De Oral Cancer Foundation stelt dat de gemiddelde leeftijd van een eerstegebruiker van rookloze tabak slechts 10 jaar oud is. Zoals te zien is bij de recente trends op het gebied van vaping, maken tabaksfabrikanten consequent gebruik van smaakstoffen en leuke verpakkingen om jongere klanten te verleiden tot het kopen van producten die uiteindelijk verslavend en schadelijk voor hun gezondheid zijn.
Rokloze tabaksgebruikers nemen twee tot drie keer de hoeveelheid verslavende nicotine op die rokers binnenkrijgen. Acht tot tien dips per dag staan gelijk aan het roken van 30 tot 40 sigaretten.6
Wat is rookloze tabak?
Pruimtabak, snuif, dip, snus, en oplosbare tabak zijn allemaal vormen van rookloze tabak (SLT). Pruimtabak, ook bekend als “spuug”-tabak, wordt verkocht als losse blaadjes, stekers of tabaksdraden, en is soms gearomatiseerd. Snuiftabak is fijngemalen tabak die droog, vochtig of in zakjes wordt verpakt, dat zijn kleine verpakkingen van de gemalen tabak, ook bekend als snus. Snus is steeds populairder geworden omdat er weinig tot geen spuug aan te pas komt zoals bij andere SLT-producten. Oplosbare opties zijn er in de vorm van zuigtabletten, staafjes, strips die lijken op ademverfrissende strips, of bolletjes die lijken op Tic Tacs snoepjes.5,6
Alle vormen van tabak zijn veroorzakers van mondkanker. Tabak is afkomstig van Nicotiana tabacum en Nicotiana rustica. Nicotine is een vluchtige alkaloïde die alle organen aantast, maar werkt door zich te binden aan een receptor in het centrale zenuwstelsel. De resulterende toename van dopamine is wat nicotine verslavend maakt.4,6
Smokloze tabak wordt meestal tussen de wang en het tandvlees geplaatst. Sommige gebruikers snuiven of inhaleren droge snuiftabak, maar die praktijk is in Europa gebruikelijker dan in de Verenigde Staten. De nicotine in snuiftabak blijft langer in de bloedbaan dan die van sigaretten, sigaren of pijproken.6
Smokloze tabak bevat meer dan 2.000 chemische stoffen en minstens 28 kankerverwekkende stoffen. Enkele van deze kankerverwekkende stoffen zijn formaldehyde, acetaldehyde, hydrazine, arsenicum, cadmium, benzopyreen, lood, en radioactief polonium uit de grond waar tabaksbladeren in groeien. De meest verontrustende ingrediënten in rookloze tabak zijn tabaksspecifieke nitrosaminen (TSNA’s) die worden gevormd tijdens het uitharden, fermenteren en het verouderingsproces.6 TSNA’s zijn krachtige kankerverwekkende stoffen die rechtstreeks in verband worden gebracht met het risico op kanker.1
Vóór 1996 waren tabaksbedrijven niet verplicht om specifieke hoeveelheden van bepaalde chemische stoffen, waaronder TSNA’s, aan de FDA te melden. Dat veranderde toen de Family Smoking Prevention and Tobacco Control Act werd aangenomen. Hierdoor kreeg de FDA de bevoegdheid om de productie, distributie en marketing van tabaksproducten te reguleren. Tabaksfabrikanten zijn nu verplicht waarschuwingen op hun etiketten te zetten, waarin de risico’s van mondkanker, tandvleesaandoeningen en tandverlies worden aangegeven.
Het belangrijkste is dat de FDA op grond van de federale wet de marketing en verkoop aan jongeren kan beperken.5 Ondanks acties om de gevaren van rookloze tabak onder de aandacht te brengen, steeg de populariteit van vochtige snuiftabak tussen 2000 en 2014 met 77% en is het nu het populairst in de verkoop van rookloze tabak.1,2
Wie gebruikt rookloze tabak?
Tandhygiënisten moeten informatie verzamelen over tabaksgebruik tijdens de gezondheidsanamnese van patiënten van alle leeftijden. In de VS gebruikte in 2016 3,4% van de volwassenen van 18 jaar en ouder rookloze tabak. De staten met de hoogste aantallen waren Wyoming, West Virginia, Arkansas en Montana.
In 2017 meldde 5,5% van de middelbare scholieren in de Verenigde Staten gebruik, waarbij 1,1% van die scholieren het gebruik van meerdere tabaksproducten aangaf.5 Hoewel het gebruik van rookloze tabak zes keer vaker voorkomt bij mannen, gebruikt één op de 100 vrouwen regelmatig rookloze tabak, en vrouwelijke jongeren melden het gebruik van SLT’s als een regelmatig middel voor dieet- en gewichtsbeheersing.5,6
Effecten van rookloze tabak in de mondholte
Zaakloze tabak heeft schadelijke effecten op de tanden en gingiva. SLT’s bevatten vaak grove schuurmiddelen die, wanneer erop gekauwd wordt, schuring en tandslijtage veroorzaken. Er wordt verondersteld dat deze schuurmiddelen worden toegevoegd om de opname van nicotine in het weefsel te versnellen, maar dit wordt door de fabrikanten ontkend.4,6 Vlekken van rookloze tabak dringen door in het glazuur, het tandbeen, de tandwortels en zelfs in protheses.
Tabakgebruikers verliezen 67% meer tanden door tandbederf dan niet-rokers. Dit wordt toegeschreven aan de zoet- en smaakstoffen die aan veel SLT-producten worden toegevoegd. De parodontale weefsels van SLT-gebruikers hebben een verhoogde gingivale recessie die leidt tot blootliggende worteloppervlakken, parodontale pocketvorming, ophoping van tandplak en tandsteen, en parodontale aandoeningen.4
Kanker van de mond door SLT
Kanker van de mond is een van de meest geneesbare kankers met vroege opsporing, maar het is ook een van de dodelijkste kankers als het niet in een vroeg stadium wordt ontdekt. In de Verenigde Staten worden jaarlijks 49.000 nieuwe gevallen van mondkanker gediagnosticeerd, wat bijdraagt aan het wereldwijde totaal van 300.000; 9.750 sterfgevallen per jaar in de VS zijn te wijten aan mondkanker.3 De behandeling van mondkanker bestaat meestal uit een operatie en soms bestraling of chemotherapie.3
Gebruikers van rookloze tabak lopen een verhoogd risico op kanker in de mondholte, keel, strottenhoofd en slokdarm.6
Kanker in de mond die vaak wordt toegeschreven aan rookloze tabak is plaveiselcelcarcinoom en verrucus carcinoom. Plaveiselcelcarcinomen kunnen klinisch verschijnen als ulceratieve laesies met een duidelijke gerolde rand.4 De typische plaatsing van SLT tussen de wang en het tandvlees betekent dat 80% van de orale plaveiselcelcarcinomen het buccale weefsel betreffen. Door de bundeling van speeksel en tabaksvloeistoffen kan bij deze kanker ook de laterale tong of de mondbodem betrokken zijn.
Verrucus carcinoom wordt beschouwd als trager groeiend en veel “luier” dan plaveiselcel carcinoom. Het groeit lateraal en kan diffuus zijn en bedekt zijn met leukoplakachtige vlekken. Deze kanker komt vaker voor op de gingiva, buccaal weefsel of commissuurgebieden.4
Andere orale potentieel kwaadaardige aandoeningen zijn keratotische of hyperkeratotische weefselveranderingen, die soms “tabakszakkeratose” worden genoemd, zoals erythroplakia en leukoplakia. Beide aandoeningen zijn meestal asymptomatisch.
Leukoplakie kan zich presenteren met een rode component die kan wijzen op candida kolonisatie, wat de bezorgdheid over dysplasie en maligniteit kan vergroten. Erytroplakie is meestal een rode vlek met een korrelig fluweelachtig oppervlak en heeft goed omcirkelde klinische marges.4 Onder gebruikers van snuiftabak heeft 75% leukoplakie, wat soms een voorbode is van mondkanker. Langdurige snuiftabakgebruikers hebben 50% meer kans op het ontwikkelen van wang- of tandvleeskanker.6
Oral Cancer Screening
Oral cancer screening omvat een visueel en lichamelijk onderzoek van het extraorale en intraorale weefsel. Controleer het gezicht van de patiënt visueel op bilaterale symmetrie en palpeer de weefsels van het hoofd en de hals op zoek naar zwellingen, massa’s of knobbels die niet aanwezig zouden mogen zijn. Intraorale palpatie en visueel onderzoek vereisen retractie van de tong om de mondbodem, vestibule, achterste tong en keel te onderzoeken.
De Oral Cancer Foundation heeft een gedetailleerd screeningsprotocol voor kanker dat een grondige opfrisser is voor mondhygiënisten. Er zijn verschillende professionele hulpmiddelen op de markt die kleurstoffen, spoelingen en licht gebruiken om verdachte weefselveranderingen te markeren die zich misschien nog niet klinisch hebben gepresenteerd.3 Het screenen op mondkanker moet bij elke gelegenheid door een tandarts of mondhygiënist worden gedaan, niet alleen tijdens preventieve zorgafspraken.
De American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons biedt deze handige en afdrukbare handleiding voor zelfonderzoek naar mondkanker, die de patiënt thuis kan gebruiken. Tandartsen moeten patiënten die tabak en andere mondkanker veroorzakende stoffen gebruiken, aanmoedigen om deze instructies te volgen, om zich bewust te zijn van hoe hun normale weefsel eruit ziet en om in staat te zijn om alles wat nieuw of abnormaal is te herkennen. Instrueer patiënten om zich te melden bij uw praktijk of een KNO-arts als een nieuwe laesie niet binnen 10 tot 14 dagen vanzelf verdwijnt.
Stoppen met roken zonder tabak
De Oral Cancer Foundation noemt mondkanker “de kanker van de tandheelkunde”. Als mondhygiënisten is het onze verantwoordelijkheid om manieren te vinden om alle tabaksgebruikers bij elk bezoek voorzichtig te wijzen op de middelen die ze hebben om te helpen bij het stoppen. Nicotine-alternatieven of vervangende producten, gedragstherapie en individuele en groepstherapie zijn goede opties om mee te beginnen. Voor degenen die extra hulp nodig hebben, zijn er op recept verkrijgbare opties waarover zij hun arts kunnen raadplegen, zoals varenicline tartraat (Chantix) of bupropion (Zyban), die sommige patiënten kunnen helpen om de ontwenningsverschijnselen te verminderen.5,6
Tandhygiënisten moeten actuele staats- en lokale hulpbronnen verkrijgen die worden aangeboden voor degenen die klaar zijn om te stoppen. Smokefree.gov wordt aanbevolen door de CDC voor diegenen die willen beginnen met een plan om te stoppen. Het is een nationale organisatie die een ondersteuningslijn aanbiedt: 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) en een tekstoptie genaamd DipfreeTXT die dagelijks drie tot vijf ondersteuningsberichten verstuurt. Het National Cancer Institute is een andere bron voor informatie over het stoppen met rookloze tabak die een hulplijn biedt op 1-800-44U-QUIT (1-800-448-7848) of een online LiveHelp online chat.
Om mondkanker nog meer onder de aandacht te brengen in uw gemeenschap, kijk dan bij The Oral Cancer Foundation voor evenementen zoals gratis mondkankerscreenings en lezingen, of doe mee aan een van hun hardloop/wandeltochten bij u in de buurt!