Paralabrale cysten van het heupgewricht zijn een plaatsgebonden subtype van paralabrale cysten. Het zijn overwegend kleine, soms septate, goed gedefinieerde, multiloculaire vloeistofintensieve laesies. Ze zijn nauw geassocieerd met acetabulaire labrale scheuren. Hun aanwezigheid vereist een grondige zoektocht naar een labrumscheur, die kan worden gemist omdat niet-artrografische MRI-beeldvorming er bedrieglijk normaal kan uitzien.
Sommige auteurs hebben ze onderverdeeld in cysten die rechtstreeks in verbinding staan met de synoviale vloeistof van het heupgewricht (echte paralabrale cysten) en cysten die dat niet doen (perilabrale cyste). Ze kunnen worden verward met kleine slijmbeursvochtverzamelingen rond het heupgewricht, maar 90% van de cystische laesies lateraal van de iliopsoas zijn paralabrale cysten.
Op deze pagina:
Epidemiologie
Gewoonlijk gezien bij 1-4% van de asymptomatische bevolking en bij 50-70% van de patiënten met labstrale scheuren. Ze komen vaker voor bij mannen.
Klinische presentatie
- pijn aan de voorste heup
- beperking van rotatoire bewegingen
- pijnlijke flexie van de heup
- snappend gevoel
Pathologie
Er is een nauwe associatie met acetabulaire labrumscheuren. Veel voorkomende onderliggende etiologieën zijn:
- developmentally dysplastic hips
- trauma (inclusief overbelasting: bijv. sportblessures)
- degeneratieve artrose
Verondersteld wordt dat incongruentie van de femurkop met het acetabulum een verhoogde intraarticulaire druk veroorzaakt, vooral tijdens flexie en rotatiebewegingen van het heupgewricht, waardoor de synoviale vloeistof door het pathologische labrum in de periarticulaire weke delen wordt geperst.
Grootte
De gebruikelijke grootte ligt rond de 3-30 mm.
Locatie
- anterosuperior: de meerderheid ~ 56% 4
- anterior: ~ 22%
- posterosuperior: ~ 17%
- anteroinferior: ~ 6%
Radiografische kenmerken
Plain radiograph
Plain radiographs hebben beperkte waarde voor de diagnose van labrale pathologie, maar een onderliggende oorzaak (bijv.g. artrose of aanwijzingen voor een aangeboren heupaandoening) kan worden gezien.
Ultrasound
Ultrasound is nuttig bij cysten groter dan 1,5 cm, maar geeft weinig informatie over het labrum.
MRI
MRI met MRI-artrografie is de modaliteit bij uitstek om paralabrale cysten op te sporen en labrumscheuren, heupdysplasie, tekenen van trauma, en degeneratieve veranderingen af te bakenen. De overgrote meerderheid wordt gezien als multiloculaire cysten.
- T2 / STIR: hoog signaal
- arthrografie: vullen met intra-articulair contrastmiddel.
Behandeling en prognose
Cysten kunnen worden afgezogen maar komen vaak terug. De definitieve behandeling bestaat uit het operatief verwijderen van de cyste met een arthroscopische labral repair. Arthroscopische cyste decompressie en debridement van het degeneratieve labrale weefsel uitgevoerd met behulp van een arthroscopische thermische probe en een shaver is een effectieve chirurgische methode van behandeling.