Special voor Ophthalmology Times®
Nieuwe procedures blijven refractieve patiënten chirurgische opties bieden die veilig en vrijwel pijnloos zijn, en met een kleiner risico op postoperatieve complicaties.
Het Zwitserse Oogonderzoeksinstituut bijvoorbeeld richt zich op minder invasieve hoornvliestechnieken waarbij het hoornvliesoppervlak opnieuw wordt gevormd zonder het oog te penetreren. Femtolasik en Femtolasik Xtra zijn wereldwijd bekende procedures,1,2,3 waarbij het hoornvlies op maat wordt hervormd om myopie, hypermetropie, astigmatisme en presbyopie te elimineren.
Gerelateerd: Exploring ins, outs of better imaging for LASIK, refractive surgery
De afgelopen zes jaar hebben we in Lugano hoornvlieschirurgie benaderd met een nieuwe procedure die Femtolasik en transepithelial crosslinking verenigt.
Deze gecombineerde techniek staat bekend als Femtolasik Lux, en heeft als doel de stabiliteit van het visuele resultaat bij patiënten te verhogen, en daarbij een gezond en robuust hoornvlies te behouden.
Femtolasik Lux is een niet-invasieve, “no-touch” procedure, waarbij – zonder het oog met enig instrument aan te raken – drie verschillende lichtbronnen worden gebruikt om elk visueel defect in een paar minuten pijnloos op te lossen.
Deze procedure leidt tot een uiteindelijk scherp refractief resultaat, zorgt voor een sterker hoornvliesweefsel dat minder kwetsbaar is voor krommingsverandering, en vermindert refractiefout regressie en incidentie van corneale ectasia.
Veiligheid, effectiviteit, en uitstekende resultaten op lange termijn zijn aantoonbaar bereikt.
Er is een protocol voor deze techniek genaamd het Lugano Protocol. ParaCel oogdruppels worden gebruikt om het hoornvliesepitheel te doordrenken gedurende een tijd die kan variëren van 30 tot 50 seconden na de herpositionering van de flap.
Gerelateerd: CXL-LASIK koppeling kan refractieve uitkomsten verbeteren
Het weken wordt dus op maat gemaakt en een zeer minimale hoeveelheid riboflavine wordt in korte tijd aan het hoornvlies afgegeven, wat mogelijk is dankzij de osmotische eigenschappen.4
Blootstelling aan UV-A wordt uitgevoerd met Avedro-technologie bij 30 mW/cm2. Deze hoeveelheid ParaCel en timing van de blootstelling zijn genoeg om ParaCel te laten doordringen in de flap en verspreid in het stroma.
In tegenstelling tot andere gegevens gerapporteerd in de huidige literatuur, we osmotisch weken de cornea over de flap verlaten van de interface vrij van elke mogelijke onregelmatigheid als gevolg van riboflavine op de cornea.
Verband: Facing challenge of corneal infection management in operated eyes
Het doel is om voordeel te halen uit de CXL behandeling, gewoonlijk uitgevoerd om het hoornvliesweefsel te versterken, om een prospectief verzwakt hoornvlies te verstijven en corneale ectasie te voorkomen, wat de nachtmerrie is van elke refractief chirurg.
Hoewel de kans op ecstasie de laatste tien jaar sterk is verminderd, blijft het niettemin een verre mogelijkheid die moet worden vermeden. Het verheugt mij te kunnen melden dat wij na zes jaar met deze procedure geen enkel geval van ectasie hebben meegemaakt.
Wat de bijwerkingen betreft, geloof ik dat er geen bijwerkingen te melden zijn en geen rimpels op de flap. (Figuur 1)
Het lijkt erop dat de riboflavine penetratie geen refractieve verandering heeft veroorzaakt. Integendeel, een grotere stabiliteit en een betere en zachtere crosslinking van de cornea werden waargenomen, en minder regressie, met name met betrekking tot myopisch astigmatisme.
Verband: Het doorkruisen van het CXL-pad: Hoe nu verder?
Doordat ParaCel osmotisch is, herstelt zijn penetratie door het kapje naar het stroma van het hoornvlies waarschijnlijk de biomechanische sterkte van het hoornvlies.
Dit aspect maakt het mogelijk dat de flap beter reïntegreert in het hoornvlies, één wordt met de andere hoornvlieslagen, en daardoor stabieler en minder vatbaar voor losraken, in tegenstelling tot de situatie in het verleden. Ik denk dat dit de reden is waarom we geen ectasie zien.
Naast de beoordeling van de postoperatieve visuele gegevens, werd de zelf-ervaren tevredenheid met de procedure geëvalueerd door onze eenheid Psychologie van het Zien: objectieve/subjectieve uitkomsten werden even positief bevonden.
De onderzoekers zeiden dat hun ervaring met Femtolasik Lux met het Lugano Protocol ook positief was, en dat ze volledig van plan zijn om met deze techniek door te gaan om het gezichtsvermogen te herstellen en de algehele kwaliteit van leven van onze patiënten te verbeteren
Miorica Bertelli, OD, Caterina Berti, OD, en Elena Scaffidi, MS, hebben bijgedragen aan dit verslag.Lees meer refractieve chirurgie
Robert Pinelli, MD
E: [email protected]
Dr. Pinelli is oprichter van het Switzerland Eye Research Institute.
1. Aslanides IM, Mukherjee AN. Adjuvant corneal crosslinking to prevent hyperopic LASIK regression. Clin Ophthalmol. 2013;7:637-641.
2. Wu Y, Tian L, Wang LQ, Huang YF. Efficacy and Safety of LASIK Combined with Accelerated Corneal Collagen Cross-Linking for Myopia: Six-Month Study. Biomed Res Int. 2016;2016: Article number: 5083069.
3. Rajpal RK, Wisecarver CB, Williams D, Rajpal SD, Kerzner R, Nianiaris N, Lytle G, Hoang K. Lasik Xtra Provides Corneal Stability and Improved Outcomes. Ophthalmol Ther. 2015;4:89-102.
4. Raiskup F, Pinelli R, Spoerl E. Riboflavine osmolaire modificatie voor transepitheliale corneale cross-linking. Curr Eye Res. 2012;37:234-238.