Medicare-dekking voor duurzame medische apparatuur

Welk deel van Medicare dekt duurzame medische apparatuur?

Medicare definieert duurzame medische apparatuur, of DME, als herbruikbare medische apparatuur die medisch noodzakelijk is bevonden. Uw arts of een andere zorgverlener bepaalt welke apparatuur u volgens de richtlijnen van Medicare nodig hebt. Hij of zij beoordeelt uw gezondheidstoestand, welke apparatuur in uw huis kan worden gebruikt en welke apparatuur u in staat bent te gebruiken.

Medicare Deel B zal medisch noodzakelijke duurzame medische apparatuur dekken als u aan de dekkingsvereisten voldoet.

Om door Medicare Deel B te worden gedekt, moet een duurzaam medisch hulpmiddel zijn:

voorgeschreven door uw arts of zorgverlener
Gebruikt vanwege een ziekte of verwonding
In staat en noodzakelijk om thuis te worden gebruikt (hoewel u het ook buitenshuis mag gebruiken)*
Mogelijk drie jaar of langer meegaan
Geleverd door bepaalde medische leveranciers die door Medicare zijn goedgekeurd

*Note: Als u in een instelling voor langdurige zorg woont, dan wordt dat door Medicare als uw huis beschouwd. Als u echter in een verzorgingsinstelling verblijft, is die instelling verantwoordelijk voor alle DME die zij u verstrekt.

Voorbeelden van DME zijn rollators, ziekenhuisbedden, zuurstofapparatuur voor thuis, apparatuur (en benodigdheden) voor zelftesten bij diabetes, en bepaalde vernevelaars en hun medicijnen (niet wegwerpbaar). Rolstoelen en elektrische scooters zijn ook opgenomen in de lijst van DME, maar er gelden aanvullende regels. (Zie hieronder.)

In het algemeen betaalt Medicare slechts voor één stuk DME voor een bepaalde gezondheidstoestand op elk moment. Ook betaalt Medicare meestal alleen voor de meest elementaire vorm van de apparatuur die nodig is.

Durable Medical Equipment Items Medicare Covers

Hoewel de onderstaande lijst niet volledig is, en andere items gedekt kunnen zijn, zijn hieronder enkele voorbeelden van veel voorkomende duurzame medische apparatuur items die vaak gedekt worden door Medicare Part B.

Enkele voorbeelden van door Medicare gedekte duurzame medische apparatuur:

Bloedsuikermonitoren en teststrips
Kranen
CPAP-apparaten
Krukken
Ziekenhuisbedden
Infusiepompen (sommige medicijnen hebben deze nodig)
Nebulisatoren en vernevelaarmedicijnen
Zuurstofapparatuur, benodigdheden en accessoires
Power scooters
Drukverlagende bedden en matrassen
Protheses, orthesen (bijv. brace) en benodigdheden
Zuigpompen
Lopers
Wielstoelen

Dit is geen volledige lijst, en voor sommige uitrustingsartikelen gelden specifieke voorwaarden voor dekking. Klik hier voor meer informatie.

Medicare dekt ook bepaalde recepten, medicijnen en benodigdheden die u samen met uw duurzame medische apparatuur kunt gebruiken.

Als u niet zeker weet of een artikel op deze lijst door Deel B wordt gedekt, kunt u het beste contact opnemen met uw zorgverzekeraar. Als u een artikel dat u nodig hebt niet op deze lijst vindt, praat dan met uw arts of zorgverlener om te zien of het medisch noodzakelijk wordt geacht en vervolgens met uw zorgverzekeraar om te zien of u in aanmerking komt voor Medicare om het te dekken. Medicaid kan dekking bieden voor sommige dingen die Medicare niet dekt, dus houd daar rekening mee als u ook Medicaid heeft.

Duurzame medische apparatuur Artikelen en benodigdheden die niet worden gedekt door Medicare

Er zijn enkele soorten duurzame medische apparatuur en benodigdheden die Medicare niet zal dekken.

Voorwerpen die uw huis aanpassen, zoals oprijplaten of verbrede deuren
Voorwerpen die bedoeld zijn voor gebruik buitenshuis
Duurzame medische apparatuur die niet geschikt is voor thuisgebruik, zoals paraffinebaden die in ziekenhuizen of verpleeginrichtingen worden gebruikt
De meeste apparaten die worden beschouwd als apparaten die gemak of comfort bieden (bijv. airconditioners)
Ingoederen die na gebruik worden weggegooid of die niet met apparatuur worden gebruikt (bijv. katheters)

Veel gestelde vragen over duurzame medische hulpmiddelen

Dekking voor rolstoelen en scootmobielen

Medicare kan uw handbewogen rolstoel vergoeden als aan alle volgende voorwaarden wordt voldaan:

Uw gezondheid maakt het moeilijk om u thuis te verplaatsen. Dit betekent dat u, zelfs met de hulp van een rollator of wandelstok, thuis aanzienlijke problemen ondervindt bij het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven. U kunt bijvoorbeeld naar het toilet gaan, in en uit bed of een stoel stappen, baden en u aankleden.
U kunt de rolstoel veilig zelf gebruiken, of er is altijd iemand bij u om u te helpen bij het gebruik.
Uw arts tekent een schriftelijke opdracht voor de apparatuur. U moet meestal een persoonlijk onderzoek met uw arts hebben voordat hij of zij de bestelling goedkeurt.
U krijgt apparatuur van een Medicare-goedgekeurde leverancier.

Medicare betaalt alleen mee aan een scootmobiel of elektrische rolstoel voor u als:

U voldoet aan alle voorwaarden voor een handbewogen rolstoel (zie gedeelte hierboven).
u geen wandelstok, rollator of handbewogen rolstoel kunt gebruiken, maar wel veilig gebruik kunt maken van een scootmobiel of een elektrische rolstoel.

Vergoeding voor medische wegwerpartikelen

In de meeste gevallen vergoedt Medicare geen medische wegwerpartikelen die eenmalig worden gebruikt en daarna worden weggegooid. Sommige hulpmiddelen kunnen echter wel worden vergoed, zoals teststrips voor diabetes. U zult bij Medicare of uw Medicare-verzekeraar moeten navragen of het artikel dat u nodig hebt gedekt is. Soms kan het zijn dat Deel D dekking biedt. Sommige diabetesbenodigdheden worden bijvoorbeeld ook gedekt door Deel D.

*Note: Als u in aanmerking komt voor Medicare thuiszorg, kan Medicare bepaalde wegwerpartikelen dekken, zoals intraveneuze benodigdheden, gaasjes of katheters.

Hoe zal Medicare duurzame medische apparatuur dekken?

Oorspronkelijk dekt Medicare’s Deel B duurzame medische apparatuur items wanneer uw Medicare-ingeschreven arts of zorgverlener het voor u voorschrijft om thuis te gebruiken. Zodra u het recept van de arts hebt, kunt u het naar elke Medicare-leverancier brengen. Medicare betaalt 80 procent van het goedgekeurde bedrag (nadat u uw eigen risico van Deel B hebt voldaan), en vervolgens betaalt u het saldo van 20 procent.

Als uw gezondheidstoestand verandert en u een ander type apparatuur nodig hebt, hebt u meestal een nieuw recept van uw arts nodig om het te laten dekken.

Medicare Advantage (Deel C) -plannen zijn verplicht om alles te dekken wat Original Medicare dekt. Dit geldt voor zowel duurzame medische apparatuur als andere voordelen die door het plan worden gedekt. Het belangrijkste verschil tussen Original Medicare en Medicare Advantage ligt in de manier waarop u een duurzaam medisch hulpmiddel gedekt krijgt. Een Medicare Advantage plan kan bijvoorbeeld voorafgaande toestemming vereisen om artikelen gedekt te krijgen. Het kan ook zijn dat u gebruik moet maken van een arts en een door Medicare goedgekeurde leverancier die deel uitmaakt van het netwerk van het plan.