Passieve immuniteit

Artificieel verworven passieve immuniteit is een immunisatie op korte termijn die wordt bereikt door de overdracht van antilichamen, die in verschillende vormen kunnen worden toegediend; als menselijk of dierlijk bloedplasma of serum, als gepoolde menselijke immunoglobuline voor intraveneus (IVIG) of intramusculair (IG) gebruik, als high-titer menselijke IVIG of IG van geïmmuniseerde donoren of van donoren die herstellen van de ziekte, en als monoklonale antilichamen (MAb). Passieve overdracht wordt gebruikt om ziekte te voorkomen of wordt profylactisch toegepast in het geval van immunodeficiëntieziekten, zoals hypogammaglobulinemie. Zij wordt ook gebruikt bij de behandeling van verschillende soorten acute infecties en bij de behandeling van vergiftigingen. De immuniteit die door passieve immunisatie wordt verkregen, duurt enkele weken tot drie à vier maanden. Er bestaat ook een potentieel risico op overgevoeligheidsreacties en serumziekte, vooral door gammaglobuline van niet-menselijke oorsprong. Passieve immuniteit biedt onmiddellijke bescherming, maar het lichaam ontwikkelt geen geheugen, zodat de patiënt het risico loopt later door dezelfde ziekteverwekker te worden besmet, tenzij hij actieve immuniteit verwerft of wordt gevaccineerd.

Geschiedenis en toepassingen van kunstmatige passieve immuniteitEdit

Een flacon difterie-antitoxine, gedateerd 1895

In 1888 toonden Emile Roux en Alexandre Yersin aan dat de klinische effecten van difterie werden veroorzaakt door difterietoxine en, na de ontdekking in 1890 van een op antitoxine gebaseerde immuniteit tegen difterie en tetanus door Emil Adolf von Behring en Kitasato Shibasaburō, werd antitoxine het eerste grote succes van de moderne therapeutische immunologie. Shibasaburo en von Behring immuniseerden cavia’s met bloedproducten van dieren die van difterie waren hersteld en realiseerden zich dat hetzelfde proces van thermische behandeling van bloedproducten van andere dieren mensen met difterie kon behandelen. Tegen 1896 werd de introductie van difterie-antitoxine geprezen als “de belangrijkste vooruitgang van de eeuw in de medische behandeling van acute infectieziekten”.

Vóór de komst van vaccins en antibiotica was specifiek antitoxine vaak de enige beschikbare behandeling voor infecties zoals difterie en tetanus. Immunoglobulinetherapie bleef een eerstelijnstherapie bij de behandeling van ernstige ademhalingsziekten tot in de jaren 1930, zelfs nadat sulfonamiden waren geïntroduceerd.

Deze afbeelding is afkomstig uit de Historische Medische Bibliotheek van The College of Physicians of Philadelphia. Hierop is de toediening van difterie-antitoxine uit paardenserum aan een jong kind te zien, gedateerd 1895.

In 1890 werd antilichaamtherapie gebruikt voor de behandeling van tetanus, toen serum van geïmmuniseerde paarden werd ingespoten bij patiënten met ernstige tetanus in een poging om het tetanustoxine te neutraliseren en de verspreiding van de ziekte te voorkomen. Sinds de jaren zestig wordt in de Verenigde Staten menselijk tetanus immuunglobuline (TIG) gebruikt bij niet-geïmmuniseerde, vaccinloze of onvolledig geïmmuniseerde patiënten die wonden hebben opgelopen die wijzen op de ontwikkeling van tetanus. De toediening van antitoxine voor paarden blijft de enige specifieke farmacologische behandeling die voor botulisme beschikbaar is. Antitoxine, ook bekend als heteroloog hyperimmuun serum, wordt vaak ook profylactisch toegediend aan personen van wie bekend is dat zij besmet voedsel hebben ingenomen. Een IVIG-behandeling werd ook met succes gebruikt om verschillende slachtoffers van het toxische shocksyndroom te behandelen, tijdens de jaren 1970 tamponschandaal.

Antibodytherapie wordt ook gebruikt om virale infecties te behandelen. In 1945 werden hepatitis A-infecties, een epidemie in zomerkampen, met succes voorkomen door behandeling met immunoglobuline. Ook hepatitis B immuunglobuline (HBIG) voorkomt effectief hepatitis B infectie. Profylaxe van antilichamen tegen zowel hepatitis A als B is grotendeels vervangen door de introductie van vaccins; het is echter nog steeds aangewezen na blootstelling en vóór reizen naar gebieden waar de infectie endemisch is.

In 1953 werd humaan vaccinia-immunoglobuline (VIG) gebruikt om de verspreiding van pokken te voorkomen tijdens een uitbraak in Madras, India, en het wordt nog steeds gebruikt om complicaties als gevolg van pokkenvaccinatie te behandelen. Hoewel mazelen meestal door vaccinatie worden voorkomen, wordt deze ziekte vaak immunoprofylactisch behandeld bij blootstelling. Preventie van rabiësinfectie vereist nog steeds het gebruik van zowel vaccin als immunoglobulinebehandelingen.

Tijdens een uitbraak van het ebolavirus in 1995 in de Democratische Republiek Congo werd volbloed van herstellende patiënten, dat anti-Ebola-antilichamen bevatte, gebruikt om acht patiënten te behandelen, omdat er geen effectieve manier van preventie was, hoewel er onlangs een behandeling werd ontdekt bij de ebola-epidemie van 2013 in Afrika. Slechts één van de acht besmette patiënten stierf, in vergelijking met een typische ebolasterfte van 80%, wat suggereert dat de behandeling met antilichamen kan bijdragen tot overleving. Immuunglobuline of immunoglobuline is gebruikt om zowel reactivatie van het herpes simplex-virus (HSV), varicella zoster-virus, Epstein-Barr-virus (EBV), en cytomegalovirus (CMV) te voorkomen als te behandelen.

Door de FDA goedgekeurde immunoglobulinenEdit

De volgende immunoglobulinen zijn de immunoglobulinen die momenteel zijn goedgekeurd voor gebruik voor profylaxe van infectieziekten en immunotherapie, in de Verenigde Staten.