde of normale IOP in aanwezigheid van een gepatenteerde iridotomie (wat wijst op een niet-pupillair blokkeermechanisme). Het posterieure segment is gewoonlijk normaal (er moet een echografisch B-scan worden verricht om anterieure ciliochoroïdale loslating of suprachoroïdale bloeding uit te sluiten, die zich ook op soortgelijke wijze kunnen voordoen). Het eerste symptoom is vaak een verslechtering van het verzicht en een verbetering van het dichtbijzicht als gevolg van een voorwaartse verschuiving van het diafragma van lens en iris, waardoor een myopische verschuiving optreedt. De IOP is meestal hoger dan 21 mm Hg, maar kan normaal of zelfs laag zijn. Pijn en ontsteking treden op wanneer de IOP spontaan stijgt en hoornvliesoedeem ontstaat. UBM kan anterieure rotatie van de ciliaire uitsteeksels vertonen, die tegen de equator van de lens (of het anterieure hyaloïde in afakie) drukken en voorwaartse stroom van het water verhinderen (vandaar de term ciliary block glaucoma) (Fig. 1d).

Behandeling

Behandeling bestaat uit het gebruik van cycloplegica en mydriatica om de zonules aan te spannen en zo het lens-iris diafragma naar achteren te trekken en de AC te verdiepen; topische antiglaucoommedicatie en steroïde oogdruppels. Nd:YAG laser capsulohyaloidotomie met disruptie van het voorste hyaloide gezicht is vaak doeltreffend bij de behandeling van kwaadaardig glaucoom door het tot stand brengen van een directe communicatie tussen de glasvochtholte en de voorste oogkamer. Transsclerale cyclodiode laser fotocoagulatie, argon laser behandeling van de ciliaire processen of cyclocryotherapie, helpt bij het opheffen van een abnormale vitreociliaire relatie . Vitrectomie, met of zonder cataractextractie, samen met een bijkomende stap van zonulohyaloïdectomie, werd beschreven door Tsai e.a. . In refractaire gevallen zijn glaucoomdrainageapparaten nuttig om de IOP onder controle te houden. Profylactische maatregelen dienen te worden genomen bij collega-ogen met een hoog risico wanneer een chirurgische ingreep is gepland. Goede preoperatieve IOP-controle, stoppen met miotische druppels, langdurig gebruik van cycloplegica na trabeculectomie, vermijden van plotselinge intraoperatieve hypotonie en ondiep worden van de voorste oogkamer in de postoperatieve periode kunnen helpen bij het voorkomen van maligne glaucoom.

Vitreuze bloeding

Law et al. beschreven dit bij ongeveer 5% van de patiënten na eenqueuze shuntimplantatie . Recentelijk is het ook beschreven na Xen gel stent . De bloeding kan het gevolg zijn van geassocieerde posterieure segment pathologieën zoals suprachoroidal hemorrhage, retinal breaks, pars plana tube insertion site, deep sclera sutures, of als een uitbreiding van anterieure kamer bloedingen van shunt ingangswond, neovascularisatie van iris, iris-buis contact in afakics. Het is ook beschreven na injectie van autoloog bloed in de bloeding. Geïsoleerde bloedingen lossen spontaan op. Vitrectomie is aangewezen in gevallen die gepaard gaan met pathologieën van het achterste segment of wanneer de bloeding van het glasvocht de uitstroom van de shunt in gevaar brengt, wat leidt tot een verhoogde IOP.

Endophthalmitis

De incidentie van bleb-gerelateerde endophthalmitis (BRE) bedraagt ongeveer 0,12-1,3%, terwijl blebinfectie zonder glasvochtontsteking (zogenaamde blebitis) is gemeld bij ongeveer 0,55-2,6% van de ogen. Representatieve gevallen worden getoond in Fig. 1b, c. Peri-operatief gebruik van anti-fibrotische middelen verhoogt het risico (als gevolg van dunwandige, avasculaire en lekkende blebs). Het begin is meer sluipend dan na cataractchirurgie, waarbij de eerste presentatie een niet-specifieke uveïtis is. Vroege infecties treden gewoonlijk op in de eerste maand na de operatie en zijn het gevolg van intraoperatieve besmetting, terwijl late gevallen jaren na een glaucoomoperatie kunnen optreden en waarschijnlijk te wijten zijn aan bacteriële besmetting door een lekkende bleb of buiserosie of -blootstelling. Hoewel blebitis reageert op intensieve topische en systemische antibiotica, kan de vroege opsporing en behandeling ervan de progressie naar BRE voorkomen. De behandeling van BRE moet gericht zijn op het verwijderen van de infectieuze haarden. Een bleblek moet dus worden hersteld, een eroderende tube moet worden afgedekt met een sclerale of pericardiale pleistertransplantatie, of de tube/implantaat moet worden verwijderd. Bacteriestammen die endophthalmitis veroorzaken na shuntprocedures zijn virulenter dan die na cataractchirurgie, waarbij een hoog percentage van de gevallen wordt veroorzaakt door Streptococcus-soorten. De prognose is dan ook slechter en een snelle vitrectomie wordt vaak gunstiger geacht dan tap en injecties, zelfs wanneer het zicht beter is dan handbewegingen.

Retinale loslating

Waterhouse et al. meldden een incidentie van 5% na Molteno tube implantatie, waarbij de meeste gevallen zich voordeden binnen 4 maanden na de operatie. Een onderliggende geassocieerde pathologie kan in de meeste gevallen worden toegeschreven, zoals rasterdegeneratie, choroidale effusie, retinale appositie van een suprachoroidale bloeding, uveïtis, chorioretinaal litteken, trauma, glasvochtincarceratie, sclerale perforatie, en netvliesdialyse na pars plana buisplaatsing . De behandeling omvat de behandeling van de breuken samen met de onderliggende retinale pathologie. Zorgvuldige behandeling van het bindvlies is vereist om lekkage van blebs, littekenvorming van blebs of blootstelling/verplaatsing van implantaten te voorkomen. Silicone olie moet met voorzichtigheid worden gebruikt in de aanwezigheid van een glaucoom drainage apparaat, omdat het kan leiden tot migratie van olie in de subconjunctivale ruimte. Deze patiënten hebben over het algemeen een zeer onzekere visuele prognose.