busy_bee: Ik ben onlangs naar de dokter gegaan vanwege pijn in de onderbuik die maar niet over wilde gaan. Er werd een CT-scan gemaakt en er werd een grote niersteen gevonden. Hoe vaak wordt dit soort pijn in verband gebracht met stenen? Is dit soort pijn een aanwijzing voor een niersteen?
Dr__Monga: Het is vaak moeilijk vast te stellen of een steen de oorzaak van de pijn van een patiënt is. Als de steen zich aan dezelfde kant bevindt als de pijn, dan is het zeker mogelijk dat de pijn door de steen wordt veroorzaakt, zelfs als deze zich in de onderbuik bevindt. Het zou ook afhangen van de plaats van de steen in de nier (d.w.z. veroorzaakt hij een obstructie of niet?). Soms moeten we de steen verwijderen met dien verstande dat de pijn al dan niet kan verbeteren.
age_first: Mijn dokter heeft gezegd dat wanneer de pijn stopt, de steen in de blaas is verplaatst. Dat is 5 dagen geleden gebeurd, en ik ben nog steeds niet door de steen heen. Hoe lang duurt dit meestal?
Dr__Monga: Als de steen eenmaal in de blaas zit, verdwijnt hij meestal binnen een paar dagen, maar het kan langer duren, vooral bij oudere mannen met een grote prostaat. De pijn kan echter ook afnemen als de steen nog in de urineleider zit, dus het is belangrijk om een beeldvormend onderzoek te doen als u de steen niet binnen 4-6 weken kunt laten verdwijnen.
Diagnose
alexm: Tijdens een recent echo-onderzoek werd een niersteen ontdekt, met een geschatte grootte van 7-10 mm. Daarna heb ik een röntgenfoto van de steen laten maken, en deze keer werd de grootte van de steen geschat op slechts 3-4 mm. Moet ik volgens u nog een ander diagnostisch onderzoek doen om de discrepantie tussen deze twee tegenstrijdige resultaten op te helderen?
Dr__Monga: CT-scan is het meest nauwkeurig, maar gebruikt ook meer straling. Ik zou CT alleen aanraden als u pijn heeft. Anders is KUB (gewone röntgenfoto) betrouwbaarder dan US (echografie) voor de grootte van de steen. Dat is goed nieuws voor u!
Dieetadviezen
MikeLR: Ik heb 2 calciumoxalaatstenen (2,5 m aan de linkerkant in 2008 en 3,0 m aan de rechterkant in 2012). Mij was verteld om oxalaatrijk voedsel en rode wijn te vermijden, en om meer water en limonade te drinken. Hebt u nog andere specifieke aanbevelingen wat betreft mijn dieet om een herhaling te voorkomen?
Dr__Monga: Algemene richtlijnen zijn:
- drink veel vocht – doel is om 2 liter urine per dag te maken
- beperk je natrium
- verhoog citraten (limonade is slechts 15% citroensap)
- oxalaten – belangrijkste punten zijn spinazie en rabarber. Andere oxalaatvoedingsmiddelen moeten alleen worden vermeden als uw oxalaten hoog zijn in de urine.
- aanvullende dieetaanbevelingen moeten worden gebaseerd op een 24-uurs urineverzameling
songcaan: Veertig jaar geleden had ik als tiener een calciumoxalaatsteen in de urineleider, die met een zware operatie moest worden verwijderd. Er werd me gezegd meer water te drinken en sindsdien is er niets meer gebeurd. Sinds ik 2 jaar geleden de diagnose osteopenie heb gekregen, neem ik echter elke dag vitamine D3 1000 IE in. Verhoogt dit mijn risico op een nieuwe steen?
Dr__Monga: Eén studie van de Universiteit van Wisconsin laat geen verhoogd risico zien met vitamine D. De beste manier om dit te beantwoorden is dat u een 24-uurs urineverzameling doet om uw steenrisico te beoordelen.
clara: Ik heb gelezen dat het drinken van citroenen in water helpt tegen nierstenen. Er is mij ook verteld dat ik geen stadswater mag drinken. Wat is het beste water om te drinken?
C_Snyder_RD: Een half kopje citroensapconcentraat toegevoegd aan het drinkwater gedurende de dag is een preventieve therapie tegen de vorming van calciumoxalaatstenen.
Stadswater is veilig om te drinken, maar het gaat om water dat is onthard met behulp van een natriumionenwisselaar. Onthard water mag niet worden gebruikt om te koken, te drinken of voor ijsblokjesmachines.
DeeC: Wat is het beste dieet om oxalaatstenen te voorkomen? Ik eet elke dag een schaal fruit, salades en groenten; ik at op deze manier voor en nadat mijn stenen werden gevonden (3 weken geleden). Ik heb al rundvlees, varkensvlees, pops en suikerhoudende sappen, noten, chocolade, en de meeste zuivel (koe, magere, en sojamelk, yoghurt en grote hoeveelheden kaas) uit mijn dieet gehaald. Bedankt.
Dr__Monga: De belangrijkste voedingsmiddelen om te beperken als je veel oxalaat in de urine hebt, zijn spinazie en rabarber. Een goede bron voor oxalaat en dieet is: https://regepi.bwh.harvard.edu/health/Oxalate/files. U zou een vitamine b6 supplement kunnen overwegen als uw oxalaten hoog blijven ondanks aanpassing van uw dieet.
robtoby: Hallo! Ik heb een paar nierstenen gehad. Ik ben er één gepasseerd en heb er een paar andere ‘opgeblazen’. Ik heb er nu nog één over die ik voorlopig met rust laat. Ik drink veel water en heb mijn proteïne-inname verminderd. Ik heb ook mijn vitamine D verhoogd vanwege een hoog PTH-niveau dat nu weer is gedaald. Nog andere suggesties van medische of voedingskundige aard? Bedankt!
Dr__Monga: Algemene richtlijnen zijn:
- drink veel vocht – doel is om 2 liter urine per dag te maken
- beperk je natrium
- verhoog citraten (limonade is slechts 15% citroensap)
- oxalaten – belangrijkste punten zijn spinazie en rabarber. Andere oxalaatvoedingsmiddelen moeten alleen worden vermeden als uw oxalaten hoog zijn in de urine.
- aanvullende voedingsaanbevelingen moeten worden gebaseerd op een 24-uurs urineverzameling
lauschke: Ik heb gelezen over veel voedingsmiddelen waarvan wordt gezegd dat ze bijdragen aan steenvorming. Hoe sterk zijn deze associaties eigenlijk?
Dr__Monga: De meeste studies zijn gebaseerd op epidemiologische studies. Het niveau van bewijs is meestal redelijk tot slecht. Slechts een paar studies hebben patiënten een strak dieet laten volgen en de resultaten vergeleken met patiënten die dit dieet niet volgden. De enige goede aanbeveling uit deze studies is: DRINK MEER VLOEISTOFFEN!
Cami: Moet ik afzien van het eten van zoveel antioxidanten als aardbeien, spinazie, enzovoort, om meer stenen te voorkomen?
C_Snyder_RD: Zorg ervoor dat je oxalaten niet verwart met antioxidanten. Voedingsmiddelen met veel antioxidanten bevatten niet altijd veel oxalaten. Je hoeft deze voedingsmiddelen niet uit je dieet te schrappen, maar een zuivelproduct op basis van calcium bindt de oxalaten in de darm en vermindert de oxalaatbelasting voor de nieren.
joker: Heeft alcoholgebruik iets te maken met nierstenen?
Dr__Monga: Alcohol draagt niet direct bij aan de vorming van stenen, maar de uitdrogende effecten van de alcohol kunnen wel een probleem zijn. De mixen die voor de alcohol worden gebruikt, zoals donkere koolzuurhoudende dranken, kunnen leiden tot steenvorming.
Omgekeerd is bier (niet tapbier) beschermend voor mannen, en wijn beschermend voor vrouwen. Beperk het gebruik tot binnen de aanbevolen richtlijnen, en vervang elke ons geconsumeerde alcohol door een ons compenserend water om uitdrogingseffecten te voorkomen.
Andere aandoeningen (vitamine D-tekort, osteoporose, hypercalciurie, urineweginfecties)
DianeF: Ik wil het graag hebben over de relatie tussen hypercalciurie (hoge niveaus van calcium in de urine), osteoporose, calciumoxalaatstenen, en de huidige behandelingsmogelijkheden.
Dr__Monga: Hypercalciurie is een belangrijke oorzaak van calciumoxalaatstenen. De eerstelijnstherapie is natriumbeperking en visoliesupplementen. Als u hypercalciurisch blijft, dan is een thiazidediureticum meestal de volgende stap. Het is belangrijk om een parathyroïd hormoon (PTH) spiegel te controleren om er zeker van te zijn dat dit niet de oorzaak is. Calcium uit de voeding is het beste, maar als u calciumsupplementen nodig heeft vanwege osteoporose, dan kunt u het beste calciumcitraat nemen.
jumping_beans: Als iemand een vitamine D-tekort heeft en weinig calcium, kan dat dan steenvorming veroorzaken?
Dr__Monga: Botmetabolisme en steenrisico zijn nauw met elkaar verbonden. Ik zou u willen aanraden uw vitamine D-tekort te laten behandelen. Het kan helpen en het is onwaarschijnlijk dat het uw risico op steenvorming schaadt. Als u calciumsupplementen nodig heeft, is calciumcitraat het beste.
llison: Ik ben 72 jaar oud en heb osteoporose en een geschiedenis van nierstenen. Het nemen van calcium voor de osteoporose lijkt ervoor te zorgen dat ik veel nierstenen krijg. Wat kan ik doen om het botverlies te stoppen en niet te maken te krijgen met steeds terugkerende nierstenen?
Dr__Monga: Hypercalciurie is een belangrijke oorzaak van calciumoxalaatstenen. De eerstelijnstherapie is natriumbeperking en visoliesupplementen. Als u hypercalciurisch blijft, is een thiazidediureticum meestal de volgende stap. Het is belangrijk om een PTH-spiegel te controleren om er zeker van te zijn dat dit niet de oorzaak is. Calcium uit de voeding is het beste, maar als u calciumsupplementen nodig heeft vanwege osteoporose, dan kunt u het beste calciumcitraat nemen.
my_oh_my: Komt het vaak voor dat vrouwen die nierstenen krijgen ook vaak UTI’s hebben? Veroorzaakt het een het ander?
Dr__Monga: Nierstenen en UTI’s kunnen met elkaar in verband staan. Zeker, stenen bestaande uit “struviet” zijn stenen die worden veroorzaakt door infecties van bepaalde organismen. Dit is een relatief ongewoon type steen (minder dan 5%). Bij andere, meer voorkomende soorten stenen is de kans op infecties kleiner. Als een steen de urineleider blokkeert en de patiënt een infectie heeft, wordt de situatie meer een noodgeval.
Behandelingen
partners: Ik heb al jaren meerdere stenen, en de artsen lijken niet te kunnen helpen. Mijn schildklier en bijschildklier zijn normaal getest. We hebben het spel van vallen en opstaan gespeeld. Ik heb hydrochloorthiazide (HCTZ) geprobeerd, maar moest stoppen. Heeft iemand suggesties? Wat kan iemand doen om te voorkomen dat ze zich vormen; dat lijkt me het beste voorstel!
Dr__Monga: Ik vertrouw meestal op een 24-uurs urinetest om te bepalen welk dieet en welke medicijnen ik moet proberen: allopurinol als het urinezuur hoog is; kaliumcitraat als de urine pH of het citraat laag is; HCTZ of andere thiaziden als het calcium hoog is; vitamine B6 als het oxalaat hoog is. Deze worden allemaal uitgevoerd in combinatie met aanpassing van het dieet (meestal eerst geprobeerd voordat met een medicijn wordt begonnen) en follow-up urineonderzoek om te zien of we een positief effect hebben.
zoobee: Flomax voor nierstenen? Werkt het?
Dr__Monga: Het werkt voor stenen in de urineleider; het verhoogt de kans dat ze spontaan overgaan met ongeveer 20%, vermindert de noodzaak van een operatie en de tijd die het duurt voordat stenen overgaan, evenals de hoeveelheid pijn die ermee gepaard gaat.
let_go: Wat is een IVP?
Dr__Monga: Intraveneus pyelogram. Contrast wordt intraveneus (via de aderen) toegediend en vervolgens gecontroleerd terwijl het wordt uitgescheiden. Het wordt nu niet meer zo vaak gebruikt – CT-scans worden vaker gebruikt voor steenziekten.
just_so: Ik heb twee litho-procedures gehad op dezelfde steen in de onderste pool, zonder succes, en er is ook een steen in de bovenste pool. Ik zou graag willen weten of met een enkele PCNL-procedure (percutane nefrolithotomie) de stenen in zowel de boven- als de onderpool kunnen worden verwijderd met een enkele incisie/opening in de nier.
Dr__Monga: Een PCNL zou 95% kans hebben op een steenvrij resultaat via een enkele incisie. Het is vaak een goed alternatief als pogingen met minder invasieve benaderingen niet succesvol zijn geweest.
robtoby: Mijn uroloog zegt dat zodra stenen ongeveer 5 mm groot worden, lithotripsie moet worden overwogen. Ik wil niet nog zo’n behandeling ondergaan (ik heb er de afgelopen jaren al drie gehad). Wat is jouw mening hierover? Mijn nefroloog zegt dat ik voorlopig moet afwachten.
Dr__Monga: Beide opties zijn redelijk – het hangt van je voorkeur af. Als een steen groter wordt dan 5 mm, is de kans op doorgang minder dan 40% als hij in de urineleider terechtkomt. Met dit in gedachten, als u het 60%+ risico van een meer invasieve procedure (d.w.z., ureteroscopie en stent) niet erg vindt, dan is het laten zitten van de stenen de juiste keuze. Aan de andere kant, als u liever het aantal procedures dat u ondergaat beperkt wilt houden, dan is wachten de beste optie. Het goede nieuws is dat we lithotripsie nu met sedatie kunnen doen, zodat u niet hoeft te gaan slapen. Lithotripsie is echter alleen effectief als de steen zich in de nier of in het bovenste deel van de urineleider bevindt; zodra de steen naar de onderste urineleider zakt, is een ureteroscopie nodig.
hilo: Wanneer is een operatie nodig om een steen(tje) te verwijderen?
Dr__Monga: Ten eerste is een operatie nodig als:
- u pijn heeft door de steen en liever niet afwacht of hij wel overgaat
- de steen te groot is om over te gaan
- u hebt gewacht tot hij overging, en dat is niet gebeurd
Tweede, als de steen geen pijn veroorzaakt maar u zich zorgen maakt over de risico’s van het kijken ernaar, die zijn:
- hij kan groeien
- hij kan bewegen en pijn veroorzaken
- hij kan gepaard gaan met infecties of (zeer zelden) problemen met de nierfunctie
Dit is uiteraard een zeer complexe vraag die rekening moet houden met de grootte en de plaats van de steen, of hij verstopping veroorzaakt, hoe gezond u bent, en wat uw voorkeuren zijn (observatie vs. interventie).
ohohoh: Kan de kliniek mijn zoon helpen? Hij heeft al een paar jaar last van slopende stenen. Zijn leven staat op dit moment in de wacht. Hij heeft verschillende artsen gezien die hem niet hebben kunnen helpen. Wat is er nieuw voor hem dat van nut kan zijn? Hij is 25 jaar. Ik ben niet echt op zoek naar een diagnose; ik weet dat je dat niet kunt doen. Waar ik naar op zoek ben is hoop voor mijn zoon.
Dr__Monga: We zouden blij zijn om uw zoon te zien. Een van mijn partners, Dr. Mark Noble, heeft baanbrekend werk verricht met een nieuwe procedure (autotransplantatie) speciaal voor die paar selecte steenpatiënten die een slopende ziekte hebben. Er zijn misschien andere dieet-, medische of chirurgische opties die we kunnen overwegen.
klp876: Mijn broer heeft meer dan duizend nierstenen. Zijn artsen hebben hem verteld dat de situatie niet te opereren was. Hij vertrouwt zijn artsen en volgt de door hen geadviseerde behandeling. De vraag die ik heb is of er, met zoveel stenen die in het “vlees” van zijn nieren groeien, een risico bestaat dat sommige van de grotere stenen door de wand van de nier eroderen? (Sommige van deze stenen zijn nu 13 mm in diameter.) Hij heeft medullaire sponsnieren, met ptosis van de rechter nier (niet echt zeker wat dat betekent.)
Dr__Monga: Bij een medullaire sponsnier worden de stenen doorgaans bedekt door een “dunne bekleding” en, ja, uiteindelijk kunnen de stenen door de bekleding heen eroderen, wat leidt tot doorgang van de stenen. Er zijn een paar chirurgische opties die kunnen helpen – men kan de stenen met een laser uit de bekleding halen of een autotransplantaat kan helpen om de stenen gemakkelijker door te laten als ze zich toch voordoen. Werken aan dieet en medicijnen is ook belangrijk om steengroei te voorkomen.
Algemeen
moore3: Is er een manier om nierstenen volledig te voorkomen?
Dr__Monga: Nee. Een deel van uw risico is genetica. U kunt uw risico wel verkleinen, maar helaas niet “garanderen” dat u nooit meer stenen zult krijgen. Blijf je best doen!
Piraten: Veroorzaakt vitamine D3 of wei-eiwit stenen?
C_Snyder_RD: Vitamine D3 veroorzaakt geen stenen en is eigenlijk nodig voor de calciumopname. Wat wei-eiwit betreft, wijst de literatuur erop dat wei-eiwit een rol speelt bij de vorming van stenen, maar dat het niet de enige oorzaak is. Dit heeft alleen betrekking op wei suppletie.
clara: Ik heb een osmose type tank voor drinkwater waarvan het filter elk jaar wordt vervangen. Is dat veilig voor iemand met niersteenproblemen?
C_Snyder_RD: Waterfiltratie van het osmose-type is aanvaardbaar voor gebruik door niersteenpatiënten. Het probleem bij waterbehandeling is het gebruik van natriumionenwisseling, waarbij de natriummoleculen nog steeds in het water zitten dat wordt gebruikt om te koken, te drinken en ijs te maken.
poppies: Kun je op elke leeftijd nierstenen krijgen?
Dr__Monga: Je kunt op elke leeftijd nierstenen krijgen. Bij mannen neemt het risico op 20-jarige leeftijd toe en bereikt het een piek tussen 40 en 60 jaar, waarna het weer afneemt. Bij vrouwen ligt de piek aan het eind van de twintig en neemt daarna af.
gotta_go: Wat maakt iemand meer vatbaar voor het krijgen van stenen?
Dr__Monga: Een combinatie van genetica en dieet. Toen we eeneiige tweelingen onderzochten, bleek ongeveer 80% van het risico op stenen verband te houden met de genen. Er is echter veel wat je met voeding en soms met medicijnen kunt doen om het risico op stenen te verkleinen.
half_way: Hoe lang duurt het meestal voordat een niersteen gepasseerd is? Hangt dat af van de grootte?
Dr__Monga: Gemiddeld duurt het 1 tot 2 weken voordat een steen van minder dan 4 mm gepasseerd is en 2 tot 3 weken voordat een steen van meer dan 4 mm gepasseerd is.
Sluiten
Cleveland_Clinic_Host: Het spijt me te moeten zeggen dat onze tijd met Dr. Manoj Monga en Carolyn Snyder er nu op zit. Nogmaals bedankt dat u de tijd heeft genomen om vragen te beantwoorden over Behandelingsopties en Preventie voor nierstenen.
Dr__Monga: Dank u voor uw deelname aan onze webchat vandaag. Geweldige vragen! Blijf uw vocht drinken.
C_Snyder_RD: Dank u voor uw deelname aan de niersteen-chat vandaag met Dr. Monga en mijzelf. Wij waarderen uw vragen en interesse in het voorkomen van nierstenen.
Meer informatie
Als u een afspraak wilt maken met Dr. Monga of een van onze andere urologen in het Glickman Urological & Kidney Institute, belt u dan met 800.223.2273 of vraag online een afspraak aan door naar www.clevelandclinic.org/appointments te gaan. Dank u!
Een second opinion op afstand kan ook worden aangevraagd bij de Cleveland Clinic via de beveiligde website eCleveland Clinic MyConsult. Ga voor het aanvragen van een second opinion op afstand naar eclevelandclinic.org/myconsult.
Deze informatie wordt door de Cleveland Clinic uitsluitend verstrekt voor uw gemak en is niet bedoeld ter vervanging van het medische advies van uw arts of zorgverlener. Gelieve uw zorgverlener te raadplegen voor advies over een specifieke medische aandoening. Vergeet niet dat deze informatie, bij afwezigheid van een bezoek aan een gezondheidswerker, alleen als een educatieve dienst moet worden beschouwd en niet bedoeld is ter vervanging van het onafhankelijke oordeel van een arts over de geschiktheid of risico’s van een procedure voor een bepaalde patiënt. De standpunten en meningen die door een individu op dit forum worden geuit, zijn niet noodzakelijkerwijs de standpunten van de Cleveland Clinic-instelling of andere artsen van de Cleveland Clinic. ©Copyright 1995-2012 The Cleveland Clinic Foundation. Alle rechten voorbehouden.