Orale seks

Veel mensen vinden orale seks een intens plezierige ervaring. Mensen gebruiken verschillende termen om orale seks aan te duiden (waaronder formele termen als fellatio en cunnilingus en slangtermen als pijpen en beffen). Meestal betekent orale seks dat een persoon de genitaliën van een ander kust, likt of zuigt.

Dokters en onderzoekers weten niet zeker hoeveel mensen hiv hebben opgelopen door orale seks. Eind 2008 hebben onderzoekers al het beschikbare bewijsmateriaal bekeken en berekend dat het risico om hiv op te lopen door orale seks heel laag is, maar niet nul. Het is duidelijk dat orale seks veel minder risico’s met zich meebrengt dan anale of vaginale seks.

Orale seks en hiv

De kans dat hiv wordt overgedragen van een persoon met hiv op een hiv-negatieve persoon hangt af van het soort contact en de viral load van de persoon met hiv.

HIV wordt het gemakkelijkst doorgegeven tijdens anale seks, vaginale seks, het delen van injectiemateriaal en van moeder op baby. Het is veel minder waarschijnlijk dat HIV wordt doorgegeven tijdens orale seks, maar het is onder bepaalde omstandigheden mogelijk. Het hangt af van de viral load van de persoon met hiv en de gezondheid van het gebit van de persoon die orale seks heeft.

Het is ook goed om te onthouden dat andere seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals syfilis, herpes en gonorroe, vrij gemakkelijk kunnen worden doorgegeven via orale seks. Het is een goed idee om regelmatig de seksuele gezondheid te laten controleren.

Het risico dat hiv tijdens orale seks wordt doorgegeven, hangt af van de vraag of hiv-houdende vloeistof (sperma, vaginaal vocht of bloed) in de bloedbaan van een hiv-negatieve persoon terechtkomt (via de mond of keel, wat waarschijnlijker is als er sprake is van ontstekingen, snijwonden of zweren). Hiv wordt niet doorgegeven door blootstelling aan speeksel alleen, dus een persoon met hiv die orale seks heeft met iemand die hiv-negatief is, wordt niet beschouwd als een risico op overdracht.

Het soort orale seks maakt een verschil voor de hoogte van het risico.

• HIV-overdracht door ‘receptieve fellatio’, wat betekent dat een hiv-negatieve persoon orale seks bedrijft bij (een man pijpt) met hiv, is mogelijk en het is waarschijnlijk dat hiv-overdracht op deze manier soms gebeurt.
• Er zijn zeer weinig meldingen van mogelijke hiv-overdracht door cunnilingus (orale seks bij een vrouw). Het is biologisch mogelijk dat hiv wordt overgedragen door een hiv-negatieve persoon die orale seks heeft met een vrouw met hiv, maar dit wordt als een laag risico beschouwd.
• Hiv-overdracht door ‘insertieve fellatio’, wat betekent dat een hiv-negatieve man orale seks ontvangt van een persoon met hiv, is een zeer laag risico en is misschien onmogelijk.
• Er zijn geen gedocumenteerde gevallen bekend waarin iemand hiv heeft opgelopen door cunnilingus van iemand met hiv.

Het is duidelijk dat orale seks veel minder risico’s met zich meebrengt dan anale of vaginale seks.

De andere factor die een groot verschil maakt voor het mogelijke risico op hiv-overdracht door orale seks is de viral load van de persoon die met hiv leeft. Viral load is de term die wordt gebruikt om de hoeveelheid hiv in een monster van lichaamsvloeistof te beschrijven. Bij mensen met hiv wordt de viral load in hun bloed regelmatig gemeten, als onderdeel van de routinematige gezondheidsmonitoring.

Als een persoon met hiv een effectieve hiv-behandeling ondergaat, zou zijn viral load moeten dalen tot hij zo laag is dat hij niet meer door de tests kan worden opgespoord. Dit wordt een ‘ondetecteerbare viral load’ genoemd. Dit betekent niet dat de persoon genezen is van hiv, en als hij stopt met de behandeling zal zijn virusbelasting weer stijgen.

Er zijn goede aanwijzingen dat wanneer iemand een behandeling volgt en een ondetecteerbare virusbelasting heeft, hij hiv niet kan doorgeven via seksuele activiteit – inclusief orale seks.

Wanneer is orale seks riskanter?

Als je met hiv leeft, is er een groter risico op overdracht van hiv via iemand die orale seks met je heeft, als je geen behandeling volgt en als je ook een onbehandelde seksueel overdraagbare infectie hebt. Als u geen hiv heeft en u orale seks heeft met iemand die wel hiv heeft, loopt u meer risico om hiv te krijgen als u snijwonden, zweertjes of schaafwonden in uw mond of op uw tandvlees heeft. Er is ook meer risico als u een infectie in uw keel of mond heeft die ontstekingen veroorzaakt.

Voor mannen kan een hoge viral load in het bloed ook betekenen dat de viral load in het sperma hoog is. Factoren zoals onbehandelde seksueel overdraagbare infecties kunnen de viral load in sperma doen toenemen.

Voor vrouwen varieert het niveau van HIV in vaginaal vocht. Ze zijn waarschijnlijk het hoogst rond de menstruatie, wanneer de kans het grootst is dat er HIV-dragende cellen van de baarmoederhals in het vaginale vocht worden aangetroffen, samen met bloed. Rond de menstruatie is orale seks dus riskanter.

Hoe kunt u de risico’s verkleinen?

Er zijn verschillende manieren om het risico op hiv-overdracht door orale seks te verkleinen. Natuurlijk zullen sommige manieren voor verschillende mensen acceptabeler zijn dan andere, dus u moet zelf beslissen welk risiconiveau u acceptabel vindt. Als u deze zaken wilt bespreken, vraag dan een gezondheidsconsulent of andere gezondheidswerker in uw hiv-behandelcentrum of kliniek voor seksuele gezondheid. Veel van de onderstaande strategieën bieden ook bescherming tegen andere seksueel overdraagbare aandoeningen:

• U kunt besluiten dat de risico’s van orale seks voor u laag genoeg zijn om uw gewone gedrag voort te zetten.
• U kunt er de voorkeur aan geven geen orale seks te hebben omdat u zelfs een laag risico op hiv-overdracht niet wilt lopen.
• U kunt besluiten het aantal partners met wie u orale seks hebt te verminderen.
• U kunt besluiten orale seks te hebben met barrières zoals condooms voor mannen of dental dams (latex pleisters) voor vrouwen.
• Als u geen hiv heeft, kunt u besluiten alleen insertieve orale seks te hebben (iemand die u orale seks geeft) omdat dit veiliger is dan receptieve orale seks (iemand anders orale seks geven).
• U kunt besluiten niet in de mond van uw partner te ejaculeren of niet iemand in uw mond te laten ejaculeren.
• U kunt besluiten orale seks tijdens de menstruatie te vermijden.
• Verzorg uw mond. De kans om besmet te raken door het geven van orale seks neemt toe als iemand bloedend tandvlees, zweren, wondjes of zweertjes in de mond heeft. Poets uw tanden niet en flos niet vlak voor orale seks.
• Laat u regelmatig screenen op seksuele gezondheid. Zo kan worden vastgesteld of u seksueel overdraagbare aandoeningen heeft, waardoor de kans groter is dat u hiv doorgeeft aan een hiv-negatieve partner, en de kans kleiner wordt dat u hiv krijgt als u hiv-negatief bent.

Als je met hiv leeft, is het volgen van de hiv-behandeling zoals voorgeschreven, zodat je een ondetecteerbare virusbelasting behoudt, de meest effectieve manier om te voorkomen dat hiv wordt doorgegeven.

Als je hiv-negatief bent en je vreest dat je kwetsbaar bent voor het krijgen van hiv, kun je overwegen om pre-exposure prophylaxis (PrEP) te nemen.