Discussie
Urine en serum zwangerschapstesten die gebaseerd zijn op een enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) zijn kwalitatieve testen die gebruik maken van monoklonale antilichamen om niveaus van de 145 aminozuur beta-subeenheid van humaan choriongonadotrofine (hCG) aan te tonen. Beta-hCG wordt ook tot expressie gebracht door trofoblastische tumoren. De 92 aminozuur bevattende alfa-subeenheid van hCG is gemeenschappelijk met schildklier-stimulerend hormoon (TSH), luteïniserend hormoon (LH), en follikel-stimulerend hormoon (FSH) . De bèta-subeenheid van hCG kan ook worden geproduceerd in de testis, de long, de lever, de dikke darm of de maag. ELISA-resultaten kunnen positief zijn binnen de eerste acht tot 14 dagen na de eerste gemiste menstruatie bij zwangerschap . In onze instelling wordt de Sure-Vue® Urine HCG-strip (25 mIU/mL) (Fisher Scientific, Hampton, NH, VS) gebruikt voor het testen van urine en serum, met een detectieniveau van 25 mIU/mL voor bèta-hCG . Deze test maakt gebruik van monoklonale en polyklonale antilichamen, die niet kruisreageren met FSH, LH, of TSH bij hoge fysiologische niveaus . Kamer et al. evalueerden deze diagnostische test en vonden een sensitiviteit van ongeveer 99% en een specificiteit van ongeveer 95%.
Zelfs met gevoelige en specifieke urine zwangerschapstesten, zijn er verschillende oorzaken van een vals-positief resultaat. Vals-positieve resultaten worden in verband gebracht met kiemcel-ovariumtumoren, gestationele trofoblastische tumoren en trofoblastische tumoren van de placenta , ectopische zwangerschap , paraneoplastische syndromen , urotheliaal blaascarcinoom met choriocarcinoma-differentiatie , longcarcinoom , urogenitale anatomische malformaties , adenomyosis , metastatisch melanoom , behandeling met selectieve serotonine heropname remmers (SSRI) antidepressiva , nefrotisch syndroom , na bloedtransfusies , en in perimenopauzale en postmenopauzale toestanden . Deze vals-positieve uitslagen kunnen psychologisch leed veroorzaken bij patiënten die denken dat ze zwanger zijn, en kunnen ook leiden tot vertragingen in medische procedures en tests voor onderliggende ziekten .
Wanneer een zwangerschapstestresultaat vermoedelijk vals-positief is, is longkanker de meest voorkomende niet-zwangerschapsziekte waarvan bekend is dat deze in verband wordt gebracht met ectopische bèta-hCG-productie . Aangeboren afwijkingen van nieren en urinewegen die behandeling met enteroplastiek vereisen, worden ook in verband gebracht met vals-positieve testresultaten, mogelijk in verband met de aanwezigheid van overmatige hoeveelheden zure mucinproductie in het enteroplastiekreservoir van deze patiënten. Ook adenomyosis is een aandoening die wordt geassocieerd met hemoglobinurie en is gemeld dat een associatie met een vals-positieve test . De vals-positieve bevindingen bij een patiënt met gemetastaseerd melanoom deden de mogelijkheid rijzen dat bèta-hCG een biomarker zou kunnen zijn voor het monitoren van de respons op behandeling bij patiënten met melanoom. Selvaraj e.a. beschreven een geval waarin een patiënt die behandeld werd met SSRI escitalopram, een vals-positieve urinezwangerschapstest onderging. SSRI antidepressiva worden vaak voorgeschreven, en dus is de herkenning van de associatie met vals-positieve zwangerschapstesten een belangrijke factor voor patiënten en artsen om zich bewust van te zijn.
Bij nefrotisch syndroom kan proteïnurie leiden tot een vals-positieve zwangerschapstest, afhankelijk van de hoeveelheid en de kwaliteit van het eiwit in de urine . Gewoonlijk moeten patiënten een 4+ proteïnurie hebben om een vals-positieve urinezwangerschapstest te hebben, en in deze klinische setting zou een serumzwangerschapstest worden geadviseerd . Proteïnurie bij patiënten met nefrotisch syndroom kan te wijten zijn aan reumafactor in de urine en kan resulteren in een vals-positieve zwangerschapstest resultaat , . Bij perimenopauzale en postmenopauzale vrouwen kan de hypofyse hCG in lage concentraties produceren, en een vals-positieve zwangerschapstest bij deze patiëntenpopulatie kan worden verondersteld te wijzen op een maligniteit, terwijl die er niet is. Transfusie van rode bloedcellen van een zwangere vrouw kan ook leiden tot passieve overdracht van beta-hCG, wat resulteert in een vals-positieve zwangerschapstest.
De zorgverleners moeten zich bewust zijn van de fysiologische situaties die kunnen leiden tot vals-positieve resultaten van de urinezwangerschapstest. In dit geval had de patiënte een vals-positieve urinezwangerschapstest, wat leidde tot een vertraging van de diagnostische beeldvorming en de urologische behandeling. De resultaten van een serumtest waren nodig voordat met de definitieve behandeling kon worden begonnen. Bewustmaking van de omstandigheden die gepaard gaan met een valse urinezwangerschapstest zou het verkrijgen van een definitieve serumuitslag kunnen versnellen. Bovendien zou in sommige populaties een vals-positieve urinezwangerschapstest kunnen leiden tot verdere onnodige invasieve diagnostische tests om een kwaadaardige etiologie te identificeren.
Weliswaar kan een serumzwangerschapstest worden uitgevoerd om een urinezwangerschapstest te bevestigen, maar voor elke positieve urinezwangerschapstest die wordt gedaan, zou dit hogere kosten en diagnostische vertraging betekenen. In een prospectieve studie bij patiënten op de spoedeisende hulp in Calgary, Canada, werden urinezwangerschapstests vergeleken met serumzwangerschapstests om hun validiteit, doorlooptijd en kosten te vergelijken. In deze studie, urine zwangerschapstests uitgevoerd in de spoedeisende hulp resultaten met een gemiddelde tijd van 7,6 minuten in vergelijking met 67,4 minuten voor een laboratorium-gebaseerde serum zwangerschapstest . Ook, een urine zwangerschapstest kost $ 1,65, vergeleken met $ 10 voor een serum zwangerschapstest . Dit verschil in 60 minuten en $ 8 vertegenwoordigt een aanzienlijke stijging van de gezondheidszorg tijd en kostenlast . Ten slotte presenteerde dit case report een geval van obstructieve pyelonefritis geassocieerd met niersteen en benadrukt dat infecties van de urinewegen (UTI’s) vaak voorkomen bij vrouwen in de reproductieve leeftijd, met een levenslange incidentie in de VS van maximaal 60,4%