Multifidus rugpijn: waarom praat uw arts er niet over?

Veel mensen hebben multifidus rugpijn, maar de meesten zijn er nooit mee gediagnosticeerd. Waarschijnlijk heeft u zelfs nog nooit van multifidus rugpijn gehoord, omdat uw arts er waarschijnlijk nog nooit over heeft gesproken. Als hij of zij niet naar uw multifidus kijkt bij het zoeken naar de oorzaak van rugpijn, dan loopt hij of zij ver achter op de feiten en is hij of zij niet op de hoogte van de nieuwste onderzoeken, waarover we het zo dadelijk zullen hebben. Eerst, wat is de multifidus, en wat heeft het te maken met uw rug?

De Multifidus: De spinale stabiliteitsspier

Dus wat is de multifidus? De multifidus is een rugspier die diep in de rug ligt (bekijk de korte video hierboven om een radiologiebeeld te zien). In tegenstelling tot de oppervlakkige rugspieren die u helpen uw rug te bewegen, werkt de multifidus op een veel dieper niveau en fungeert als de belangrijkste stabilisator van de wervelkolom. De multifidus kan atrofiëren, wat betekent dat hij kan krimpen, of andere problemen ondervinden die resulteren in functionele problemen en pijn in de lage rug. Interessant genoeg is het niet moeilijk om multifidusatrofie op MRI te zien, dus hoe ziet dit eruit?

Op de afbeelding hiernaast ziet u de multifidusspier in de omcirkelde gebieden. De spier is het donkere gedeelte, en u kunt zien hoe hij verschrompelt naarmate de atrofie toeneemt van licht naar matig tot ernstig. (In de video is er een beeld waarin een normale multifidus wordt vergeleken met een geatrofieerde). Het wit dat zich vult terwijl de spier krimpt is vetatrofie, en dat is het duidelijke teken van een abnormale multifidus. Hoewel het op MRI gemakkelijk te zien is, lezen radiologen het bijna nooit en zetten ze het in hun rapport. Waarom?

Radiologen lezen over het algemeen nog steeds beelden om te bepalen of een operatie nodig is of niet, en er is eigenlijk geen operatie voor multifidus rugpijn. Radiologen, die de neiging hebben alleen te lezen wat de chirurgen van hen verlangen, zoeken naar botten of schijven die op zenuwen zouden kunnen drukken… alles wat een operatie kan rechtvaardigen of uitsluiten. Het is een verouderd gedrag dat een decennia oud structureel model van de wervelkolom volgt, en dat moet veranderen: chirurgen en radiologen moeten het onderzoek lezen en bij de tijd komen. Het probleem wordt nog verergerd door het feit dat een operatie, zoals een fusie van de wervelkolom, kan leiden tot zeer aanzienlijke schade aan de multifidus, en daarmee aan de stabiliteit van de wervelkolom. Hetzelfde geldt voor radiofrequency lesioning (RFA – een veelgebruikte remedie tegen rugpijn met injecties), waarbij de zenuw wordt vernietigd die de multifidus van energie voorziet.

U denkt misschien: Dat is goed om te weten, Dr Centeno, maar wat is dat voor onderzoek waar u het over heeft dat aantoont dat atrofie een probleem is? Ik ben blij dat u het vraagt.

Meer informatie over Regenexx-procedures voor aandoeningen van de wervelkolom.

Het onderzoek

Op het moment dat ik dit schrijf, levert een zoekactie in de Amerikaanse National Library of Medicine naar onderzoek naar de multifidus van de lage rug en pijn en hoe die correleert met MRI 119 studies op. Er is echt heel veel onderzoek over dit onderwerp.

De overgrote meerderheid van deze studies correleert multifidus atrofie met slechtere resultaten en functionele problemen in de lage rug. Daarom zou uw arts uw MRI-beelden op dit probleem moeten onderzoeken, u dit moeten laten zien en therapieën moeten ontwikkelen om het probleem te verlichten. Aangezien we dit probleem al 24 jaar kennen, sinds 1993 (Flicker e.a.), en uw arts dit niet bespreekt, is hij of zij niet op de hoogte van het onderzoek.

Ik kan niet elke studie over dit onderwerp in de Amerikaanse National Library of Medicine behandelen (zie de link naar studies hierboven), maar hier zijn de hoogtepunten van enkele van de meest recente onderzoeken van de afgelopen 12 maanden:

• De ernst van multifidus atrofie op MRI is direct gecorreleerd met het verminderde vermogen om voorover te buigen en met rugpijn (Hildebrandt).
• Disc degeneratie op MRI is geassocieerd met botveranderingen en multifidus atrofie wat wijst op een “hele orgaan” pathologie (Teichtahl).
• De vettige samenstelling van de multifidus spieren bij rugpijn was direct gecorreleerd met een slechte fysieke functie in weer een andere studie (Sions).

Het eindresultaat? Als uw rugpijn maar niet wil ophouden, kan het multifidus rugpijn zijn, waar uw arts waarschijnlijk geen rekening mee houdt. De waarheid is dat de multifidus waarschijnlijk de belangrijkste spier is waar u nog nooit van hebt gehoord, en zoals de groeiende stapel onderzoek laat zien (119 studies tot nu toe), wanneer deze spier niet goed functioneert, kan het chaos creëren in de hele wervelkolom – in de wervels, schijven, gewrichten, zenuwen, en andere spieren. Multifidus rugpijn als gevolg van atrofie is een reëel probleem, en als uw arts dit niet onderzoekt, moet u een andere arts zoeken!

Flicker, P. L., et al. “Lumbar muscle usage in chronic low back pain. Magnetic resonance image evaluation.” Spine (Phila Pa 1976). 1993 Apr;18(5): 582-6.

Hildebrandt, M., et al. “Correlation Between Lumbar Dysfunction and Fat Infiltration in Lumbar Multifidus Muscles in Patients with Low Back Pain.” BMC Musculoskelet Disord. 2017 Jan 10;18(1):12.

Sions, J. M., et al. “Multifidus Muscle Characteristics and Physical Function Among Older Adults With and Without Chronic Low Back Pain.” Arch Phys Med Rehabil. 2017 Jan;98(1):51-57.

Teichtahl, A. J., et al. “Lumbar disc degeneration is associated with modic change and high paraspinal fat content-a 3.0T magnetic resonance imaging study.” BMC Musculoskelet Disord. 2016 Oct 21;17(1):439.