Kansas State University

april 2019

De Wizz Quiz: Understanding Urinalysis

Door Brandy Kastl, DVM

Belang van een urineonderzoek:

Figuur 1. Vesicoureterale reflux

Een urineonderzoek geeft informatie over de algehele gezondheidstoestand van onze patiënten. Het is gemakkelijk te onthouden dat ziekten in de nieren en de urineblaas kunnen worden opgespoord bij een urineonderzoek. Maar ook ziekten in de lever, alvleesklier, hart, bloedvaten, bijnieren of hersenen kunnen abnormale uitslagen van urineonderzoeken veroorzaken. Een goed afgenomen en uitgevoerd urineonderzoek is een aanbevolen onderdeel van de minimale diagnostische work-up. Het stellen van de juiste diagnose bij onze patiënten vereist niet alleen kennis van dierziekten, maar ook van de wijze waarop de resultaten van urineonderzoek kunnen worden beïnvloed door de wijze waarop het monster wordt gehanteerd en verzameld. In sommige gevallen worden de resultaten zo sterk beïnvloed dat er geen nauwkeurige diagnose kan worden gesteld.

Bemonstering:

De methoden van monstername waaraan de voorkeur wordt gegeven, hangen af van het vermoede ziekteproces, de diersoort en het temperament van de patiënt, de technische vaardigheden van de monsternemer en de beschikbare technologie of middelen (zie tabel 1.) Ongeacht de gebruikte methode, moet altijd zoveel mogelijk urine worden verzameld, bij voorkeur ten minste 5 mL. De methode van monsterafname kan soms van invloed zijn op de resultaten van de urineanalyse. Urine uit urinemonsters heeft bijvoorbeeld het grootste risico op bacteriële besmetting. Vaak worden urine uit urinemonsters verzameld op vloeren, onderzoekstafels, hergebruikte opvangrecipiënten (pollepels, taartvormpjes, bekertjes, enz.), of afvalbakken die allemaal bacteriën kunnen bevatten. Ook kunnen urinemonsters bacteriën opnemen van de huid of vacht van veterinaire patiënten, waardoor het risico van besmetting toeneemt. Bij het vermoeden van urineblaasinfecties of hoge urine-eiwitconcentraties bij kleine dieren zijn monsters die via cystocentese zijn afgenomen het beste. Bacteriën in cystocentesemonsters zijn bacteriën in de urineblaas (d.w.z. blaasontsteking).Wanneer een cystocentese niet kan worden uitgevoerd, wordt steriele urinekatheterisatie aanbevolen. Handmatige blaasexpressie wordt niet aanbevolen als routinematige methode voor het opvangen van urine in verband met vesicoureterale reflux (figuur 1). Wanneer een volle urineblaas wordt samengeknepen, stroomt de urine via de urineleiders naar de nieren alvorens het lichaam via de urethra te verlaten. Als er sprake is van een urineblaasontsteking, worden bacteriën naar de nieren geduwd, wat kan leiden tot een ernstige nierontsteking (pyelonefritis).

Tabel 1. Vergelijking van methoden voor het verzamelen van urine
Methode	Pros	Cons
Voiding	Gemakkelijk Weinig risico voor patiënt	Hoog risico op bacteriële besmetting Onwillige patiënten
Catheterisatie	Minder risico op bacteriële besmetting Betrekkelijk veilig	Technische vaardigheid nodig Mag sedatie nodig hebben
Cystocentese	Beste type monster voor een blaasontsteking Betrekkelijk veilig Vaak geen sedatie nodig	Technische vaardigheid nodig Besmetting met bloed komt vaak voor Risico op blaasbreuk of bloeding
Manuele Expressie	Niet aanbevolen vanwege vesicoureterale reflux (figuur 1)	Hoog risico op duwen van bacteriën vanuit de blaas omhoog naar de nieren

3 T’s of Urine Sample Handling:

1. Tubes: Voor elk monster moet een nieuwe steriele container worden gebruikt. Als een urine-analyse binnenshuis wordt uitgevoerd, kan het monster onmiddellijk na de afname in een conisch urinesedimentbuisje worden gedaan (geschatte kosten/buisje ~$0,03). De ervaring van de auteur is dat het afgieten van ongewenste urine na centrifugering gemakkelijker gaat met een conisch buisje dan met een buisje met rode top (geschatte kosten/buisje ~$0,10). Als alternatief moet de urine in een red top buisje worden gedaan en onmiddellijk in de koelkast worden bewaard. Als een urinekweek gewenst is, vergeet dan niet om de naalden van de spuiten en de doppen van de buisjes te verwijderen voordat u de urine erin doet, om accidentele bacteriële besmetting te voorkomen.
2. Tijd: Het voltooien van een urine-analyse binnen 1 uur na het verzamelen van het monster geeft de meest nauwkeurige resultaten. Als het onderzoek niet binnen een uur kan worden voltooid, moeten de monsters in een buisje met rode top worden gedaan en worden gekoeld. Eventuele bacteriën of cellen in een urinemonster dat langer dan een uur bij kamertemperatuur wordt bewaard, zullen glucose (suiker) in de urine blijven gebruiken. Dit kan resulteren in een vals gedaalde glucosemeting van de urine. Bovendien produceren bacteriën ammoniak, waardoor de urine alkalischer wordt (verhoging van de pH-waarde). Ten slotte zorgt deze stijging van de urine-pH ervoor dat cellen, zoals witte bloedcellen, worden afgebroken en onherkenbaar worden.

   

   Figuur 2. Amorfe kristallen in urine

3. Temperatuur: Elk urineonderzoek moet worden uitgevoerd met urine op kamertemperatuur. Als de urine in de koelkast is bewaard, moet u het monster 30 minuten op kamertemperatuur laten komen voordat u de urineanalyse uitvoert. Koude urine kan een foutieve verhoging van het soortelijk gewicht van de urine veroorzaken, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose bij onze patiënten. Gekoelde urinemonsters, zelfs als ze op kamertemperatuur zijn gekomen, kunnen amorfe kristallen op het urinesediment bevatten (figuur 2). Deze kristallen zijn een temperatuurartefact en wijzen niet op ziekte.

Dingen om te onthouden:

• Urine-analyseresultaten geven niet alleen informatie over de nieren, maar over het lichaam in zijn geheel.
• Voorkeursvolgorde voor urineafname: cystocentese > steriele urinekatheterisatie > schone urinelozing > verontreinigde urinelozing
• In-house urineonderzoek moet binnen een uur klaar zijn. Anders in de koelkast bewaren tot het klaar is.
• Laat het urinemonster op kamertemperatuur komen alvorens het urine-specifiek gewicht uit te voeren.
• Dip de urinedipstick.
• Probeer een aan de lucht gedroogd, met Diff-Quik® gekleurd urinesediment uitstrijkje om cellen en bacteriën beter te kunnen zien.

Volgende: Sporenmineralenonderzoek
terug naar index