Ethmoid bot
Het mediale deel van het ethmoid bot is een cruciate membranous bot dat bestaat uit de crista galli, de cribriformale plaat, en het superieure deel van het neustussenschot. De crista galli is een dik stuk bot, in de vorm van een hanenkam, dat superieur in de schedelholte uitsteekt en dient als aanhechting van de falx cerebri. Indien pneumatized, draineert de crista galli luchtcel in ofwel de linker of rechter frontale sinus.
De cribriformale plaat bevat talrijke perforaties die olfactorische vezels doorgeven aan het superieure turbinaat en de superieure delen van het nasale septum en midden turbinaat. De loodrechte plaat van het ethmoïd verbindt zich antero-inferieur met het vierhoekige septale kraakbeen en postero-inferieur met de vomer en vormt zo het neustussenschot.
Dak van het ethmoïd (fovea ethmoidalis)
De verticale lamel van het middelste turbinaat verdeelt de voorste schedelbasis in de cribriformale plaat mediaal en het dak van het ethmoïd, of fovea ethmoidalis, lateraal. Het ethmoïd labyrint van luchtcellen ligt lateraal van het middenturbbinaat en eindigt bij het papierdunne bot dat de mediale orbitale wand vormt, de lamina papyracea genoemd.
De fovea ethmoidalis helt inferieur wanneer men in anterior-to-posterior of lateraal-to-mediaal richting langs de schedelbasis beweegt. Het begrijpen van deze oriëntatie is belangrijk voor het voorkomen van onbedoeld binnendringen in de schedelbasis tijdens endoscopische sinonasale procedures.
Het dak van het ethmoïd is samengesteld uit een dikker horizontaal gedeelte, de orbitale plaat van het voorhoofdsbeen genoemd, en een dunner verticaal gedeelte, de laterale cribriformale plaatlamel (LCPL) genoemd. De orbitale plaat omvat het grootste deel van het ethmoïdak, waarbij de LCPL een klein mediaal gedeelte vormt. De hoogte van de LCPL bepaalt de diepte van de olfactorische spleet, waar de dura nauw aan het bot vastkleeft. De botdikte van de LCPL varieert van 0.05 mm tot 0.2 mm en biedt weinig weerstand tegen verwondingen.
Bovendien correleren toenemende dieptes van de olfactorische spleet met een groter risico van onopzettelijk letsel tijdens de operatie. Verwonding kan vaak resulteren in een cerebrospinaal vloeistof lek, pneumocephalus, of intracraniële bloeding. De Keros classificatie verdeelt het ethmoïdak in 3 configuraties: ondiep type I (1-3 mm), medium type II (4-7 mm), en diep type III (8-16 mm). De type III configuratie, die het diepst is, loopt het grootste risico op complicaties tijdens endoscopische endonasale chirurgie.
Er bestaat nog een anatomische variant waarbij de orbitale plaat dunner is en de LCPL in een meer horizontale richting loopt. Een nog groter risico op onbedoeld letsel bestaat als de chirurg de dunnere orbitale plaat waarneemt als onderdeel van een superieure ethmoïdcel, in plaats van de eigenlijke schedelbasis.
Laterale neuswand
Turbinaten
Drie (soms vier) laminaire uitsteeksels, turbinaten of conchae genoemd, komen uit de laterale neuswand: de inferieure, middelste, superieure en suprême turbinaten. Deze structuren zijn samengesteld uit bot, bedekt met een binnenste submucosale laag en een buitenste respiratoir epitheel. De turbinaten dienen om de lucht op te warmen, te bevochtigen en te zuiveren voor ze de lagere luchtwegen binnenkomt. Ze helpen ook bij de reukzin door de neusluchtstroom naar de olfactorische spleet te leiden. Elk turbinaat strekt zich uit over de lengte van de neusholte en heeft een ruimte die ermee verbonden is, een meatus genoemd. Elke meatus is genoemd naar het turbinaat erboven en bevat belangrijke structuren.
Het inferieure turbinaat is het grootste van deze en heeft een andere embryologische oorsprong dan de andere turbinaten. Het is afgeleid van de maxilloturbinale, terwijl de middelste, superieure en suprême turbinaten alle zijn afgeleid van de ethmoturbinale. Binnen de submucosa van het inferieure turbinaat bevindt zich een groot netwerk van capacitieve vaten die afwisselend gezwollen en vernauwd worden tijdens de fases van de nasale cyclus. Anterior, de inferieure meatus draagt de inferieure opening van de nasolacrimal duct. Chirurgische benaderingen van de sinus maxillaris via de meatus inferior moeten worden uitgevoerd door het dunnere bot in het posterieure gedeelte van deze ruimte, vanwege het verminderde risico op schade aan het nasolacrimal duct.
Het middelste turbinaat is een prominente, gemakkelijk te visualiseren structuur die dient als een belangrijk anatomisch oriëntatiepunt voor endoscopische sinus- en schedelbasischirurgie. Structurele variaties van het middelste turbinaat omvatten het paradoxale middelste turbinaat, waarbij het bot convex is in kromming, en concha bullosa, waarbij het bot pneumatized wordt. De normale anatomie van het middenturbbinaat bestaat uit het lichaam, de voorste steunbeer, de achterste steunbeer, de horizontale lamel en de verticale lamel.
De voorste steunbeer is een aanhechtingspunt van het turbinaat aan de laterale nasale wand in de agger nasi regio. De achterste steun is een aanhechtingspunt aan de laterale neuswand in de buurt van het achterste uiteinde van het middelste turbinaat. De verticale lamel hecht aan de LCPL en markeert de grens tussen de cribriforme plaat en het ethmoïdak. De horizontale lamel (ook wel basale lamel of grondlamel van het middenturbinaat genoemd) hecht aan de laterale neuswand en markeert de scheiding tussen de anterieure en posterieure ethmoïd luchtcellen.
Het behoud van de anterieure stootranden, de posterieure stootranden en de verticale lamel van het turbinaat tijdens de operatie is belangrijk om lateralisatie van het turbinaat en de daaruit voortvloeiende obstructie van de sinus outflow te voorkomen. Behoud van het inferieure deel van de horizontale lamel vermindert verder het risico van lateralisatie van het turbinaat.
De middelste meatus bevat talrijke belangrijke structuren en ostia, waaronder het processus uncinate, het infundibulum ethmoid, de bulla ethmoid, de hiatus semilunar, het ostium maxillaris, en de agger nasi cel. Het superieure turbinaat bevindt zich posterieur aan en in continuïteit met het middelste turbinaat. Olfactorisch epitheel omzoomt het mediale oppervlak van het superieure turbinaat in variabele mate; daarom kan agressieve resectie van deze structuur resulteren in hyposmie. De superieure meatus herbergt de ostia van de sinus sphenoideus en de achterste ethmoïd sinussen.
Processus uncinate en infundibulum ethmoid
De processus uncinate is een sabelvormig bot van het ethmoid dat via meerdere benige en vezelige aanhechtingen aan de laterale neuswand vastzit. De processus uncinate ligt lateraal van het middenturbinaat en heeft een vrije rand die loopt van het ostium van de sinus maxillaris inferior tot onder de recessus frontalis in superieur. De uncinate vormt de mediale wand van het ethmoid infundibulum, een 3-dimensionale ruimte die drainage van de maxillaire, frontale en anterieure ethmoid sinussen accepteert.
Het infundibulum wordt mediaal begrensd door het processus uncinate, lateraal door de mediale orbitale wand (lamina papyracea), superieur door de frontale uitsparing, en inferieur door het ostium van de sinus maxillaris.
Het processus uncinate hecht meestal superieur aan de mediale orbitale wand, maar kan ook vasthechten aan de schedelbasis of het middelste turbinaat. De plaats van aanhechting van de processus uncinate beïnvloedt het drainagepatroon van de frontale sinus. Wanneer hij vastzit aan de mediale orbitale wand, draineert de sinus frontalis in de middelste meatus, gedefinieerd door de ruimte onder het middelste turbinaat. Als het processus uncinate superieur aan de schedelbasis of het middenturbbinaat vastzit, draineert de sinus frontalis rechtstreeks in het infundibulum. In zeldzame gevallen is de processus uncinate pneumatized, wat kan leiden tot uitstroomobstructie ter hoogte van het infundibulum.
Ethmoïdbulla en semilunair hiatus
De ethmoïdbulla is een constant oriëntatiepunt tijdens endoscopische chirurgie en is gewoonlijk de grootste van de anterieure ethmoïdcellen. Hij ligt posterieur aan het processus uncinate, superieur aan het infundibulum, en anterieur aan de basale lamel. De ethmoïdale bulla loopt vaak helemaal door tot aan de schedelbasis, maar zit soms via de bulla lamella vast aan de schedelbasis.
De ruimte tussen het laterale/inferieure oppervlak van de ethmoïdale bulla en het superieure oppervlak van het processus uncinate wordt de hiatus semilunaris (semilunaire hiatus) genoemd. Deze 2-dimensionale ruimte verbindt het infundibulum met de middelste meatus.
Als de ethmoïdale bulla een posterior oppervlak heeft, wordt de ruimte tussen de bulla en de basale lamel de retrobullaire recess of sinus lateralis genoemd. De 2-dimensionale opening in de retrobullaire recess wordt de hiatus semilunaris posterior (achterste semilunaire hiatus) genoemd. De retrobullaire uitsparing kan in verbinding staan met de suprabullaire uitsparing, een spleet die zich vormt tussen het bovenoppervlak van de bulla ethmoidalis en de fovea ethmoidalis.
De basale lamel vormt de scheiding tussen de anterieure en posterieure ethmoïdale cellen. Anterieure ethmoïdale cellen monden uit in de middelste meatus via het ethmoïdale infundibulum. De posterieure ethmoidale cellen, die minder talrijk zijn, monden uit in de superieure meatus.
Ostiomeataal complex
Het ostiomeataal complex (OMC) is een functionele driedimensionale ruimte die wordt begrensd door de lamina papyracea in laterale richting, het middelste turbinaat in mediale richting, de frontale recess in superieure richting en het ostium van de sinus maxillaris inferior. Deze ruimte omvat het processus uncinateus, het infundibulum ethmoideus, het hiatus semilunar en de spleten tussen uncinateus en middelste turbinaat en tussen bulla ethmoideus en middelste turbinaat. Chronische ontsteking en oedeem van het OMC veroorzaken anatomische en functionele obstructie, wat leidt tot chronische ontsteking van sinussen die in het gebied draineren.
Haller (infraorbital ethmoid) cel
De Haller cel, of infraorbital cel, is een anterieure ethmoidal cel die pneumatiseert in het ostium van de sinus maxillaris, net onder de inferieure orbitale wand. De aanwezigheid van een Haller cel kan bijdragen tot persisterende sinus maxillaris ziekte in sommige gevallen van chronische sinusitis. Dit is typisch het gevolg van slijmvliesontsteking van de gemeenschappelijke wand tussen de Haller cel en het ostium van de sinus maxillaris. De aanwezigheid van een Haller cel verhoogt vaak de chirurgische complexiteit van een maxillaire antrostomie. De Haller cel kan worden aangezien voor de orbitale vloer en dus niet geëxpandeerd worden, wat resulteert in persisterende ziekte. Als de orbitale vloer wordt aangezien voor een Haller cel, kan orbitaal letsel het gevolg zijn.
Accessoire ostia
De laterale neuswand heeft 2 gebieden met bottekort die anterior en posterior van het processus uncinate liggen, en fontanellen worden genoemd. Wanneer het dunne bot en de bovenliggende mucosa van deze gebieden dehiscent worden, vormen zich accessoire ostia die soms verward worden met de natuurlijke maxillaire sinus ostium. Aangenomen wordt dat accessoire ostia bij 10-28% van de bevolking voorkomen. Omdat het mucociliaire klaringspatroon van de sinus maxillaris naar het natuurlijke ostium vloeit, zijn deze accessoire ostia zelden functioneel. Men denkt dat ze geassocieerd zijn met recidiverende acute sinusitis.
Frontale recess, frontale sinus, en geassocieerde cellen
In brede anatomische termen, wordt de frontale recess posterior begrensd door de schuine anterior schedelbasis en anterior door de nasofrontale bek, een prominentie gezien op de samenvloeiing van de frontale processen en de nasale botten. De anatomie van de frontale uitsparing wordt complex gemaakt door de grote verscheidenheid van anterieure ethmoïdale cellen die de ruimte bevolken. Enkele van de meest voorkomende cellen in de frontale uitsparing zijn de agger nasi cel, de supraorbitale ethmoïd cel, de interfrontale sinus septale cel, de frontale bulla cel, de suprabullar cel, en 4 soorten frontale cellen (types I-IV). De meest prominente cellen zijn de agger nasi cel, supraorbitale cel, en 4 types van frontale cellen.
Hoewel de precieze configuratie en het traject van de frontale uitsparing variëren, wordt deze ruimte gewoonlijk anterieur begrensd door de achterwand van de agger nasi cel, superieur door de sinus frontalis, mediaal door de laterale cribriformale plaatlamel, lateraal door de lamina papyracea, en posterieur door de voorwand van de ethmoidal bulla, of suprabullaire uitsparing.
chirurgische dissectie in dit gebied is een uitdaging en brengt talrijke risico’s met zich mee. Beschadiging van de olfactorische fossa kan resulteren in CSF lekkage of hyposmia. Scheuring van de anterieure ethmoïdale slagader kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen, en direct letsel aan de orbit kan ook optreden.
Agger nasi cel
De agger (van het Latijn, wat terp betekent) nasi cel is de meest anterieure van alle ethmoïdale cellen die in het lacrimale bot worden gevonden en bevindt zich anterieur en superieur aan de anterieure kontress van het middelste turbinaat. Als de meest prominente en constante ethmoidal cel, wordt de agger nasi gekarakteriseerd als een uitstulping in de laterale nasale wand en is te zien op meer dan 90% van de CT-scans.
De mediale en posterieure wanden van de agger nasi cel liggen vaak in nauwe associatie met de verticale lamellen van het midden-turbinaat en de schedelbasis, respectievelijk. De achterwand vertegenwoordigt gewoonlijk het voorste gezicht van de frontale recessus. Het superieure oppervlak (of cap) van de agger nasi cel, indien op zijn plaats gelaten tijdens frontale recess chirurgie, kan bijdragen aan iatrogene sinus frontale obstructie.
Supraorbital ethmoid cel
De supraorbital ethmoid cel is een anterior ethmoidal cel die pneumatizeert in de orbitale plaat van het frontale bot. Deze cel strekt zich uit over de orbit en pneumatiseert soms helemaal tot aan de laterale wand. Wanneer deze cel ver gepneumatiseerd is, kan hij worden verward met de frontale sinus of een septate frontale sinus. Vaak wordt deze cel door de endoscopische sinuschirurg volledig gemist, vooral wanneer hij achter de bulla lamella verborgen is.
Frontale sinus
De bodem van de frontale sinus komt overeen met het dak van de orbit. De frontale sinus wordt in anterior opzicht bepaald door de dikkere voorste tafel van het voorhoofdsbeen en de dunnere achterste tafel die de frontale sinus scheidt van de voorste hoorns van de frontale hersenkwabben. De pneumatization patronen van de frontale sinus variëren sterk. Een intersinus septatie verdeelt in het algemeen de sinus, zij het asymmetrisch. Bij sommige patiënten kan de sinus frontalis een ontwikkelingshypoplasie vertonen die unilateraal of bilateraal kan zijn. Bij ongeveer 5-15% van de volwassenen is de frontale sinus volledig aplastisch.
Het inferieure deel van de frontale sinus wordt vaak beschouwd als een zandloper, waarbij het dunste deel van de hals overeenkomt met het ostium van de frontale sinus. Daarboven wordt de sinus frontalis afgetapt door het sinus infundibulum frontalis, een trechtervormige ruimte. Het ostium van de sinus frontalis komt inferior uit in de uitsparing van de sinus frontalis.
Volgens de Kuhn classificatie, pneumatiseren vier types van frontale cellen boven de agger nasi cel, hetgeen bijdraagt tot de complexiteit van de anatomie van de frontale uitsparing. Een type I sinus frontalis cel ligt boven de agger nasi cel. Een sinusvoorhoofdsholtecel van het type II is een configuratie van twee cellen die boven de agger nasicel zijn gestapeld. Een type III cel is een grote frontale sinus cel die pneumatiseert in de frontale sinus en bijna 50% van de sinus inneemt. Een type IV frontale sinuscel tenslotte is een geïsoleerde cel die volledig binnen de frontale sinus bestaat en geen verbinding heeft met de frontale uitsparing.
Sfenoid bot
Het sphenoid is een vlindervormig bot dat in 4 hoofddelen is verdeeld: het lichaam van het sphenoid centraal, 2 sets van grote en kleine vleugels lateraal, en 2 sets van pterygoide uitsteeksels inferior. Mediale en laterale pterygoide platen ontstaan uit elke pterygoide proces; de ruimte daarin wordt genoemd de pterygopalatine fossa.
De kleine vleugel en het planum sphenoidale (het dak van de sinus sphenoideus) vormen het mediale deel van de voorste schedelgroeve. Het mediale gedeelte van de middenschedelbasis wordt gevormd door het lichaam van het wiggebeen, het tuberculum sella, de hypofysefossa, de middelste en achterste uitste clinoïde processen, en het dorsum sellae. Het laterale deel van de middelste schedelbasis wordt gevormd door de kleinere en de grotere vleugels van het sphenoid.
Verschillende foramina die binnen het sphenoid liggen, geleiden talrijke belangrijke neurovasculaire structuren. De supraorbitale fissuur is gelegen op de kruising van de grote en kleine vleugels van het sphenoid en geleidt de hersenzenuwen III, IV, V1, en VI, alsmede sympathische vezels van de sinus cavernosus naar de orbit. Het foramen rotundum geleidt de maxillaire tak (V2) van de hersenzenuw V, die uitmondt in de fossa pterygopalatine. Door de mediane plaat van het pterygoïd loopt het kanaal van het pterygoïd (Vidianus), dat de zenuw Vidianus naar de fossa pterygopalatine leidt. Het foramen ovale bevindt zich posterieur van de laterale pterygoïdplaat en laat de doorgang toe van de hersenzenuw V3. Het foramen spinosum, gelegen in het infratemporale oppervlak van de grote vleugel van het sphenoid, geleidt de middelste meningeale slagader.
Sfenoïdale sinus
De sinussen sphenoid zijn een paar grote paranasale sinussen die posterieur aan de ethmoïdale sinussen liggen. Deze gepaarde sinussen ontwikkelen zich afzonderlijk van het neuskapsel van de embryonale neus, vaak gescheiden door een enkele verticale intersinusseptatie. In een radiologische studie bleek 80% van de sinussen sphenoideus een enkele septatie te hebben, en 20% een dubbele septatie. Deze septaties lokaliseren vaak de halsslagader, wat het belang onderstreept van atraumatische dissectie om een catastrofaal vasculair letsel te vermijden.
In een studie van 54 sinussen sphenoideus werden 27 sinussen sphenoideus onderzocht met hoge-resolutie CT-scanning, en de andere helft werd onderzocht in vers ingevroren kadaverhoofden. Van de radiografisch onderzochte sinussen had 85% ten minste 1 septatie in het sphenoïd, en 41% had ten minste 2 septaties die in de interne halsslagaders waren ingebracht. Van de sinussen in de kadavergroep had 89% 1 septatie, en 48% had 2 septaties. Slechts 13% van de specimens had een geïsoleerde septatie in de middellijn.
Pneumatisatiepatronen
Pneumatisatie van de sinus sphenoideus is zeer variabel en kan zich uitstrekken tot aan de clivus inferior, de sphenoideusvleugels lateraal, en het foramen magnum inferior. Pneumatisatie van de overgrote meerderheid van sinussen bereikt de sella turcica tegen de leeftijd van 7 jaar. Er zijn drie grote pneumatisatiepatronen voor de sinus sphenoideus waargenomen: sellar (80%), presellar (17%), en conchal (3%).
Een sellaire sinus sphenoideus heeft pneumatisatie anterior en inferior aan de sellaire prominentie. Een presellaire sinus sphenoideus heeft pneumatisering alleen anterieur aan de sella. Een conchale sinus sphenoideus heeft minimale tot geen pneumatisatie. Een conchale configuratie vormt de grootste anatomische uitdaging voor de endoscopische behandeling van sphenoïd, hypofyse, of voorste schedelbasis pathologie.
Naast de bovengenoemde configuraties, wordt een postsellair type af en toe gezien. Deze configuratie bestaat uit een presellaire pneumatisering gevolgd door bot en een kleinere pneumatisering posterieur aan de sella.
Deze verschillende configuraties benadrukken het cruciale belang van het verkrijgen van preoperatieve beeldvorming voorafgaand aan een poging tot chirurgische dissectie in dit gebied.
Endoscopische anatomie
De endoscopische anatomie van de sinus sphenoideus heeft een aantal kritische anatomische oriëntatiepunten die belangrijk zijn voor de endonasale endoscopische chirurg. De midline posterior wand van de sinus sphenoideus onthult de sellar protuberantie. Inferieur hieraan ligt de clivus, die wordt gescheiden door de sellar-clivale junctie. Superior en anterior van de sella ligt het planum sphenoidale, gescheiden door een dikke botrichel die tuberculum sellae wordt genoemd en die intracraniaal overeenkomt met de sulcus chiasmaticus.
De laterale wand van de sinus sphenoideus onthult 4 uitsteeksels en 3 depressies. De 4 uitsteeksels, van superieur naar inferieur, zijn de oogzenuw, de parasellaire interne halsslagader, de maxillaire divisie, en de mandibulaire divisie van de nervus trigeminus. De 3 benige depressies van de laterale wand van de sinus sphenoideus zijn de laterale recessus opticocarotis, de depressie tussen de apex van de sinus cavernosus en de nervus maxillaris, en de depressie tussen de maxillaire en mandibulaire divisies van de nervus trigeminus.
Daarnaast is de ruimte mediaal van de kruising tussen de oogzenuw en de halsslagaders, de mediale opticocarotisuitsparing genoemd, het anatomische sleutelgat in endonasale schedelbasischirurgie genoemd. Bijna 25% van de patiënten kan een benige dehiscentie hebben over kritieke structuren zoals de oogzenuw en de halsslagader. Voorzichtigheid is geboden bij het verwijderen van intersinusseptaties om visueel of vasculair letsel te voorkomen.
Sphenoïd ostium en sphenoethmoïd recess
Het natuurlijke ostium van de sinus sphenoïd bevindt zich 1,5 cm superieur aan de achterste choanae op de anterieure sinus sphenoïdwand. Het natuurlijke ostium is elliptisch van vorm en bevindt zich in nauwe associatie met het superieure turbinaat in de sphenoethmoid recess. In 83% van de gevallen ligt het ostium mediaal van het superieure turbinaat en kan het gevisualiseerd worden door een lichte lateralisatie van het superieure turbinaat.
Een ander anatomisch herkenningspunt voor het identificeren van het sphenoid ostium bestaat uit het in drieën delen van het superieure turbinaat. Het natuurlijke ostium ligt op de kruising van het inferieure en middelste derde deel van het superieure turbinaat.
De sphenoethmoid recess is de smalle verticale gang die wordt ingesloten door het septum mediaal en het superieure turbinaat lateraal. Het wordt superieur begrensd door de cribriformale plaat en inferieur door de bodem van de neusholte. Het natuurlijke ostium van de sinus sphenoideus mondt uit in deze gang, evenals de achterste cellen van het ethmoïd.
Parallelogramdoos theorie
De sinus sphenoideus kan niet alleen worden betreden via het natuurlijke ostium van de sinus sphenoideus, maar ook via de achterste cellen van het ethmoïd. Het zogenaamde parallellogram box concept biedt een veilig mechanisme voor het binnendringen van de sinus sphenoideus via het posterieure ethmoid complex.
De parallellogram box wordt gedefinieerd door de mediale orbitale wand lateraal, de verticale lamel van het superieure turbinaat mediaal, de fovea ethmoidalis superieur, en de horizontale lamel inferieur. Een schuine lijn getrokken van de superieure mediale hoek van het doosje naar de inferieure laterale hoek verdeelt het parallellogram in 2 gelijke helften. De veiligste ingang tot de sinus sphenoideus is via de mediaal-inferieure driehoek van het sphenoideusvlak omdat de oogzenuw en de halsslagader in de superieur-laterale driehoek van het doosje liggen.
Onodi-cel
De Onodi-cel (genoemd naar de Hongaarse otolaryngoloog Adolf Onodi), of sphenoethmoïd cel, is een posterieure ethmoïd cel die posterior, lateraal, en superieur aan het sphenoïd gezicht pneumatizeert. Het is aanwezig bij 7-25% van de patiënten en bijna 50% van de patiënten uit Oost-Azië.
Herkenning van de aanwezigheid van deze cel vóór en tijdens endoscopische sinus- of schedelbasischirurgie is belangrijk. Een Onodi cel kan vaak de oogzenuw lateraal omsluiten in de achterste ethmoïd sinus, waardoor deze potentieel kwetsbaar is voor letsel. Ook plaatst de aanwezigheid van een Onodi-cel de sinus sphenoideus in een meer mediale en inferieure positie, waardoor het risico van intracraniële penetratie toeneemt als de chirurg verwacht dat de sinus zich achter de laatste posterieure ethmoid cel bevindt.
Vasculaire toevoer
De neus en de paranasale sinussen worden bevoorraad door de interne en externe carotis slagaders. De anterieure ethmoïdale slagader (AEA) en de posterieure ethmoïdale slagader (PEA) ontspringen uit de arteria ophthalmica, de eerste tak van de supraclinoïde interne carotis slagader. Deze ethmoidal slagaders doorkruisen de orbit en doorboren de lamina papyracea om de neus en paranasale sinussen te bevoorraden.
De AEA doorkruist de mediale rectus, penetreert de lamina papyracea, en loopt over de anterieure fovea ethmoidalis alvorens te vertakken en de cribriformale plaat en het anterieure en superieure nasale septum te bevoorraden. De AEA loopt in een hoek van 45° van lateraal naar mediaal langs de schedelbasis. Hij verloopt meestal aan de basis van de frontale uitsparing of achter de bulla ethmoideus. Als de bulla lamella (aanhechting van de ethmoïdale bulla aan de schedelbasis) bestaat, loopt de AEA daarin of net daarachter.
Normaal ligt de AEA gelijk met de schedelbasis, maar 14-43% van de tijd ligt hij in een mesenterium dat aan de schedelbasis hangt, waardoor hij een groter risico loopt om tijdens de operatie te worden verwond.
De PEA kruist de mediale rectus, dringt door de lamina papyracea, en loopt door de posterieure ethmoïd cellen in de buurt van de anterior gezicht van de sphenoid in nauwe associatie met de schedelbasis. Deze slagader voorziet de achterste ethmoïdale sinussen, het superieure posterieure septum en delen van de superieure en middelste turbinaten. De locatie van de achterste ethmoïdale slagader is parallel aan de oogzenuw nabij de orbitale vertex.
Of de AEA of de PEA kan dehiscent zijn, en voorzichtigheid is geboden om verwonding en retractie van deze slagaders in de orbit te voorkomen. Orbitaal hematoom of verlies van het gezichtsvermogen kan het gevolg zijn van beschadiging van deze vaten.
De arteria sphenopalatine, een eindtak van de inwendige arteria maxillaris, voorziet de achterste neusholte van bloed, evenals delen van de sinussen maxillaris, ethmoideus en sphenoideus. Zij passeert de pterygopalatine fossa door het sphenopalatine foramen en vertakt in de posterieure septale slagader en de posterieure laterale nasale slagader.
De sphenopalatine slagader bevindt zich aan de posterieure rand van het ostium van de sinus maxillaris en wordt doorgegeven tussen de orbitale processen van het palatine bot. Zij wordt zichtbaar na reflectie van het slijmvlies van de sinus maxillaris lateraal en het neusslijmvlies mediaal. Verwijdering van het bot dat overblijft leidt tot de pterygopalatine en infratemporale fossa.