Als uw migraineaanvallen steeds vaker voorkomen, als u last heeft van aanvallen van invaliderende migraine ondanks optimaal gebruik van acute therapieën, als u meer dagen wel dan niet last heeft van een zekere mate van hoofdpijn, of als uw migraine zich zodanig heeft ontwikkeld dat u dagelijks of bijna dagelijks hoofdpijn heeft, dan is het tijd om profylactische therapie te overwegen om de frequentie van de aanvallen te verminderen of, als uw migraine “chronisch” is geworden en dagelijks of bijna dagelijks optreedt, onderdrukkingstherapie om u te helpen remissie te bereiken terug naar episodische migraine.
Net als bij de behandeling van acute migraine kunnen bij migrainepreventie-/suppressietherapie zowel niet-farmacologische maatregelen als medicijnen worden gebruikt; voorbeelden van de eerstgenoemde zijn een aerobic conditioning-programma, het vermijden van “triggers” van migraineaanvallen en het streven naar een goede slaaphygiëne. Terwijl acute migraine kan reageren op niet-farmacologische interventies alleen, vereist chronische migraine meestal een effectief gebruik van zowel medicijnen bedoeld voor de behandeling van acute migraine als medicijnen voor preventie/suppressie. Voordat een specifiek medicijn voor preventie/onderdrukking wordt geselecteerd, zijn er enkele belangrijke behandelingskwesties die in gedachten moeten worden gehouden:
– Neem een adequate dosis van het medicijn voor een adequate duur
Veel patiënten komen naar de kliniek en melden dat ze “alles” wat ze hebben geprobeerd voor preventie/onderdrukking van migraine hebben gefaald. Bij navraag over specifieke geneesmiddelen blijkt echter vaak dat de patiënt de gegeven medicatie slechts in een zeer lage dosis en slechts gedurende een korte periode heeft ingenomen en de therapie heeft gestaakt vanwege bijwerkingen, gebrek aan verbetering of beide. De oraal toegediende preventie-/onderdrukkingstherapieën waarvan bekend is dat ze effectief zijn voor de preventie/onderdrukking van migraine, vereisen een aanzienlijke behandelingsperiode bij een therapeutische dosis voordat er een klinisch aantoonbaar gunstig effect optreedt, en in sommige gevallen is het – om de aan het geneesmiddel gerelateerde bijwerkingen tot een minimum te beperken – noodzakelijk om de behandeling met een lage dosis te beginnen en deze vervolgens over een periode van weken te verhogen tot de beoogde dosis. Dit kan een bijzonder moeilijke periode zijn voor een patiënt die dagelijks of bijna dagelijks hoofdpijn heeft. Er bestaat momenteel geen therapie voor de preventie/onderdrukking van migraine die meer dan een kans van 50% op een significante verbetering biedt, en het is moeilijk voor uw arts om van tevoren te voorspellen of de voorgeschreven behandeling effectief zal zijn. Dus, farmacologische behandeling bedoeld voor migraine preventie/onderdrukking is een kwestie van vallen en opstaan, een proces dat frustrerend kan zijn voor zowel patiënten als artsen.
– Blijf niet bij een verliezer
Als u een adequate dosis van een preventie/onderdrukking medicijn voor een adequate periode heeft genomen en geen significante verbetering in uw hoofdpijnaandoening heeft ervaren, dan is het ofwel de verkeerde dosis of het verkeerde medicijn voor u. Het is tijd voor verandering. Het is tijd voor verandering. Bel uw arts.
– Behandel “doorbrekende” hoofdpijnaanvallen agressief
Een agressieve behandeling van acute migraineaanvallen of intensiveringen helpt de kans op volgende aanvallen te verkleinen en remissie van chronische migraine terug te brengen naar de episodische vorm. Hoofdpijn heeft de neiging om hoofdpijn voort te brengen, en als je probeert om je aanvalsfrequentie te verlagen of het chronificatieproces van hoofdpijn om te keren, zal het ervaren van langdurige aanvallen van ernstige migraine die inspanning tegenwerken. En onthoud: vroeg behandelen!
– Vermijd overmatig gebruik van symptomatische (acute) medicatie
Er is solide wetenschappelijk bewijs dat overmatig gebruik van symptomatische medicatie de chronificatie versterkt en dat stoppen met overmatig gebruik gepaard kan gaan met klinische verbetering. Onthoud: beperk uw gebruik van de eenvoudige pijnstillers tot niet meer dan 15 dagen per maand en uw gebruik van vrijwel alle receptgeneesmiddelen die bedoeld zijn voor de behandeling van acute migraine tot niet meer dan 10 dagen per maand. Van alle medicijnen die beschikbaar zijn voor de behandeling van acute migraine, lijken de niet-steroïdale ontstekingsremmers de minste kans te hebben op het bevorderen van medicatie-overgebruikshoofdpijn.
– Chronisch, onbepaald gebruik van een medicijn voor preventie/onderdrukking van migraine is zelden nodig
Veel patiënten zullen geen chronische behandeling met een preventie/onderdrukkingstherapie nodig hebben voor perioden langer dan 6 maanden tot een jaar. Het doel van preventie/therapie is “hoofdpijnvrij of bijna hoofdpijnvrij”… opnieuw ten koste van geen of minimale bijwerkingen. Als u dat punt eenmaal hebt bereikt en het 4 tot 6 maanden volhoudt, is het heel goed mogelijk dat u uw preventie-/onderdrukkingsmedicatie kunt afbouwen en dat u deze therapie maanden tot jaren niet meer nodig hebt.
“To Do” checklist voor het verbeteren van uw hoofdpijncontrole
1. Begin met (en houd u aan) een aerobic conditioning programma.
2. Houd een zorgvuldig hoofdpijndagboek bij.
3. Zorg voor een goede slaaphygiëne.
4. Eet voedzame, regelmatig gespreide maaltijden.
5. Behandel acute aanvallen van migraine vroegtijdig en agressief.
6. Gebruik niet te veel symptomatische medicatie.
7. Als u preventie/onderdrukkingstherapie nodig heeft, geef de specifieke therapie dan een goede kans.
8. Als u lijdt aan een “co-morbiditeit” van migraine, zoals chronische slapeloosheid, angst, depressie, of andere medische problemen, zoek dan behandeling voor die aandoening.
9. Maak regelmatig tijd vrij voor persoonlijke ontspanning en stressreductie.
10. Geef terug . … aan uw familie, vrienden, gemeenschap. Hoe slecht uw migraine u ook laat voelen, u zult effectiever met uw hoofdpijnstoornis omgaan als u actief betrokken bent bij de wereld om u heen.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Professor and Vice Chair Director,
Headache Treatment and Research Program
University of Alabama
Birmingham, AL, USA