Een normaal netvlies:
Een netvlies dat tekenen vertoont van een diabetische ziekte:
Nonproliferatieve diabetische retinopathie (NPDR)
Nonproliferatieve diabetische retinopathie (NPDR) is het vroegste stadium van diabetische retinopathie. Bij deze aandoening beginnen beschadigde bloedvaten in het netvlies extra vocht en kleine hoeveelheden bloed in het oog te lekken. Soms kunnen afzettingen van cholesterol of andere vetten uit het bloed in het netvlies lekken.
NPDR kan veranderingen in het oog veroorzaken, waaronder:
– microaneurysma’s – kleine uitstulpingen in bloedvaten van het netvlies die vaak vocht lekken.
– netvliesbloedingen – kleine bloedvlekjes die in het netvlies lekken (deze bloedvlekjes alleen zijn zelden verantwoordelijk voor verlies van gezichtsvermogen).
– harde exsudaten – afzettingen van cholesterol of andere vetten uit het bloed die in het netvlies zijn gelekt.
Veel mensen met diabetes hebben een milde NPDR, die meestal geen invloed heeft op hun gezichtsvermogen. Als hun gezichtsvermogen echter wel wordt aangetast, is dat het gevolg van maculair oedeem en maculaire ischemie.
– Maculair oedeem is zwelling of verdikking van de macula. Het wordt veroorzaakt door vocht dat uit de bloedvaten van het netvlies lekt. De macula, die verantwoordelijk is voor ons heldere, centrale zicht, functioneert niet goed wanneer deze is opgezwollen. Maculair oedeem is de meest voorkomende oorzaak van gezichtsverlies bij diabetes. Het gezichtsverlies kan mild tot ernstig zijn, maar in veel gevallen blijft uw perifere (zijdelingse) gezichtsvermogen behouden. Laserbehandeling kan helpen om het gezichtsvermogen te stabiliseren.
– Maculaire ischemie treedt op wanneer kleine bloedvaatjes (haarvaatjes) dicht gaan zitten. Uw zicht wordt wazig omdat de macula niet meer genoeg bloed krijgt om goed te werken. Momenteel is er geen effectieve behandeling voor maculaire ischemie.
Proliferatieve diabetische retinopathie (PDR)
Proliferatieve diabetische retinopathie (PDR) treedt op wanneer abnormale bloedvaten beginnen te groeien op het oppervlak van het netvlies of de oogzenuw. Dit wordt neovascularisatie genoemd. PDR treedt vooral op wanneer veel bloedvaten in het netvlies dichtgroeien, waardoor er niet genoeg bloed kan stromen. Het netvlies reageert hierop door nieuwe bloedvaten te laten groeien in een poging om het gebied waar de oorspronkelijke bloedvaten dichtgingen van bloed te voorzien. De nieuwe bloedvaten zijn echter abnormaal en voorzien het netvlies niet van een normale bloedstroom. De nieuwe bloedvaatjes gaan ook vaak gepaard met littekenweefsel dat het netvlies kan doen rimpelen of loslaten.
PDR kan ernstiger gezichtsverlies veroorzaken dan NPDR omdat het zowel het centrale als het perifere zicht kan aantasten.
PDR veroorzaakt gezichtsverlies op de volgende manieren:
– Bloeding van het glasvocht. De kwetsbare nieuwe bloedvaatjes kunnen in het glasvocht – de gel in het midden van het oog – bloeden, waardoor de lichtstralen het netvlies niet kunnen bereiken. Als de glasvochtbloeding klein is, ziet u misschien een paar nieuwe, donkere bloedvaatjes. Bij een zeer grote bloeding kan het zicht volledig worden geblokkeerd, zodat u alleen licht en donker kunt waarnemen. Een glasvochtbloeding alleen veroorzaakt geen blijvend verlies van het gezichtsvermogen. Als het bloed is gezakt, kan uw gezichtsvermogen weer op het oude niveau komen, tenzij de macula is beschadigd.
– Netvliesloslating door tractie. Bij PDR kan littekenweefsel van neovascularisatie krimpen, waardoor het netvlies gaat rimpelen en uit zijn normale positie wordt getrokken. Dit wordt tractie netvliesloslating genoemd. Maculaire rimpelvorming kan uw zicht vervormen. Ernstiger verlies van het gezichtsvermogen kan optreden als de macula of grote delen van het netvlies loslaten.
– Neovasculair Glaucoom. Soms, als een aantal netvliesvaatjes zijn afgesloten, kan er neovascularisatie optreden in de iris (het gekleurde deel van het oog). Bij deze aandoening kunnen de nieuwe bloedvaten de normale vloeistofstroom uit het oog blokkeren. De druk in het oog bouwt zich op, wat leidt tot neovasculair glaucoom, een bijzonder ernstige oogziekte die schade aan de oogzenuw veroorzaakt.
Diabetes kan het gezichtsvermogen in beide ogen veranderen, zelfs als u geen retinopathie hebt. Snelle veranderingen in uw bloedsuiker veranderen de vorm van de lens van uw oog, en het beeld op het netvlies zal onscherp worden. Nadat uw bloedsuiker is gestabiliseerd, zal het beeld weer scherp zijn. U kunt wazig zien verminderen door uw bloedsuiker goed onder controle te houden.
Hoe wordt diabetische retinopathie behandeld
De beste behandeling is de ontwikkeling van retinopathie te voorkomen. Strikte controle van uw bloedsuiker zal het risico van gezichtsverlies op lange termijn aanzienlijk verminderen. Behandeling zal diabetische retinopathie meestal niet genezen of de normale gezichtsscherpte herstellen, maar het kan de progressie van het gezichtsverlies vertragen. Zonder behandeling ontwikkelt diabetische retinopathie zich gestaag van een minimaal naar een ernstig stadium.
Laserchirurgie
De laser is een zeer helder, fijn gefocusseerd licht. Het gaat door het heldere hoornvlies, de lens en het glasvocht heen zonder deze op enigerlei wijze aan te tasten. Laserchirurgie doet abnormale nieuwe bloedvaten krimpen en vermindert de zwelling van de macula. De behandeling wordt vaak aanbevolen voor mensen met maculair oedeem, proliferatieve diabetische retinopathie (PDR) en neovasculair glaucoom.
Laserchirurgie wordt meestal uitgevoerd in een kantooromgeving. Voor het comfort tijdens de ingreep is een verdovende oogdruppel vaak voldoende, hoewel er soms ook een verdovende injectie naast het oog wordt gegeven. De patiënt zit aan een instrument dat een spleetlampmicroscoop wordt genoemd. Er wordt tijdelijk een contactlens op het oog geplaatst om het laserlicht nauwkeurig op het netvlies te kunnen richten.
Bij maculair oedeem wordt de laser in de buurt van de macula aangebracht om het lekken van vocht te verminderen. Het belangrijkste doel van de behandeling is verder verlies van gezichtsvermogen te voorkomen door de zwelling van de macula te verminderen. Het is ongebruikelijk dat mensen die wazig zien door macula-oedeem weer normaal gaan zien, hoewel sommigen een gedeeltelijke verbetering zullen zien.
Sommige mensen kunnen na de behandeling laservlekken in het midden van hun gezichtsvermogen zien.
Bij PDR wordt de laser op alle delen van het netvlies toegepast behalve op de macula (PRP of panretinale fotocoagulatie genoemd). Deze behandeling zorgt ervoor dat abnormale nieuwe bloedvaten krimpen en voorkomt vaak dat ze in de toekomst groeien. Het vermindert ook de kans dat glasvochtbloedingen of vervormingen van het netvlies zullen optreden. Panretinale laser is zeer doeltreffend gebleken voor het voorkomen van ernstig gezichtsverlies door glasvochtbloedingen en netvliesloslating door tractie.
Bijwerkingen van panretinale laserchirurgie kunnen zijn:
– tijdelijk wazig zien gedurende dagen tot enkele weken;
– af en toe licht verlies van het centrale gezichtsvermogen;
– licht tot matig verlies van perifeer zicht;
– verminderd nachtzicht.
Meerdere laserbehandelingen in de loop van de tijd kunnen nodig zijn. Laserchirurgie geneest diabetische retinopathie niet en voorkomt niet altijd verder verlies van gezichtsvermogen. Ondanks laserchirurgie ontwikkelen sommige mensen met PDR een maculaire vervorming of een bloeding in het glasvocht, waardoor het zicht wazig wordt. Een glasvochtbloeding kan terugkomen en het bloed kan zich sneller ophopen dan het oog weer kan opnemen.
The Center for Eyecare Retina Services
Diabetes is een ziekte die onder controle kan worden gehouden, maar niet kan worden genezen. Een vroege diagnose van diabetische netvliesaandoeningen, nauwgezette follow-up en levenslange controle zijn essentieel voor het behoud van een goed gezichtsvermogen.Dr. Raymond M. Girgis is opgeleid om diabetische netvliesaandoeningen te behandelen. Met zijn achtergrond in de interne geneeskunde is Dr. Girgis bij uitstek geschikt voor de evaluatie en behandeling van deze ziekte. In veel gevallen kan de behandeling succesvol worden bereikt met netvlieslaser procedures. In meer gevorderde gevallen moeten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.