Er zijn veel verschillende soorten implantaten, variërend van vorm (bolvormig vs. eivormig), standaard vs. op maat gemaakt, poreus vs. niet-poreus, specifieke chemische samenstelling, en de aanwezigheid van een pin of beweeglijkheidspaaltje. De meest elementaire vereenvoudiging kan bestaan uit het verdelen van implantaattypes in twee hoofdgroepen: niet-geïntegreerde (niet-poreuze) en geïntegreerde (poreuze).
Niet-geïntegreerde implantatenEdit
Hoewel er bewijs is dat oogimplantaten al duizenden jaren bestaan, zijn moderne niet-geïntegreerde bolvormige intraconale implantaten ontstaan rond 1976 (niet alleen glazen ogen). Niet-geïntegreerde implantaten bevatten geen uniek apparaat voor hechting aan de extraoculaire spieren en laten geen ingroei van organisch weefsel in hun anorganische substantie toe. Dergelijke implantaten hebben geen directe hechting met de oogprothese. Gewoonlijk zijn deze implantaten bedekt met een materiaal dat fixatie van de extraoculaire recti spieren mogelijk maakt, zoals donorsclera of polyestergaas dat de beweeglijkheid van het implantaat verbetert, maar geen directe mechanische koppeling tussen het implantaat en het kunstoog mogelijk maakt. Niet-geïntegreerde implantaten zijn onder meer de bolletjes van acryl (PMMA), glas en silicone.
Polymethylmethacrylaat (PMMA) (acryl)bewerken
Polymethylmethacrylaat (PMMA), algemeen bekend als acryl, is een transparante thermoplast die kan worden gebruikt als oogprothese, ter vervanging van intraoculaire lenzen wanneer de oorspronkelijke lens is verwijderd bij de behandeling van cataract, en die van oudsher wordt gebruikt als harde contactlenzen.
PMMA heeft een goede mate van compatibiliteit met menselijk weefsel, veel meer dan glas. Hoewel in het verleden verschillende materialen zijn gebruikt om niet-geïntegreerde implantaten te maken, is polymethylmethacrylaat een van de implantaten bij uitstek.
Geïntegreerde implantaten (poreus)bewerken
Het poreuze karakter van geïntegreerde implantaten maakt fibrovasculaire ingroei door het hele implantaat mogelijk en dus ook het inbrengen van pinnen of palen. Omdat men denkt dat een directe mechanische koppeling de beweeglijkheid van het kunstoog verbetert, zijn pogingen ondernomen om zogenaamde “geïntegreerde implantaten” te ontwikkelen die rechtstreeks met het kunstoog zijn verbonden. In het verleden waren implantaten die rechtstreeks aan de prothese waren bevestigd niet succesvol wegens chronische ontsteking of infectie als gevolg van het blootliggende niet-poreuze implantaatmateriaal. Dit leidde tot de ontwikkeling van quasi-geïntegreerde implantaten met een speciaal ontworpen voorste oppervlak dat naar verluidt de beweeglijkheid van het implantaat beter overbracht op het kunstoog via de gesloten conjunctiva en het kapsel van Tenon. In 1985 dacht men de problemen in verband met geïntegreerde implantaten grotendeels te hebben opgelost met de introductie van bolvormige implantaten gemaakt van poreus calciumhydroxyapatiet. Dit materiaal maakt binnen enkele maanden fibrovasculaire ingroei mogelijk. Poreuze enucleatie-implantaten worden momenteel vervaardigd uit verschillende materialen, waaronder natuurlijk en synthetisch hydroxyapatiet, aluminiumoxide en polyethyleen.
De chirurg kan de contour van poreuze implantaten vóór het inbrengen wijzigen, en het is ook mogelijk om de contour ter plaatse te wijzigen, hoewel dit soms moeilijk is.
Hydroxyapatiet (HA)-implantaten
Hydroxyapatietimplantaten zijn bolvormig en worden gemaakt in een verscheidenheid van afmetingen en verschillende materialen (koraal / synthetisch / Chinees).
Sinds hun introductie in 1989, toen een implantaat van hydroxyapatiet goedkeuring kreeg van de Food and Drug Administration, hebben bolvormige hydroxyapatietimplantaten aan populariteit gewonnen als enucleatie-implantaat en waren ze op een gegeven moment het meest gebruikte orbitale implantaat in de Verenigde Staten. De poreuze aard van dit materiaal maakt fibrovasculaire ingroei in het hele implantaat mogelijk en maakt het inbrengen van een koppelingsapparaat (PEG) mogelijk met een verminderd risico op ontsteking of infectie, geassocieerd met vroegere types van blootliggende geïntegreerde implantaten.
Hydroxyapatiet is beperkt tot voorgevormde (voorraad) bolletjes (voor enucleatie) of korrels (voor het opbouwen van defecten).
Een belangrijk nadeel van HA is dat het bedekt moet worden met exogeen materiaal, zoals sclera, polyethyleentereftalaat of vicryl mesh (wat als nadeel heeft dat er een ruw implantaatweefselinterface ontstaat dat kan leiden tot technische moeilijkheden bij de implantatie en daaropvolgende erosie van het bovenliggende weefsel met als eindstadium extrusie), aangezien directe hechting niet mogelijk is voor spieraanhechting. Sclerale bedekking brengt het risico met zich mee van overdracht van infectie, ontsteking en afstoting.
Een recente studie heeft aangetoond dat HA een snellere fibrovascularisatie heeft dan Medpor.
Poreus polyethyleen (PP)bewerken
MEDPOR is een poreus polyethyleenimplantaat met hoge dichtheid, vervaardigd uit lineair polyethyleen met hoge dichtheid.De ontwikkeling in de polymeerchemie heeft het mogelijk gemaakt nieuwere biocompatibele materialen, zoals poreus polyethyleen (PP), te introduceren op het gebied van orbitale implantaatchirurgie. Poreuze polyethyleen enucleatie implantaten worden sinds tenminste 1989 gebruikt. Het is beschikbaar in tientallen geprefabriceerde sferische en niet-sferische vormen en in verschillende maten of gladde blokken voor geïndividualiseerde intraoperatieve aanpassing. Het materiaal is stevig maar vervormbaar en maakt rechtstreeks hechten van spieren aan implantaat mogelijk zonder wikkelen of extra stappen. Bovendien is het gladde oppervlak minder schurend en irriterend dan andere materialen die voor soortgelijke doeleinden worden gebruikt. Polyethyleen wordt ook gevasculariseerd, waardoor een titanium motiliteitspaal kan worden geplaatst die het implantaat met de prothese verbindt op dezelfde manier als de pin wordt gebruikt voor hydroxyapatiet implantaten.
PP heeft aangetoond een goed resultaat te hebben, en in 2004 was het het meest gebruikte orbitale implantaat in de Verenigde Staten. Poreus polyethyleen voldoet aan verschillende criteria voor een succesvol implantaat, waaronder een geringe neiging tot migratie en herstel van het defect op anatomische wijze; het is gemakkelijk verkrijgbaar, kosteneffectief, en kan gemakkelijk worden aangepast of op maat worden gemaakt voor elk defect. Het PP-implantaat hoeft niet te worden afgedekt en vermijdt daarom enkele van de problemen die met hydroxyapatietimplantaten worden geassocieerd.
BiokeramischEdit
Biokeramische protheses zijn gemaakt van aluminiumoxide (Al2O3). Aluminiumoxide is een keramisch biomateriaal dat al meer dan 35 jaar in de orthopedie en de tandheelkunde wordt gebruikt voor een verscheidenheid aan prothetische toepassingen vanwege de lage wrijving, duurzaamheid, stabiliteit en inertheid. Oculaire implantaten van aluminiumoxide kunnen worden verkregen in sferische en niet-sferische (eivormige) vormen en in verschillende maten voor gebruik in de anoftalmische koker. Het kreeg goedkeuring van de US Food and Drug Administration in april 2000 en werd goedgekeurd door Health and Welfare, Canada, in februari 2001.
Aluminium oxide is eerder biocompatibeler gebleken dan HA in celcultuurstudies en is voorgesteld als het standaardreferentiemateriaal wanneer biocompatibiliteitsstudies nodig zijn om nieuwe producten te onderzoeken. Het blootstellingspercentage dat eerder in verband werd gebracht met het biokeramische implantaat (2%) was lager dan in de meeste rapporten over het HA- of poreuze polyethyleenimplantaat (0% tot 50%).
Conisch orbitaal implantaat (COI) en multifunctioneel conisch orbitaal implantaat (MCOI)Edit
De veilige en doeltreffende bol (nog steeds populair en gemakkelijk te gebruiken) werd aangevuld met het piramide- of COI-implantaat. Het COI heeft unieke ontwerpelementen die zijn opgenomen in een algemene conische vorm, waaronder een vlak anterieur oppervlak, superieure projectie en voorgevormde kanalen voor de rectusspieren. 5-0 Vicryl hechtnaalden kunnen met enige moeite recht door het implantaat worden geleid om op het anterieure oppervlak te worden gehecht. Bovendien heeft dit implantaat een licht verzonken gleuf voor de superieure rectus en een uitsteeksel om de superieure fornix op te vullen.
Het nieuwste model is het multifunctionele conische orbitale implantaat, dat werd ontworpen om de problemen aan te pakken van de postoperatieve anophthalmische orbit die het risico loopt op de ontwikkeling van afwijkingen aan de oogkas, waaronder enophthalmos, retractie van het bovenste ooglid, verdieping van de sulcus superior, achterwaartse kanteling van de prothese, en uitrekking van het onderste ooglid na evisceratie of enucleatie. Deze problemen worden over het algemeen geacht secundair te zijn aan orbitaal volumetekort, dat ook wordt aangepakt door MCOI’s. De conische vorm van het multifunctionele conische orbitale implantaat van poreus polyethyleen (MCOI) (Porex Medical) sluit beter aan bij de anatomische vorm van de orbit dan een bolvormig implantaat. Het bredere anterior gedeelte, gecombineerd met het smallere en langere posterior gedeelte, maakt een meer volledige en natuurlijke vervanging van het verloren orbitale volume mogelijk. Deze vorm vermindert het risico op vervorming van de sulcus superior en plaatst meer volume binnen de spierconus. De spieren kunnen met deze implantaten op elke door de chirurg gewenste plaats worden geplaatst. Dit is voordelig voor gevallen van beschadigde of verloren spieren na een trauma, en de overblijvende spieren worden getransponeerd om de postoperatieve beweeglijkheid te verbeteren. En vooruitlopend op toekomstige plaatsing van pinnen is er een afgeplat oppervlak met een diameter van 6 mm, waardoor het niet meer nodig is om voorafgaand aan de plaatsing van pinnen een vlak anterieur oppervlak te scheren.
Beide implantaten (COI en MCOI) zijn samengesteld uit interconnecterende kanalen die ingroei van gastheerbindweefsel mogelijk maken. Volledige vascularisatie van het implantaat vermindert het risico op infectie, extrusie en andere complicaties die gepaard gaan met niet-geïntegreerde implantaten. En beide implantaten geven een superieure beweeglijkheid en postoperatieve cosmesis.
Implantaten met pinnen (motiliteitspost)
In hydroxyapatietimplantaten kan via een secundaire procedure een geëxternaliseerde, ronde pin of schroef in het implantaat worden geplaatst. De prothese wordt aangepast om plaats te bieden aan de pin, waardoor een kogelgewricht ontstaat: nadat de fibrovasculaire ingroei is voltooid, kan een klein gaatje worden geboord in het anterieure oppervlak van het implantaat. Na conjunctivalisatie van dit gaatje kan het worden voorzien van een pin met een afgeronde top die past in een overeenkomstig kuiltje in het posterieure oppervlak van het kunstoog. Deze pin brengt dus rechtstreeks de beweeglijkheid van het implantaat over op het kunstoog. De beweeglijkheidspin wordt echter slechts bij een minderheid van de patiënten aangebracht. Dit kan gedeeltelijk het gevolg zijn van problemen in verband met de plaatsing van de pin, terwijl wordt aangenomen dat hydroxyapatietimplantaten een superieure beweeglijkheid van het kunstoog opleveren, zelfs zonder de pin.
Polyethyleen raakt ook gevasculariseerd, waardoor een titanium motiliteitspaal kan worden geplaatst die het implantaat met de prothese verbindt op dezelfde manier als de pin wordt gebruikt voor hydroxyapatietimplantaten.