Discussie
Baarmoederverzakking tijdens de zwangerschap is een zeldzame aandoening. De belangrijkste oorzaken kunnen zijn: trauma van de bevalling, obstetrische voorgeschiedenis van moeilijke bevallingen of grote baby’s, aangeboren bindweefselaandoeningen, obesitas, verhoogde intra-abdominale druk, fysiologische veranderingen van de zwangerschap die cervicale rek, hypertrofie en relaxatie van de ondersteunende ligamenten veroorzaken (5). In dit geval trad uterus prolaps op in een eerste zwangerschap en in het tweede trimester. Aangezien er geen voorgeschiedenis was van trauma of obstetrische complicaties, meenden wij dat deze aandoening te wijten kon zijn aan fysiologische veranderingen van de zwangerschap (hormonale veranderingen, in het bijzonder het progesteron- en relaxine-effect dat groei en verweking van de baarmoederhals veroorzaakt). Een andere mogelijke oorzaak was congenitale bindweefselaandoeningen, maar we konden geen poging doen om een serieuze diagnostische workup te doen vanwege de weigering van de patiënte.
De in de literatuur gerapporteerde behandelingsstrategieën zijn conservatieve behandeling, gebruik van vaginaal pessarium, laparoscopische uteruspensie en gelijktijdige keizersnede hysterectomie met abdominale sacrocolpopexie (3, 5-7). Conservatieve behandeling bestaat uit gyneacologische hygiëne en bedrust in een lichte Trandelenburg positie en dit wordt als succesvol gerapporteerd (5). In 1949 adviseerden Klawans en Kanter continu gebruik van de Smith-Hodge pessarium gedurende de gehele zwangerschap voor vrouwen met een laat optredende prolaps (6). Vaginale pessaria kunnen gemakkelijk worden verkregen en aangebracht. Vaginale afscheiding, geur, mucosale erosie en schaafwonden van de vagina, urineretentie zijn veel voorkomende complicaties van vaginale pessaria (4). Bij deze patiënte hebben we geen van deze complicaties ondervonden. Er zijn verschillende soorten vaginale pessaria gebruikt, maar deze behandeling werd als onsuccesvol beschouwd omdat de pessaria vaak na een paar dagen uitvielen. In tegenstelling tot wat in de literatuur wordt beweerd, werd dit geval met succes met een pessarium behandeld. Het ringpessarium en de maat ervan waren perfect aangepast aan de patiënte. De patiënte werd geleerd hoe de pessarium te gebruiken en zij voerde de procedure perfect uit. De keuze van de vorm en de grootte van het pessarium en de mate waarin de patiënte de behandeling aanvaardt, zijn dus de toetsstenen voor het succes van deze behandeling. Wanneer conservatieve behandeling faalt en langdurige bedrust onmogelijk is, kan een andere behandelingskeuze een laparoscopische ophanging van de baarmoeder tijdens de vroege zwangerschap zijn. Deze procedure moet echter in ervaren handen worden uitgevoerd, aangezien er verschillende mislukte laparoscopische ophangingen van de baarmoeder zijn gemeld (3). Een alternatieve keuze voor vrouwen die hun gezin hebben voltooid zou een gelijktijdige keizersnede hysterectomie met abdominale sacrocolpopexie kunnen zijn (7). Beheersstrategieën moeten gericht zijn op het verminderen van complicaties zoals ongemak voor de patiënt, urineweginfecties, urineretentie, cervicale laceratie, vroeggeboorte, foetale en maternale infecties en overlijden. In dit geval hebben we de baarmoederverzakking succesvol behandeld met een pessarium en al deze complicaties vermeden.