PMC (Nederlands)

Een 10 maanden oude, 7,4 kg wegende, pas gediagnosticeerde zuigeling met hypothyreoïdie (schildklierprofiel toonde T3 0,25 ng/mL, T4 1,2 μg/dL, TSH 150 μIU/dL] werd gestart met levothyroxine 100 μg/dag (14 μg/kg/dag). Sonografie van de hals toonde hypoplasie van de schildklier. Antiperoxidase en antithyroglobuline antilichamen waren negatief. Tien dagen na het starten van levothyroxine, presenteerde de baby zich met plotseling, diffuus verlies van hoofdhaar. De resterende haren waren dun en makkelijk plukbaar. Bij onderzoek had de zuigeling niet-scheurende alopecia over 90% van de hoofdhuid zonder het uitroepteken uiterlijk.] Thyroxine overdosis werd verdacht als de oorzaak van anagene effluvium. In dit stadium was het serum T4-niveau zeer hoog (Serum T4 = 18,2 μg/dL, TSH = 0,72 μIU/dL), wat hyperthyreoïdie suggereert. De dosis levothyroxine werd verlaagd met 50% tot 50 μg/dag. Een follow-up na 15 dagen toonde een dramatische hergroei van het haar. Zes weken later was de T4-spiegel nog steeds licht hoog en daarom werd de dosis verlaagd tot 37,5 μg/dag (5 μg/kg/dag). Bij de follow-ups (T4 = 9 μg/dL) was de haargroei van de hoofdhuid normaal zonder verder haarverlies.

Normaal gezien is de groei en het onderhoud van menselijk haar afhankelijk van drie fasen van de groeicyclus: Anageen, catageen en telogeen. De meeste haarfollikels bevinden zich in de anagene fase. Dit is de mitotisch actieve en groeiende fase. Veel voorkomende oorzaken van diffuse haaruitval op de hoofdhuid staan in tabel 1. Medicatie kan twee vormen van haaruitval veroorzaken: telogeen effluvium en anageen effluvium. Telogeen effluvium is de meest voorkomende vorm en treedt meestal binnen twee tot vier maanden na medicatie op. Anageen effluvium treedt op binnen enkele dagen tot weken na medicatie, zoals bij onze patiënt. De ernst van door medicatie veroorzaakte haaruitval hangt af van het type en de dosering. Toen we hypothyreoïdie bij ons kind vaststelden, was het haar op de hoofdhuid volkomen normaal qua textuur en verdeling. Ons geval ontwikkelde diffuse haaruitval, die secundair was aan een overdosis levothyroxine; haaruitval trad op binnen een paar dagen na het starten van de behandeling en keerde ook om na het corrigeren van de dosis. Diffuse alopecia areata is een andere oorzaak van snelle, diffuse haaruitval zonder klinische ontstekingsverschijnselen. Er worden goed omcirkelde ronde tot ovale plekken van haarloze huid gezien, afgewisseld met normaal haar. Uitroeptekenharen zijn kenmerkend voor alopecia areata, wat in ons geval niet het geval was. Klinisch wordt zowel hyper- als hypothyreoïdie geassocieerd met haaruitval. Bij hypothyreoïdie wordt het haar droog, stug, broos, steeds dunner en groeit het langzaam. De relatieve verhouding van telogeen ten opzichte van anageen haar in de hoofdhuid neemt toe bij patiënten met haaruitval. Verwarrend genoeg kan hyperthyreoïdie ook leiden tot haaruitval waarbij het hoofdhaar vaak fijn, zacht en vettig is, de treksterkte van de haarschachten vermindert en de diameter van de haarschacht dunner wordt ondanks een ogenschijnlijk verhoogde haarmatrixproliferatie. Ahsan et al. toonden schildklierreceptoren aan in menselijke haarfollikels en via deze receptoren kan schildklierhormoon een rechtstreeks effect uitoefenen op de haarfollikels. Het is zeer moeilijk te verklaren waarom zowel hypo- als hyperthyroïde toestanden met aanzienlijke haaruitval worden geassocieerd. T3 in zowel lagere als hogere gehaltes is niet geschikt om de proliferatie en/of het metabolisme van de haarfollikels te bevorderen. Waarschijnlijk is de omvang van de effecten van schildklierhormoon op de haargroei variabel, en kan de expressie ervan worden beïnvloed door lokale factoren en/of andere hormonen. Ons kind ontwikkelde diffuse haaruitval binnen twee weken na het starten van levothyroxine, toen de geschatte T4 en T3 niveaus hoog waren. Na het verlagen van de levothyroxine dosis, was er een dramatische verbetering in de haargroei van de hoofdhuid, wat duidt op anagene effluvium. De hoofdhuid haargroei was absoluut normaal in textuur en distributie terwijl op thyoxine onderhoudsdosis. De conclusie is dat haarfollikels adequate en correcte thyroxineniveaus nodig hebben voor een goede haargroei en dat alle kinderen die levothyoxine gebruiken, moeten worden gecontroleerd op serumspiegels van T3 en T4.

Tabel 1

Gemeenschappelijke oorzaken van diffuse haaruitval op de hoofdhuid