De Medicaid-plannen van de staat of wijzigingen in het plan van de staat geven vaak aan welke soorten diensten door Medicaid worden gedekt. U kunt meer informatie vinden over Medicaid-plannen op Medicaid.gov.
U kunt ook contact opnemen met het Medicaid-kantoor van uw staat en hen vragen naar de dekking van LTSS. Voor contactinformatie over het Medicaidkantoor van uw staat gaat u naar State Resources Map, klikt u op uw staat en vervolgens op de link Medicaid agency.
State Medicaid Waivers
LTSS kan worden gedekt door een waiver. Onder een Medicaid waiver, kan een staat afzien van bepaalde Medicaid programma-eisen, waardoor de staat zorg kan verlenen aan mensen die anders misschien niet in aanmerking zouden komen voor Medicaid.
HCBS 1915 Waiver Programs
Door middel van bepaalde waivers, kunnen staten diensten richten op mensen die LTSS nodig hebben. Deze waivers worden home- and community-based services (HCBS) 1915 waivers genoemd.
Alle HCBS 1915 waiver programma’s:
- Zijn geautoriseerd onder Sectie 1915 van de Social Security Act.
- Zijn fee-for-service programma’s, wat betekent dat de aanbieder wordt betaald voor elke dienst die de patiënt ontvangt (zoals een test of procedure)
- Eisen dat personen voldoen aan criteria die zijn vastgesteld door de staat en gebaseerd op het niveau van de behoefte van een persoon
1915(c) HCBS Waivers
Door middel van het 1915(c) waiver programma, kan een staat mensen helpen die LTSS nodig hebben en in aanmerking komen voor Medicaid door zijn HCBS-diensten te ondersteunen en te ontwerpen op basis van hun behoeften. Waivers variëren van staat tot staat, en veel staten bieden meer dan één type 1915 (c) waiver.
Deze waivers kunnen niet worden beperkt tot een bepaalde etnische of raciale groep, maar kunnen op andere manieren worden beperkt:
- Mag in de hele staat of geografisch beperkt zijn in dekking
- Mag worden beperkt tot een bepaalde medische diagnose (bijv, geestelijke gezondheid, ontwikkelingsstoornis)
Bronnen
Lees meer over deze vrijstellingen en ontdek welke soorten 1915(c) vrijstellingen beschikbaar zouden kunnen zijn voor uw programma.
- Lees het overzicht van Medicaid.gov van 1915(c) vrijstellingen.
1915(i) HCBS Waivers
Deze waiver, die kan worden verstrekt in het kader van het Medicaid-plan van een staat, staat de staat toe bepaalde HCBS te verstrekken aan mensen met een inkomen van minder dan 150% van het federale armoedeniveau en die niet in een instelling hoeven te wonen om zorg te ontvangen.
Staten kunnen aanvullende eisen stellen aan de waiver om diensten te richten op groepen mensen met specifieke behoeften. Staten kunnen er ook voor kiezen om de HCBS zelfsturend te laten zijn, wat betekent dat personen die diensten ontvangen hun eigen zorg kunnen regelen.
Zie Medicaid.gov’s overzicht van 1915(i) waivers.
1915(j) Self-Directed Personal Assistance Services
Dit programma stelt personen in staat om een actieve rol te spelen in de diensten die zij ontvangen. Met zelfgestuurde persoonlijke ondersteuningsdiensten kunnen deelnemers:
- Regie geven over soorten zorg die zij ontvangen en begrijpen, maar niet kunnen doen (bijv, een persoon met een lichamelijke handicap kan zijn of haar eigen oefenprogramma willen regisseren)
- Kiezen wie betrokken zal zijn bij het verlenen van hun zorg
- Hun eigen voorkeuren, keuzes en mogelijkheden opnemen in het dienstenplan
Staten kunnen dit programma richten op mensen die al diensten ontvangen onder 1915(c) waivers en mogelijk hun eigen zorg willen regisseren. De staten kunnen het aantal mensen beperken die hun zorg zelf regelen en beslissen of dit programma voor de hele staat zal gelden of alleen voor bepaalde gebieden.
Lees het overzicht van Medicaid.gov over 1915(j) Self-Directed Personal Assistance Services.
1915 (k) Community First Choice (CFC)
Deze planoptie staat staten toe om thuis- en gemeenschapsgebonden ondersteunende diensten en ondersteuning te bieden aan in aanmerking komende Medicaid-ingeschrevenen in het kader van hun staatsplan. De CFC-optie breidt Medicaid-mogelijkheden uit voor de levering van thuis- en gemeenschapsgebaseerde langdurige diensten en ondersteuning (LTSS) en is een extra instrument dat staten kunnen gebruiken om gemeenschapsintegratie te vergemakkelijken, terwijl ze verbeterde federale match van zes extra procentpunten ontvangen voor CFC-diensten en -ondersteuning. Deze planoptie is ingesteld onder de Affordable Care Act van 2010.
Lees Medicaid.gov’s overzicht van 1915(k) Community First Choice.