Beschrijving
Een 48-jarige vrouw werd overgebracht naar ons ziekenhuis vanwege een niet-oplossende longontsteking met snel progressief ademhalingsfalen.
Ze had geen opmerkelijke medische voorgeschiedenis of voorgeschiedenis van illegaal drugsgebruik. Ze was opgenomen in haar lokale ziekenhuis 5 dagen voordat ze naar ons ziekenhuis kwam met 4 dagen koorts en droge hoest. Met een voorlopige diagnose van atypische longontsteking, werd ze behandeld met intraveneuze minomycine (200 mg/dag).
Bij opname (dag 1) was ze volledig bij bewustzijn en haar vitale functies waren: temperatuur 37.2°C; hartslag 85 bpm; bloeddruk 104/70 mm Hg; SpO2 90% op zuurstof met een masker van 10 L/min (arterieel bloedgas (ABG): pH 7,453, pCO2 39,1 Torr, pO2 54,4 Torr, HCO3- 27 mmol/L) en ademhalingsfrequentie 36 bpm.
Bij lichamelijk onderzoek werden geen onvoorziene ademhalingsgeluiden waargenomen, maar de borstkaswand bewoog tijdens de inademing naar binnen en tijdens de uitademing naar buiten, samen met een dyssynchronie tussen de ribbenkast en de buik (video 1), in een ‘wip’-achtige beweging, wat wijst op acuut ademhalingsfalen.
iv xmlns:xhtml=”http://www.w3.org/1999/xhtml Video 1
Wipbeweging op de dag van opname
Röntgenfoto’s van de borstkas (figuur 1A) en CT van de borstkas (figuur 1B) toonden massale consolidatie met luchtbronchogram en matglasopaciteiten in de bilaterale middelste tot onderste longkwabben. Op basis van de radiologische bevindingen werd bij de patiënte een acute interstitiële pneumonie vastgesteld en zij werd onmiddellijk behandeld met nasale zuurstoftherapie met hoge doorstroming, intraveneuze steroïdenpulstherapie (1000 mg/dag gedurende 3 kuren) en een oraal immunosuppressief geneesmiddel (cyclosporine 150 mg/dag). Drie weken later verdween haar wipbeweging met verbetering van de ademhalingsstatus (SpO2 98% op 3 L/min zuurstof via een neuscanule, ABG: pH 7,431, pCO2 40,9 Torr, pO2 59,7 Torr, HCO3- 26,7 mmol/L). Op dat moment, de long laesies duidelijk verbeterd ook (figuur 1C, D).
Het patroon van de ademhaling met deflatie van de long tijdens inspiratie en inflatie van de long tijdens expiratie. Röntgenfoto’s van de borstkas (A) en CT van de borstkas (B) bij opname toonden massieve consolidatie met luchtbronchogram en matglasopaciteiten in bilaterale middelste tot onderste longvelden. Drie weken later waren deze laesies bijna verdwenen, met uitzondering van vage matglazen troebelingen met milde consolidatie en/of bronchiëctasieën (C en D).
Paradoxische ademhaling (wipbeweging) is een kenmerk van remming van de gaswisseling ten gevolge van diafragmatische of respiratoire spiervermoeidheid (d.w.z. chronisch obstructieve longziekte)1 of traumatisch letsel aan de thorax (flail chest), waarvoor dringend mechanische beademing nodig kan zijn.
Leerpunten
-
Seesaw motion is een soort paradoxale ademhaling, die wijst op een gestoorde gaswisseling waarvoor mogelijk mechanische beademing nodig is.
-
Seesaw motion suggereert of voorspelt ademstilstand als gevolg van diafragmatische of ademhalingsspiervermoeidheid.