Prolactinoom

Op deze pagina:

• Wat is een prolactinoom?
• Hoe vaak komen prolactinomen voor?
• Wie heeft een grotere kans om een prolactinoom te ontwikkelen?
• Wat zijn de complicaties van het hebben van een prolactinoom?
• Wat zijn de symptomen van het hebben van een prolactinoom?
• Wat veroorzaakt prolactinomen?
• Hoe diagnosticeren artsen prolactinomen?
• Hoe behandelen artsen prolactinomen?
• Hoe behandelen artsen prolactinomen tijdens de zwangerschap?
• Clinical Trials for Prolactinoma

Wat is een prolactinoom?

Een prolactinoom is een goedaardige (niet-kankerverwekkende) tumor van de hypofyse die een hormoon produceert dat prolactine wordt genoemd. De hypofyse, die aan de basis van de hersenen ligt, is een klier ter grootte van een erwt die de productie van vele hormonen regelt.

Prolactine geeft de borsten van een vrouw het signaal om melk te produceren tijdens de zwangerschap en het geven van borstvoeding. Een teveel aan prolactine in het bloed, een aandoening die hyperprolactinemie wordt genoemd, kan onvruchtbaarheid en andere problemen veroorzaken. In de meeste gevallen kunnen prolactinomen en verwante gezondheidsproblemen met succes worden behandeld met medicijnen.

Hoe vaak komen prolactinomen voor?

Kleine, goedaardige hypofysetumoren komen vrij vaak voor in de algemene bevolking. Een prolactinoom is het meest voorkomende type hypofysetumor en maakt ongeveer 40 procent uit van alle hypofysetumoren.1

Wie heeft meer kans op het ontwikkelen van een prolactinoom?

Vrouwen hebben meer kans op het ontwikkelen van een prolactinoom dan mannen. Deze tumoren komen zelden voor bij kinderen en adolescenten. Bij kinderen kunnen prolactinomen het begin van de puberteit verhinderen of de voortgang ervan blokkeren.

Wat zijn de complicaties van het hebben van een prolactinoom?

Het hebben van een prolactinoom kan leiden tot verschillende symptomen en problemen bij vrouwen en mannen. Sommige van deze worden veroorzaakt door het hebben van te veel prolactine in het lichaam, terwijl andere verband houden met de grootte en de locatie van de tumor.

Extra prolactine, of hyperprolactinemie, kan het niveau van geslachtshormonen bij zowel vrouwen als mannen verlagen. Gerelateerde complicaties kunnen zijn

• onvruchtbaarheid
• botverlies (osteoporose)

Prolactinomen zijn meestal klein, minder dan 1 centimeter in diameter. Deze kleine tumoren worden “microprolactinomen” genoemd. Minder vaak kan een tumor uitgroeien tot meer dan 1 centimeter in diameter. Deze grotere tumoren worden “macroprolactinomen” genoemd. Macroprolactinomen kunnen tegen nabijgelegen delen van de hypofyse en de hersenen drukken. Complicaties kunnen zijn

• vision problems, caused when the tumor presses on the optic nerves or optic chiasm, the part of the brain where the two optic nerves cross over each other
• headaches
• low levels of other pituitary hormones, such as thyroid hormones and cortisol

What zijn de symptomen van het hebben van een prolactinoom?

Bij vrouwen zijn de meest voorkomende symptomen van het hebben van een prolactinoom

• veranderingen in de menstruatie, zoals onregelmatige menstruaties of geen menstruaties
• onvruchtbaarheid
• melkachtige afscheiding uit de borsten, ook wel galactorroe genoemd
• verlies van interesse in seks
• pijn of ongemak tijdens seks door vaginale droogheid

Bij mannen, veel voorkomende symptomen zijn

• verlies van interesse in seks in verband met lage testosteronniveaus
• erectiestoornissen

Vrouwen melden symptomen vaak eerder dan mannen, omdat ze veranderingen in hun menstruatie of melkachtige afscheiding uit hun borsten kunnen opmerken terwijl ze niet zwanger zijn of borstvoeding geven. Maar vrouwen die geslachtshormonen innemen – anticonceptiepillen of hormoonvervangingstherapie – kunnen deze veranderingen niet ervaren.2 Hetzelfde geldt voor vrouwen die in de menopauze zijn gekomen en geen menstruatie meer hebben. Bij deze vrouwen, en bij mannen, kan een gebrek aan duidelijke tekenen en symptomen leiden tot een vertraagde diagnose.

Wat veroorzaakt prolactinomen?

De meeste hypofysetumoren ontwikkelen zich vanzelf. De oorzaak van deze tumoren is onbekend. In sommige gevallen kunnen genetische factoren een rol spelen. Zo verhoogt de erfelijke aandoening multipele endocriene neoplasie type 1 het risico op prolactinomen.

Wat kan prolactinespiegels nog meer doen stijgen?

Prolactinespiegels stijgen normaal gesproken tijdens de zwangerschap en het geven van borstvoeding. Ze kunnen ook op andere momenten licht stijgen als gevolg van1

• fysieke stress, zoals een pijnlijke bloedafname
• beweging
• een maaltijd
• seksuele gemeenschap
• stimulatie van de tepels
• letsel aan de borststreek
• epileptische aanvallen

Deze stijgingen van prolactine zijn meestal klein en tijdelijk. Behalve een prolactinoom zijn de factoren die het vaakst tot een teveel aan prolactine in het bloed leiden medicijnen, ziekten en andere hypofysetumoren.

Medicijnen. De chemische stof dopamine in de hersenen helpt de productie van prolactine in het lichaam te beteugelen. Elk medicijn dat de aanmaak of het gebruik van dopamine beïnvloedt, kan de prolactinespiegel doen stijgen.

Medicijnen die de prolactinespiegel kunnen verhogen zijn onder meer sommige soorten

• antipsychotica, zoals risperidon, maar geen andere, zoals clozapine3
• hoge bloeddruk geneesmiddelen
• geneesmiddelen die worden gebruikt om misselijkheid en braken te behandelen
• pijnstillers die opioïden bevatten

Hoewel het hormoon oestrogeen de afgifte van prolactine stimuleert, zijn oestrogeen-bevattende anticonceptiepillen en hormoonvervangende therapie niet gevonden om hyperprolactinemie te veroorzaken.4

Als hoge prolactinespiegels het gevolg zijn van een medicijn, worden deze spiegels meestal 3 tot 4 dagen nadat het medicijn is gestopt weer normaal.

Andere ziekten. Ziekten die de prolactinespiegel kunnen verhogen zijn

• nierziekte
• een onderactieve schildklier, of hypothyreoïdie
• gordelroos – vooral wanneer de laesies uw borstkas aantasten

Andere hypofysetumoren. Andere grote tumoren die zich in of nabij de hypofyse bevinden, kunnen ook de prolactinespiegel verhogen, meestal doordat ze verhinderen dat dopamine de hypofyse bereikt.

Soms is de oorzaak van een teveel aan prolactine onbekend.

Hoe diagnosticeren artsen prolactinomen?

Doctoren diagnosticeren prolactinomen op basis van de resultaten van twee tests

• Bloedonderzoek. De prolactine-bloedtest meet het prolactinegehalte in uw bloed. Als het niveau te hoog is, zal uw arts een beeldvormende test bestellen om een mogelijke tumor op te sporen.
• Beeldvormende tests. De voorkeurstest is de MRI-scan (magnetic resonance imaging), waarbij radiogolven en magneten worden gebruikt om gedetailleerde beelden van uw inwendige organen en zachte weefsels te maken zonder röntgenstralen. Als een MRI-scan voor u geen goede optie is (bijvoorbeeld als u een pacemaker of een ander implantaat met metaal hebt), kan uw arts in plaats daarvan een computertomografie-scan (CT-scan) laten maken. Met de resultaten van de beeldvormende test kan uw arts meestal de diagnose prolactinoom bevestigen en de grootte en locatie ervan bepalen.

Een bloedonderzoek wordt gebruikt om hoge niveaus van prolactine op te sporen.

Na bevestiging van de diagnose prolactinoom, kan uw arts andere tests uitvoeren om erachter te komen of de tumor andere hormonen beïnvloedt. Afhankelijk van de grootte van de tumor kan uw arts u ook vragen een gezichtsvermogenstest te doen.

Hoe behandelen artsen prolactinomen?

Doctoren behandelen prolactinomen meestal met medicijnen. In zeldzamere gevallen kan een operatie of bestraling worden toegepast. De doelen van de behandeling zijn

• het prolactinegehalte weer op een normaal peil brengen
• de tumor verkleinen
• zorgen dat de hypofyse goed werkt
• problemen die door de tumor worden veroorzaakt, zoals menstruatiestoornissen, melkachtige afscheiding uit de borsten, lage testosteronspiegels, hoofdpijn of problemen met het gezichtsvermogen

Medicijnen

Medicijnen die dopamine-agonisten worden genoemd, controleren het prolactineniveau en verkleinen de tumor zeer effectief. Deze geneesmiddelen bootsen de effecten van de chemische stof dopamine in de hersenen na.

Twee dopamine-agonisten worden het meest gebruikt voor de behandeling van prolactinomen

• bromocriptine, een middel dat tweemaal of driemaal daags moet worden ingenomen
• cabergoline, een middel dat eenmaal of tweemaal per week kan worden ingenomen

Cabergoline heeft de voorkeur voor de behandeling van prolactinomen, omdat het effectiever is dan bromocriptine en minder bijwerkingen heeft.1

Uitkomsten. Bij de meeste kleine prolactinomen brengen dopamine-agonisten de prolactinespiegel terug naar normaal en krimpen de tumoren bij 4 van de 5 patiënten.5

Bijwerkingen. Veel voorkomende bijwerkingen van de geneesmiddelen zijn misselijkheid, braken en duizeligheid. Beide geneesmiddelen moeten altijd met voedsel worden ingenomen. Het starten van de behandeling met een lage dosis en het innemen van het medicijn voor het slapen gaan kunnen de bijwerkingen verminderen.

Complicaties. Hoewel dopamine-agonisten in verband zijn gebracht met schade aan de hartkleppen, zijn deze problemen voornamelijk aangetroffen bij mensen die deze geneesmiddelen gebruiken voor de behandeling van de ziekte van Parkinson. Deze patiënten nemen doorgaans veel hogere doses (meestal ongeveer 10 keer zo hoog) van deze geneesmiddelen dan worden gebruikt om prolactinomen te behandelen. Als u een hoge dosis van een dopamineagonist moet innemen, kan uw arts een echocardiogram (echo) laten maken om uw hartkleppen en hartfunctie te controleren. In zeldzame gevallen zijn psychiatrische stoornissen in verband met impulscontrole, zoals dwangmatig gokken, waargenomen bij mensen die deze geneesmiddelen gebruikten.6

Duur van de behandeling. Het kan zijn dat u deze geneesmiddelen lange tijd moet gebruiken om te voorkomen dat de tumor teruggroeit, vooral als het prolactinoom groot is. Na 2 jaar kunnen de medicijnen langzaam worden afgebouwd en gestopt als de prolactinespiegel normaal is en de tumor niet meer zichtbaar is.1 Maar als uw prolactinespiegel weer omhoog gaat, moet u mogelijk weer zo lang medicijnen slikken als nodig is om uw prolactinespiegel onder controle te krijgen.

Chirurgie

Hoewel artsen prolactinomen meestal met medicijnen behandelen, kan in sommige gevallen een operatie een optie zijn. Voorbeelden hiervan zijn

• u kunt de medicijnen niet verdragen
• de medicijnen werken niet voor u
• u gebruikt antipsychotica die een wisselwerking hebben met de medicijnen die worden gebruikt om prolactinomen te behandelen

In sommige gevallen, wanneer een prolactinoom groot is, kan een vrouw kiezen voor een operatie om de tumor te verwijderen voordat zij probeert zwanger te worden.

Twee soorten chirurgie kunnen worden gebruikt

• Transsfenoïdale chirurgie wordt het meest gebruikt om prolactinoom te behandelen. De operatie wordt uitgevoerd via een incisie, of snede, achter in de neusholte of onder de bovenlip.
• Transcraniële chirurgie wordt minder vaak toegepast als de tumor groot is of zich heeft uitgezaaid naar andere gebieden. De chirurg verwijdert de tumor via een opening in de schedel.

Uitkomsten. Het succes van de operatie hangt af van veel factoren, waaronder

• vaardigheid en ervaring van de chirurg
• grootte en plaats van de tumor

Wanneer de operatie wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg, corrigeert de prolactinespiegel bij ongeveer 90 procent van de mensen met kleine tumoren en bij 50 procent van de mensen met grote tumoren.7 Bij mensen met grotere prolactinomen die slechts gedeeltelijk kunnen worden verwijderd, kunnen medicijnen de prolactinespiegel na de operatie vaak weer op een normaal peil brengen.

Bijwerkingen en complicaties. Bijwerkingen van de operatie kunnen zijn

• lage hypofysefunctie, of hypopituitarisme
• tijdelijke diabetes insipidus, een aandoening die leidt tot veelvuldig urineren en overmatige dorst
• lekkage van het cerebrospinaal vocht
• plaatselijke infectie

bestraling

In zeldzamere gevallen, als medicijnen en chirurgie er niet in slagen het prolactinegehalte te verlagen, kan bestraling worden toegepast. Bij dit type behandeling wordt gebruik gemaakt van hoogenergetische röntgenstralen of deeltjesgolven om tumorcellen te doden. Afhankelijk van de grootte en de plaats van de tumor wordt de totale stralingsdosis toegediend in één sessie, of in lagere doses in de loop van 4 tot 6 weken.

Uitkomsten. De prolactinespiegel wordt weer normaal bij 1 op de 3 patiënten die met bestralingstherapie worden behandeld.1 Omdat de bestraling de prolactinespiegel in de loop van de tijd verlaagt, kan het echter jaren duren voordat dit resultaat wordt bereikt. Uw arts zal u waarschijnlijk medicijnen voorschrijven terwijl u wacht op de resultaten.

Bijwerkingen en complicaties. De meest voorkomende bijwerking is een laag schildklierhormoongehalte. Bij maximaal de helft van de patiënten kan bestralingstherapie ook leiden tot een afname van andere hypofysehormonen.8 Gezichtsverlies en hersenletsel zijn zeldzame complicaties. In zeldzame gevallen kunnen vele jaren later andere soorten tumoren ontstaan in gebieden die in het pad van de bestralingsstraal lagen.

Hoe behandelen artsen prolactinomen tijdens de zwangerschap?

óór de zwangerschap. Het hebben van een prolactinoom kan het moeilijk voor u maken om zwanger te worden, maar behandeling met dopamine-agonisten is zeer effectief in het herstellen van de vruchtbaarheid.Het gebruik van dopamine-agonisten wordt meestal gestopt zodra een zwangerschap is bevestigd.

Wanneer een zwangerschap is bevestigd. Hoewel studies suggereren dat zowel bromocriptine als cabergoline veilig kunnen worden ingenomen in de vroege stadia van de zwangerschap, wordt meestal de voorkeur gegeven aan bromocriptine vanwege de langere staat van dienst op het gebied van veiligheid.1 Zodra uw zwangerschap is bevestigd, zal uw arts u gewoonlijk adviseren te stoppen met het innemen van deze geneesmiddelen om mogelijke effecten op de foetus te voorkomen.

Tijdens de zwangerschap. De prolactinespiegel stijgt normaal gesproken tijdens de zwangerschap, zodat uw borsten zich voorbereiden op de aanmaak van melk na de geboorte van uw baby. De hypofyse verdubbelt vaak in omvang tijdens de zwangerschap. Uw prolactinoom kan ook in omvang toenemen, vooral als het al groot is. Als u symptomen begint te krijgen, zoals hoofdpijn en veranderingen in het gezichtsvermogen, kan uw arts u aanraden het medicijn opnieuw te gaan gebruiken.

Na de bevalling. Na de bevalling kunnen vrouwen met kleine prolactinomen hun baby’s meestal zogen. Als uw prolactinoom groot is, kan uw arts u aanraden een endocrinoloog te raadplegen over het geven van borstvoeding.

Dokters meten meestal geen prolactinespiegels tijdens de zwangerschap en het geven van borstvoeding. Uw arts zal dit meestal een paar maanden nadat u bent gestopt met borstvoeding opnieuw gaan doen. In sommige gevallen blijft de prolactinespiegel normaal na de bevalling en het geven van borstvoeding.9

Klinische proeven voor prolactinoom

De NIDDK voert klinische proeven uit en ondersteunt deze bij veel ziekten en aandoeningen, waaronder endocriene ziekten. De proeven zijn bedoeld om nieuwe manieren te vinden om ziekten te voorkomen, op te sporen of te behandelen en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Wat zijn klinische proeven voor prolactinoom?

Klinische proeven – en andere soorten klinische studies – maken deel uit van medisch onderzoek en er zijn mensen zoals u bij betrokken. Wanneer u vrijwillig deelneemt aan een klinische studie, helpt u artsen en onderzoekers meer te leren over de ziekte en de gezondheidszorg voor mensen in de toekomst te verbeteren.

Onderzoekers bestuderen veel aspecten van prolactinoom, waaronder nieuwe behandelingen voor deze aandoening.

Ontdek of klinische studies geschikt zijn voor u.

Welke klinische studies voor prolactinoom zoeken deelnemers?

U kunt een gefilterde lijst van klinische studies naar prolactinoom bekijken die open zijn en rekruteren op www.ClinicalTrials.gov. U kunt de lijst uitbreiden of beperken om klinische studies van de industrie, universiteiten en individuen op te nemen; de National Institutes of Health beoordeelt deze studies echter niet en kan niet garanderen dat ze veilig zijn. Overleg altijd met uw arts voordat u deelneemt aan een klinische studie.