Is het tellen van natte en vuile luiers een betrouwbare indicatie of een baby die borstvoeding krijgt, voldoende melk binnenkrijgt? Tijdens de eerste zes weken van hun leven worden ouders vaak aangemoedigd om de dagelijkse luierproductie bij te houden (het aantal natte en vuile luiers per dag), maar is dit een nauwkeurige maatstaf? De wetenschap heeft het nauwkeurig onderzocht en de resultaten kunnen u verrassen.
Tijdens de eerste of twee dagen van het leven hebben baby’s die borstvoeding krijgen en colostrum krijgen, meestal één tot twee natte luiers en ontlasting per dag. Daarna raden sommige gezondheidsorganisaties borstvoedende ouders aan de dagelijkse luierproductie bij te houden om de melkinname te schatten. Volgens de International Lactation Consultant Association1 zijn tekenen van effectieve borstvoeding ten minste drie ontlasting per dag na dag 1 en ten minste zes natte luiers per dag op dag 4. De Academy of Breastfeeding Medicine2 beschouwt de overgang van de eerste donkere ontlasting van de baby naar gele ontlasting op dag 5 en drie tot vier ontlasting per dag op de vierde levensdag als indicatoren voor een adequate inname van moedermelk.
Twee Amerikaanse studies onderzochten of luieroutput een accurate weerspiegeling is van adequate melkinname. Uit beide bleek dat er veel ruimte is voor fouten. In één studie 3 van 73 paren die uitsluitend borstvoeding gaven, werden het gewichtsverlies en de gewichtstoename van de baby’s, de borstvoedingspatronen en de luierproductie gedurende de eerste 14 dagen gecontroleerd. De onderzoekers stelden vast dat meer ontlasting tijdens de eerste 5 dagen geassocieerd was met positieve resultaten voor de baby. Meer ontlasting gedurende de eerste 14 dagen werd geassocieerd met het laagste gewichtsverlies en een vroege overgang naar gele ontlasting. (Het gemiddelde aantal ontlastingen per dag was vier, maar sommige baby’s hadden er wel acht). De eerste dag van gele ontlasting was een significante voorspeller van het percentage gewichtsverlies (hoe eerder de ontlasting van de baby’s geel werd, hoe minder gewicht er verloren ging). Het gemiddeld aantal ontlastingbeurten per dag was geen nauwkeurige voorspeller van het initiële gewichtsverlies, maar hoe meer ontlasting er werd doorgegeven gedurende de gehele 14-daagse onderzoeksperiode, hoe eerder het geboortegewicht werd teruggewonnen.
Omdat sommige pasgeborenen ineffectief borstvoeding gaven, was het aantal dagelijkse voedingen aan de borst niet gerelateerd aan het initiële gewichtsverlies, het begin van de gewichtstoename, het terugwinnen van het geboortegewicht, of het gewicht op dag 14. (Het gemiddelde aantal dagelijkse voedingen aan de borst was 8,5, met een bereik van 6 tot 11.) In feite beschouwden de onderzoekers ongewoon frequente voedingen met weinig ontlasting als een rode vlag om het gewicht van de baby te controleren, aangezien de studiebaby die het vaakst per dag borstvoeding kreeg de slechtste gewichtsresultaten had. Zij vonden dat frequente voedingen met goede ontlasting een teken was van effectieve borstvoeding, maar frequente voedingen zonder veel ontlasting moeten worden beschouwd als een rode vlag van ineffectiviteit van de borstvoeding.
De tweede Amerikaanse studie 4 volgde 242 exclusief borstvoedende moeder-baby paren, ook gedurende de eerste 14 dagen van het leven. Deze onderzoekers stelden vast dat “metingen van luieroutput, wanneer toegepast in de thuissituatie, te veel overlap vertonen tussen zuigelingen met adequate versus inadequate moedermelkinname om te kunnen dienen als op zichzelf staande indicatoren van borstvoeding adequaatheid.” De meest betrouwbare voorspeller van een slechte melkinname was minder dan vier ontlasting op dag 4, maar alleen wanneer dit gepaard ging met de perceptie van de moeders dat hun melk nog niet was toegenomen. Maar zelfs wanneer deze twee criteria waar waren, waren er veel valse positieven, wat betekent dat het gewicht van veel van deze baby’s in het normale bereik lag.
Dus in het beste geval kan de luierproductie worden beschouwd als een ruwe indicator van de melkinname. Hoewel het nuttig kan zijn om tussen de regelmatige controles door dagelijks de luierproductie bij te houden, kan luierproductie alleen niet in de plaats komen van een nauwkeurige gewichtscontrole. Andere indicatoren voor een goede melkinname, zoals alertheid, reactievermogen en groei in lengte en hoofdomtrek.
In haar beleidsverklaring van 2012 beveelt de American Academy of Pediatrics aan dat “alle pasgeborenen die borstvoeding krijgen, op de leeftijd van drie tot vijf dagen door een kinderarts moeten worden gezien, dat is binnen 48 tot 72 uur na ontslag uit het ziekenhuis. “5 Die vroege controle kan baby’s identificeren die het risico lopen op een lage melkinname. De meeste pasgeborenen verliezen gewicht na de geboorte. In de baarmoeder drijven ze negen maanden lang in het vruchtwater, waardoor ze “vol water” zitten, en na de geboorte wordt dit overtollige vocht afgevoerd. Gemiddeld verliezen baby’s die borstvoeding krijgen 5% tot 7% van hun geboortegewicht, waarbij het laagste gewicht ongeveer op dag 3 of 4 optreedt. Als de baby meer gewicht verliest, controleer dan of de weegschaal onlangs is geijkt.
Wat de luierproductie betreft, is het ook belangrijk te weten dat het ontlastingspatroon in de loop van de tijd verandert. Vier ontlasting per dag is gemiddeld gedurende de eerste weken, maar na zes weken neemt de ontlastingsfrequentie vaak af, soms dramatisch. Sommige baby’s die borstvoeding krijgen en ouder zijn dan zes weken, hebben soms een week of langer geen ontlasting, maar dat is vanuit het oogpunt van borstvoeding geen reden tot zorg zolang de baby goed in gewicht toeneemt.
1International Lactation Consultant Association. (2005). Klinische richtlijnen voor het instellen van exclusieve borstvoeding. Raleigh, NC: International Lactation Consultant Association.
2Academy of Breastfeeding Medicine. (2007). ABM Klinisch Protocol #2 (herziening 2007): richtlijnen voor ziekenhuisontslag van de borstvoedende term pasgeborene en moeder: “the going home protocol Breastfeeding Medicine, 2(3), 158-165.
3Shrago, L. C., Reifsnider, E., & Insel, K. (2006). De Neonatal Bowel Output Study: indicatoren van adequate moedermelkinname bij pasgeborenen. Pediatric Nursing, 32(3), 195-201.
4Nommsen-Rivers, L. A., Heinig, M. J., Cohen, R. J., & Dewey, K. G. (2008). Newborn wet and soiled diaper counts and timing of onset of lactation as indicators of breastfeeding inadequacy. Journal of Human Lactation, 24(1), 27-33.
5American Academy of Pediatrics. (2012). Beleidsverklaring: Borstvoeding en het gebruik van menselijke melk. Pediatrics, 129(3), e827-841.