-
Door Dr. Liji Thomas, MD Micturitie of urineren is het proces van het legen van urine uit het opslagorgaan, namelijk de urineblaas. De detrusor is de gladde of onwillekeurige spier van de blaaswand. De urethrale spieren bestaan uit de uitwendige en inwendige sluitspier. De interne sluitspier en de detrusor-spier staan beide onder autonome controle. De uitwendige sluitspier daarentegen is een vrijwillige spier die onder controle staat van vrijwillige zenuwen.
De blaas kan normaal tot 300-400 ml bij volwassenen bevatten. Wanneer de blaas is opgezwollen, zendt hij signalen naar de hersenen, die worden waargenomen als het gevoel van een ‘volle blaas’.
Het proces van het legen van de urine in de urinebuis wordt geregeld door zenuwsignalen, zowel van het somatische als van het autonome zenuwstelsel. Het autonome zenuwstelsel omvat zowel het sympathische als het parasympathische zenuwstelsel.
De blaas heeft twee functietoestanden; de opslagfase en de ledigingsfase.
Image Credit: Alila Medical Media /Blaasvulling en de bewakingsreflex
De vulfase wordt gekenmerkt door vrijwillige contractie van de uitwendige urethrale sluitspier, met sympatische contractie van de inwendige urethrale sluitspier. Het sympatische zenuwstelsel maakt het ook mogelijk dat de detrusor uitzet zonder reflexcontracties, in tegenstelling tot wat gebeurt bij de meeste vrijwillige spieren.
Urethrale reflexen, ‘de waakreflex’ genoemd, spelen ook een rol bij het remmen van het onwillekeurig legen van de blaas tijdens dit proces. De afferenten worden allemaal via de bekkenzenuwen doorgegeven om een spinale reflex in gang te zetten.
Luchting van de blaas en de mictiereflex
De micturitie of ledigingsfase vertoont een gecoördineerde ontspanning van de binnenste en buitenste urethrale sluitspier, onder respectievelijk sympathische en somatische regulatie, met sterke contracties van de detrusor spier als gevolg van parasympathische impulsen.
Micturitie wordt dus gekenmerkt door:- ontspanning van de gestreepte sluitspier (somatische innervatie)
- ontspanning van de gladde spiersluitspier en opening van de blaashals (sympatische innervatie)
- contractie van de detrusor (parasympatische innervatie)
De distensie van de urineblaaswand veroorzaakt een zeer geringe stijging van de wandspanning. Wanneer de blaas echter bijna vol is, bij ongeveer 300-400 ml, veroorzaakt de inherente contractiliteit van de detrusor reflexcontracties, die minder krachtig zijn dan de urinerende contractie. De frequentie van de afferente vuren neemt toe naarmate de blaas voller wordt, maar de corticale controle overheerst nog steeds de mictiereflex totdat vrijwillige urinelozing wordt bepaald.
Tijdens de micturitie wordt de urinestraal ondersteund door extra detrusorcontracties en ontspanning van de externe sfincter, waardoor de weerstand tegen de urinestraal verder wordt verlaagd. De buikwand en de bekkenbodemmusculatuur nemen ook deel door de kracht op de blaas te vergroten om te helpen de blaas volledig te legen.
Spinale reflexbogen
De micturitie is een autonome reflex ter hoogte van het ruggenmerg. Deze reflex helpt ook om de micturitie te voltooien wanneer de handeling vrijwillig wordt geïnitieerd, of wanneer deze volgt op een periode van remming door de hersenen, door de externe sluitspier te ontspannen.
De controle van dit proces wordt gemedieerd door afferente signalen van rek- en volumereceptoren in de blaas, en van de spieren van de bekkenbodem, de vagina/penis, en het rectum, die de hersenen informeren over de mate van vulling, waardoor verschillende spinale reflexen worden geïnitieerd. Deze dienen om de mictie te remmen totdat de vulling compleet is, terwijl de vrijwillige externe urethrale sluitspier via de nervus pudendal wordt geactiveerd. Tegelijkertijd wordt de detrusoractiviteit geremd en wordt de interne urethrale sluitspier gestimuleerd via sympathische activiteit. Impulsen van de vullende blaas worden via de bekken- en hypogastrische zenuwen naar het ruggenmerg geleid, terwijl de pudendal- en hypogastrische zenuwen impulsen van de blaashals en de urethra doorgeven.
Pontine Micturition Center
Het pontine micturition center (PMC) in de hersenstam wordt geactiveerd via afferente signalen van de urineblaas tijdens het vullen ervan. Dit centrum zendt remmende impulsen naar de reflexbogen in de ruggengraat om blaasontlasting mogelijk te maken.
In afwezigheid van enige andere regulatie, zouden de afferenten van de blaas en de urinebuis naar de middenhersenen en de hersenen en de efferenten naar het ruggenmerg werken als een aan/uit schakelaar, om reflexmatig blazen of bewaren te veroorzaken, afhankelijk van het urinevolume dat in de blaas is opgeslagen. Dit betekent dat de urinereflex tijdens de vul- of opslagfase uit staat, maar het hoogste niveau bereikt wanneer de blaas tot voorbij een kritisch punt is opgezwollen, waardoor de spanningsreceptoren in de wand worden geactiveerd.
Regulatie van het centrale zenuwstelsel
Als de blaas zich vult, wordt de bewuste sensatie waargenomen en worden de corticale signalen in werking gezet. Dit remt het louter onwillekeurig afgaan van de blaasreflex en helpt het individu om het plassen onder controle te houden tot het juiste moment en de juiste plaats daar zijn. Dit omvat sociale, zintuiglijke en emotionele toestanden, met inbegrip van de mate waarin het uitrekken van de blaas als veilig en verdraaglijk wordt ervaren. De celgroep in het periaqueductale grijs (PAG) speelt een rol bij het detecteren van de blaasverwijding, alsook bij het doorgeven van blaasafferenten naar hogere centra in de hersenen, zodat de persoon de sensatie kan voelen. Het regelt ook de toevoer naar het pontine centrum, terwijl het afferenten ontvangt van hogere hersencentra zoals het anterieure cingulate en de prefrontale cortex. Deze helpen de urinereflex te remmen door de excitatie van de PMC te onderdrukken.
De PMC-neuronen worden van hun inhibitie bevrijd en vuren maximaal zodra het vrijwillige signaal voor urineren wordt geproduceerd. Dit veroorzaakt excitatie van de sacrale neuronen die detrusorcontracties stimuleren en een plotselinge toename van de intravesicale druk veroorzaken, alsmede ontspanning van de externe of vrijwillige urethrale sluitspier. Zodra de intravesicale druk de urethrale weerstand overwint, stroomt de urine door de urethra naar buiten.
Micturitie staat dus onder corticale controle en wordt bemiddeld door de spinale reflexboog, die het pontine centrum remt totdat het nodig wordt geacht om te urineren. Bovendien controleert de motorische cortex de vrijwillige spier van de externe urethrale sluitspier. Het besluit om te urineren impliceert dat de prefrontale cortex de tonische inhibitie van de afferenten van de PAG naar de PMC onderdrukt.
Urethrale reflexen
De urinestroom en de mechanische distensie van de urethra veroorzaken samen detrusorcontracties, die het volledig legen van de blaas bevorderen.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2897743/
- https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/continence/the-physiology-of-micturition/205495.article
- https://www.boundless.com/physiology/textbooks/boundless-anatomy-and-physiology-textbook/urinary-system-25/urine-transport-storage-and-elimination-242/micturition-and-the-micturition-reflex-1186-11136/
Verder lezen
- Alle Urologie-inhoud
- Wat is Urologie?
- Typen Urodynamisch Onderzoek
- Wat gebeurt er tijdens Urodynamiek?
- Urinaire Problemen bij Kinderen
Geschreven door
Dr. Liji Thomas
Dr. Liji Thomas is een OB-GYN, die in 2001 is afgestudeerd aan het Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Liji heeft na haar afstuderen een aantal jaren als voltijds consulent verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis gewerkt. Ze heeft honderden patiënten begeleid die te maken hadden met zwangerschapsgerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en ze heeft meer dan 2000 bevallingen begeleid, waarbij ze altijd streefde naar een normale bevalling in plaats van een operatieve.
Last bijgewerkt 2 mrt 2021Citaties
Gebruik een van de volgende formaten om dit artikel te citeren in uw essay, paper of verslag:
-
APA
Thomas, Liji. (2021, 02 maart). Micturitiereflex – Neurale controle van urineren. Nieuws-Medisch. Op 24 maart 2021 ontleend aan https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx.
-
MLA
Thomas, Liji. “Micturitiereflex – Neurale controle van urineren”. Nieuws-Medisch. 24 maart 2021. <https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx>.
- Chicago
Thomas, Liji. “Micturitiereflex – Neurale controle van urineren”. Nieuws-Medisch. https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx. (geraadpleegd 24 maart 2021).
-
Harvard
Thomas, Liji. 2021. Micturitiereflex – Neurale controle van urineren. Nieuws-Medisch, bekeken 24 maart 2021, https://www.news-medical.net/health/Micturition-Reflex-Neural-Control-of-Urination.aspx.