PMC (Nederlands)

Case Report

Een man van in de 20 meldde zich bij ons ziekenhuis met als hoofdklacht hartkloppingen, duizeligheid, zwakte, gemakkelijke vermoeidheid, en algemene vermoeidheid. Hij was gediagnosticeerd met depressie door zijn vorige arts, en antidepressiva werden voorgeschreven voor 14 maanden. Zijn symptomen waren niet veranderd voor of na de behandeling met antidepressiva. Zijn lichamelijk onderzoek, laboratoriumanalyse, röntgenfoto’s van de borst, en echocardiogrammen, leverden geen bewijs van klinisch openlijke structurele en/of organische hartziekte, of een secundaire pathologische sinustachycardie, zoals bloedarmoede of hyperthyreoïdie. Zijn P-golf as tijdens de tachycardie was vergelijkbaar met die tijdens sinusritme, en hoge P-golven werden waargenomen tijdens de tachycardie, vooral in afleidingen II, III, en aVF (Fig. 1A en B) op het 12-lead elektrocardiogram. Zijn hartslag (HR) was groter dan 100 slagen per minuut (bpm) bij minimale inspanning (Fig. 1B), de 24-uurs Holter-monitoring toonde een gemiddelde HR van groter dan 90 bpm met hartkloppingen, en hij vertoonde een HR van groter dan 130 bpm binnen de eerste 90 seconden van een standaard Bruce-protocol op de loopbandtest (Tabel). Gezien het bovenstaande werd bij hem de diagnose IST gesteld.

Zijn serumconcentratie hersennatriuretisch peptide (BNP) was verhoogd met 34 pg/dL, en zijn New York Heart Association (NYHA)-functieklasse was klasse II bij opname (tabel). Zijn IST werd daarom als medicamenteus refractair beschouwd, inclusief orale toediening van de bèta-adrenerge blokkers bisoprolol 5 mg/d en verapamil 120 mg/d.

RFCA werd uitgevoerd onder geleide van een multielectrode array katheter met behulp van het EnSite™ non-contact mapping systeem. Een elektrofysiologische studie werd uitgevoerd voor en na de RFCA om het mechanisme van de aritmie te verifiëren en de coëxistentie van andere aritmieën uit te sluiten. Met behulp van een beta-adrenerge blokker en agonist werd de hartfrequentie gecontroleerd tussen 80 en 150 spm voor en na de RFCA. IST met hoge P-golven tijdens de tachycardie in afleiding II, III, en aVF werd gestaag geïnduceerd door een beta-adrenerge agonist (Fig. 1C). Opwarming bij de aanvang en afkoeling bij de beëindiging van de IST werden waargenomen onder intraveneuze toediening van respectievelijk een bèta-adrenerge blokker en agonist. De activeringskaarten van de EnSite™ beelden toonden op interessante wijze aan dat de uitbreekplaatsen (BOSs) voor HR van minder of meer dan 100 spm gemakkelijk en duidelijk konden worden gescheiden (Fig. 2A en C). Na het toedienen van radiofrequente energie gedurende 30 tot 60 seconden met een vooraf ingestelde temperatuur van 50℃ en vermogenslimiet van 30 W aan de BOS’en tijdens een hartslag van meer dan 100 spm, verschoven de BOS’en die werden waargenomen tijdens een hartslag van meer dan 100 spm volledig naar de plaatsen voor een hartslag van minder dan 100 spm (Fig. 2B en C), in overeenstemming met het verdwijnen van de hoge P-golven in de afleidingen II, III en aVF (Fig. 1D).

Na de behandeling van de IST verdwenen zijn arbeidsongeschiktheidssymptomen gestaag. Zijn 24-uurs Holter-monitoring en standaard Bruce-protocol op de loopbandtest toonden een gemiddelde HR van minder dan 90 spm zonder enige symptomen en een HR van meer dan 130 spm gedurende de eerste 90 seconden (tabel). Zijn serum BNP concentratie en NYHA functionele klasse normaliseerden tot respectievelijk 8 pg/dL en klasse I (Tabel). Hij is gezond gebleven zonder symptomen of medicatie, inclusief antidepressiva, gedurende twee jaar sinds de RFCA.