Wat is de PSA-test?
Het meest gebruikelijke screeninginstrument voor prostaatkanker is de prostaat-specifiek-antigeen (PSA)-test. Dit is een eenvoudige bloedtest waarmee de aanwezigheid van PSA in uw bloedbaan wordt gemeten. Deze test is meestal de eerste stap in de diagnose van prostaatkanker. De PSA-screening op zich kan u echter niet vertellen of er kanker aanwezig is.
De PSA-test wordt ook gebruikt om de effecten van de behandeling van prostaatkanker, zoals chirurgie, bestraling, hormoontherapie en chemotherapie, te volgen. Wanneer een man een behandeling voor prostaatkanker ondergaat, zal zijn PSA-niveau aanzienlijk dalen. Regelmatige screening met PSA is een van de middelen die de arts zal gebruiken om te meten of de kanker is teruggekeerd.
Wanneer het PSA-niveau na de behandeling van prostaatkanker tot een bepaalde drempel stijgt, wordt dit biochemisch recidief genoemd. Dit betekent dat sommige kankercellen hebben overleefd en PSA produceren. Als dit gebeurt, zal de arts aanvullende tests bestellen en aanbevelingen doen voor een aanvullende behandeling.
Wat is Prostaat Specifiek Antigeen?
PSA is een eiwit dat door prostaatcellen wordt geproduceerd en dat sperma in vloeibare vorm houdt, zodat sperma kan zwemmen. Met een eenvoudige bloedtest kan worden gemeten hoeveel PSA er in de bloedbaan van een man aanwezig is. Wanneer een man prostaatkanker heeft, stijgt zijn PSA-niveau, en daarom wordt de PSA-test gebruikt als screeningsinstrument.
Het PSA-niveau kan echter stijgen door een aantal oorzaken, waaronder kanker. Wanneer PSA verhoogd is, is dat een waarschuwingsteken dat u moet laten opvolgen door uw arts.
Wat is de controverse rond PSA-screening?
De afgelopen jaren is er enige controverse geweest rond de PSA-test. In 2012 heeft de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) de PSA-test een “D”-classificatie gegeven. Dit betekent dat de USPSTF concludeerde dat de nadelige gevolgen van PSA-testen, zoals onnodige biopsieën en negatieve bijwerkingen van de behandeling, zwaarder wogen dan de voordelen van het vroegtijdig opsporen en behandelen van de ziekte. Deze aanbeveling bevatte geen uitzonderingen voor mannen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte, zoals Afro-Amerikaanse mannen, mannen met een familiegeschiedenis van de ziekte, en mannen met BRCA-genmutaties. De USPSTF-aanbeveling is belangrijk omdat ze artsen in de eerstelijnsgezondheidszorg een leidraad biedt voor preventieve zorg en van invloed kan zijn op de verzekeringsdekking en -vergoeding voor screening. Voorafgaand aan de “D”-classificatie, had de PSA-test een “I”-classificatie, wat betekent dat de USPSTF concludeerde dat er onvoldoende bewijs was om de voor- en nadelen van het testen te beoordelen. 
In mei 2018 heeft de USPSTF hun aanbeveling voor PSA-screening bijgewerkt. In reactie op nieuw onderzoek dat de voordelen van PSA-screening aantoont (zoals de European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer), een toename van het aantal mannen dat kiest voor actieve surveillance, en pleitbezorging, heeft de USPSTF in april 2017 een ontwerpaanbeveling uitgebracht die de PSA-test een “C”-classificatie geeft voor mannen van 55 tot 69 jaar (de test heeft nog steeds een “D”-classificatie voor mannen van 70 jaar en ouder). Deze rating is nu officieel verklaard door de taskforce.
Dit betekent dat de USPSTF een klein potentieel voordeel van PSA-testen erkent en mannen aanbeveelt individuele beslissingen te nemen over het al dan niet laten testen na het bespreken van de risico’s en voordelen met hun artsen. Net als de aanbeveling van 2012, bevat deze update geen specifieke taal voor mannen met een verhoogd risico.
Het National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) en ZERO – The End of Prostate Cancer bevelen sterk aan dat mannen volledig worden voorgelicht over prostaatkanker, hun opties voor vroege opsporing moeten kennen en toegang moeten hebben tot de tests die we nu beschikbaar hebben. Onderzoekers, met steun van organisaties als ZERO, werken elke dag aan het verbeteren van prostaatkankerscreening, maar voor nu moeten we de instrumenten gebruiken die we hebben. Een PSA-testscore is een belangrijk onderdeel van het nemen van een beslissing over hoe een prostaatkankerdiagnose en/of behandeltraject het beste kan worden bepaald. Bezoek onze advocacy site om meer te weten te komen over ZERO’s advocacy inspanningen op het gebied van vroege opsporing en toegang tot PSA-screening.
Dit artikel uit 2016 van Dr. Stacy Loeb geeft een grondig overzicht van het bewijs voor en tegen de PSA-test, en hoe we dit bewijs met nuance kunnen interpreteren om lijden en dood te voorkomen.
Wanneer moet ik een PSA-test laten doen?
De onderstaande richtlijnen zijn aangepast uit de NCCN Clinical Practice Guidelines In Oncology (NCCN Guidelines®) for Prostate Cancer Early Detection. Gebruik deze richtlijnen om een gesprek met uw arts te hebben over uw persoonlijke risico en een plan voor screening te maken.
- Als u tussen de 45 en 75 jaar oud bent:
- Bespreek de risico’s en voordelen van prostaatkankerscreening met uw arts, laat een uitgangs-PSA bepalen en overweeg een uitgangs-DRE
- Als uw PSA lager is dan 1 ng/mL en uw DRE normaal is, herhaalt u het onderzoek elke 2-4 jaar
- Als uw PSA tussen 1 en 3 ng/mL is en uw DRE normaal is, herhaalt u het onderzoek elke 1-2 jaar
- Als uw PSA groter is dan 3 ng/mL of uw DRE zeer verdacht is, kan uw arts aanvullend onderzoek of een biopsie voorstellen
- Als u ouder bent dan 75:
- Beslis samen met uw arts of PSA/DRE-testen geschikt voor u zijn
- Als u doorgaat met testen en uw psA is minder dan 3 ng/mL en uw DRE is normaal, herhaal de testen dan om de 1-4 jaar
- Als uw PSA groter is dan 3 ng/ML of uw DRE is zeer verdacht, kan uw arts aanvullend onderzoek of een biopsie voorstellen
Klik hier om een gratis NCCN-account aan te maken en de volledige NCCN-richtlijnen® voor de vroege opsporing van prostaatkanker te bekijken.
Hoe kan ik een PSA-test krijgen?
Praat met uw huisarts of uroloog over het krijgen van een PSA-test in hun praktijk. Als u geen verzekering heeft of als uw verzekering de PSA-screening niet vergoedt, raadpleeg dan onze nationale gratis testkaart of kijk bij onze gratis testpartners.
- Nationale gratis testkaart
- Gemeenschappelijke testpartners
Uitleg over uw PSA-test
In het algemeen wordt een PSA-spiegel van meer dan 4,0 ng/mL beschouwd als verdacht. Er zijn echter veel andere factoren die u moet overwegen voordat u verdere actie onderneemt. Hieronder volgen enkele algemene richtlijnen voor PSA-niveaus:
- 0 tot 2,5 ng/mL wordt als veilig beschouwd
- 2,6 tot 4 ng/mL is bij de meeste mannen veilig, maar praat met uw arts over andere risicofactoren
- 4,0 tot 10,0 ng/mL is verdacht en zou kunnen wijzen op de mogelijkheid van prostaatkanker. Het wordt geassocieerd met een 25% kans op prostaatkanker.
- 10,0 ng/mL en hoger is gevaarlijk en moet onmiddellijk met uw arts worden besproken. Het wordt geassocieerd met een kans van 50% op het hebben van prostaatkanker.
Het PSA-niveau kan echter gemakkelijk stijgen naarmate u ouder wordt. U en uw arts moeten leeftijdsspecifieke normale PSA-bereiken raadplegen.
Als uw PSA hoog is
U en uw arts kunnen verschillende opties onderzoeken als uw PSA hoog is. Eén optie is een tweede PSA-screening; recent onderzoek heeft aangetoond dat een tweede screening de nauwkeurigheid van een abnormaal resultaat kan verbeteren1. Een digitaal rectaal onderzoek (DRE) en een biopsie kunnen ook de aan- of afwezigheid van prostaatkanker bevestigen. Er zijn echter verschillende andere redenen waarom een PSA-resultaat hoog kan zijn:
- Op gevorderde leeftijd
- Recente biopsie
- Catheter
- Wond aan bekkengebied of prostaat
- Prostatitis
- Fietsen
- Seks (in de afgelopen 24 uur)
- Supplementen die het testosteron beïnvloeden
- Infectie van de urinewegen
Als u een verhoogd PSA heeft, praat dan met uw arts over uw activiteiten en uw gezondheid.
Als uw PSA laag is
In het algemeen is een lage PSA een goed resultaat. Er zijn echter verschillende redenen waarom een PSA-screeningniveau kunstmatig laag kan zijn, waaronder het nemen van statines om het cholesterolgehalte te verlagen, ontstekingsremmende medicijnen en obesitas (lichaamsvet verlaagt de hoeveelheid PSA die in de bloedstroom circuleert). Bespreek deze zaken met uw arts.
Als uw PSA snel stijgt
De jaarlijkse stijging van de PSA-spiegel staat bekend als de PSA-snelheid. Dit is een maatstaf voor het risico op prostaatkanker, omdat de PSA-spiegel snel kan stijgen bij mannen die prostaatkanker hebben. Dit kan vooral nuttig zijn om prostaatkanker in een vroeg stadium op te sporen, nog voordat de kanker het kapsel van de prostaat heeft verlaten.
Onderzoek toont aan dat een stijging van .75 ng/mL per jaar een vroege indicator van prostaatkanker is als een man een totaal PSA-resultaat tussen 4,0 en 10,0 ng/mL heeft.2 Verder voorspelt een stijging van 2,0 ng/mL over een periode van een jaar een grotere kans op overlijden als gevolg van agressieve prostaatkanker.3
Onderzoek toont ook aan dat de PSA-snelheid de overlevingskans van prostaatkanker kan voorspellen, aangezien mannen met een PSA-stijging van .35 ng/mL of minder over een jaar een overlevingskans van 92 procent hebben, vergeleken met PSA-stijgingen van meer dan .35 ng/mL over een jaar een overlevingskans van 54 procent.4
Aanvullende testen
De Prostaatgezondheidsindex is onlangs goedgekeurd voor de opsporing van prostaatkanker. De PHI is een eenvoudige bloedtest die drie tests in één combineert. Onderzoek heeft aangetoond dat de test beter is in het opsporen van prostaatkanker dan de traditionele PSA-screening.5 De test voorspelt ook de kans op progressie tijdens actief toezicht.
Omdat deze test erg nieuw is, is het mogelijk dat uw arts er nog niet van gehoord heeft. Als u geïnteresseerd bent in deze test, praat dan met uw arts over uw risico, de test en hoe u de informatie uit de test kunt gebruiken.
Hoewel geen van deze tests op zichzelf doorslaggevend is, kunnen ze, wanneer uitgevoerd in aanvulling op een PSA-test, DRE (Digitaal rectaal onderzoek) en een biopsie, elke patiënt meer informatie verschaffen over hun specifieke kanker en kunnen ze helpen bij zowel de diagnose als de beslissing over de behandeling. Lees meer over deze en andere aanvullende tests.
http://www.renalandurologynews.com/prostate-cancer/repeating-psa-test-reduces-risk-of-prostate-biopsy-pca-diagnosis/article/460055/
http://www.nature.com/pcan/journal/v6/n1/full/4500614a.html
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa032975
http://www.physicianspractice.com/prostate-cancer/psa-screening-should-emphasize-changes-over-time-study-suggests
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943368/