Jeffersonfractuur

Beschrijving

Een Jeffersonfractuur is een botfractuur van de wervel C1. De wervel C1 is een benige ring, met twee wigvormige laterale massa’s, verbonden door relatief dunne anterieure en posterieure bogen en een dwarsligament. De laterale massa van wervel C1, die groter is, is lateraal gericht. Daarom worden de laterale massa’s door de verticale krachten die ze tussen de achterhoofdskwabben en de as samendrukken, uit elkaar gedreven, waardoor een of beide voorste of achterste bogen breken. De botskrachten veroorzaken een uitwaartse spreiding van de laterale massa’s van C1.

Een Jefferson-fractuur leidt niet altijd tot een ruggenmergletsel, omdat de afmetingen van de benige ring toenemen. Een ruggenmergletsel is eerder te verwachten als ook de dwarsband is gescheurd.

Clinisch relevante anatomie

De eerste wervel van de Cervicale wervelkolom wordt ook wel de atlas genoemd. De atlas heeft in tegenstelling tot de andere wervels geen lichaam. Aan de bovenzijde van de atlas bevindt zich een superieur gewrichtsfacet op een dikke laterale massa aan elke zijde. De laterale massa articuleert met de condylen van het achterhoofd.

Epidemiologie /Etiologie

10% van de letsels aan de halswervelkolom zijn breuken van de atlas en in 2% van alle wervelletsels. Iedereen kan een letsel aan de halswervelkolom oplopen, maar het is zeldzaam bij kinderen, de incidentie bedraagt slechts 1,9% tot 9,5% van alle halswervelletsels. Het letsel bij kinderen is het gevolg van een val op de speelplaats.

De Jefferson-fractuur treedt hoogstwaarschijnlijk op als gevolg van een duikongeval (waarbij de bodem van het zwembad wordt geraakt) met hyperextensie van de halswervelkolom of kan het gevolg zijn van een axiale belasting op de achterkant van het hoofd. Zij kan ook het gevolg zijn van een botsing tegen het dak van een voertuig.

De fractuur kan gecompliceerd zijn of ontstaan door een atlantoaxiale rotatiefixatie of een sterke rotatie van het hoofd; dit is slechts in één geval bij volwassenen gemeld.

Clinische presentatie

Er zijn verschillende soorten fracturen van de atlas. De studie van Gebauer M. et al zegt dat er 4 soorten breuken zijn, afhankelijk van de snelheid van de axiale druk. Ze verschillen van elkaar omdat de plaats van de breuk niet dezelfde is. De 4 typen zijn:

1. Type-I: voorste boogfractuur.
2. Type-II: achterste boogfractuur.
3. Type-III: voorste en achterste boog dubbele fractuur.
4. Type-IV: laterale massafractuur.

De studie zegt dat de fracturen het gevolg zijn van een axiale kracht op de wervel bij lage snelheid en bij hoge snelheid. Zij gebruikten een axiale krachtuitoefening bij constante snelheden van ofwel 0,5mm/s of 300mm/s. De resultaten tonen aan dat bij lage snelheid 13 van de 20 breuken van het type-IV waren. De resultaten bij hoge snelheid zijn type-III breuken, barstbreuken van 2 tot 4 delen. Type-III breuk kwam voor in alle 20 geteste specimens.

De conclusie is dat het type atlasbreuk afhankelijk is van de snelheid van de axiale krachtinwerking.

Fysiotherapeutische behandeling

Patiënten met een Jefferson-fractuur moeten met behulp van röntgenfoto’s worden gediagnosticeerd op het letsel. Patiënten kunnen zich presenteren met instabiele of stabiele Jefferson-fracturen

Patiënten met een atlasfractuur hebben de meeste kans op een chirurgische behandeling. Uit een case report blijkt dat de behandeling van instabiele burstfracturen van de atlas (Jefferson fracturen) controversieel is. Instabiele Jefferson fracturen zijn met succes behandeld met immobilisatie, meestal halo tractie of halo vest, of chirurgie. De studie had een patiënt met een instabiele fractuur die niet-operatief werd behandeld met een halskraag. De patiënt onderging frequent klinisch onderzoek en flexie-extensie radiografieën en twaalf maanden na de behandeling bereikte de patiënt een pijnloze unie van zijn fractuur.
Patiënten met een instabiele fractuur die chirurgisch behandeld moeten worden, kunnen de volgende operaties krijgen: occiput-C2 bedrading en fusie, C1-ring osteosynthese, of anterieure of posterieure schroeffixatie.
In de studie van Kesterson et al. werden vier patiënten met een instabiele fractuur behandeld met de occiput-C2 bedrading en fusie; patiënten met een stabiele fractuur werden behandeld met Minerva-jassen of starre kraagstabilisatie. Het resultaat van deze studie is dat de patiënten een uitstekend lange-termijn resultaat hadden voor de stabiliteit van de wervelkolom en het oplossen van de subjectieve klachten.

1. Clinical Anatomy. 11e editie, Harold Ellis. p 325-326. 2006
2. 2.0 2.1 Fractuur van de atlas door een synchondrosis van de voorste boog gecompliceerd door atlantoaxiale rotatoire fixatie bij een vierjarig kind. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
3. Klinisch georiënteerde anatomie. 6e editie. Keith L.Moore. 2010.
4. Fractuur van de atlas door een synchondrose van de voorste boog gecompliceerd door atlantoaxiale rotatoire fixatie bij een vier jaar oud kind. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
5. Gebauer M et al. Biomechanische analyse van atlasfracturen: een studie op 40 menselijke atlas specimens. Centrum voor Biomechanica en Skeletale Biologie UKE. 2008.
6. Radiologie ChannelJefferson fractuur – radiologie video tutorial (x-ray, CT) Beschikbaar via https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=xlv6Vo218Ps&feature=emb_logo
7. Niet-operatieve behandeling van een instabiele Jefferson Fractuur met behulp van een halskraag. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
8. Niet-operatieve behandeling van een instabiele Jefferson-fractuur met behulp van een halskraag. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
9. Evaluatie en behandeling van atlasburstfracturen (Jefferson fracturen). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. Augustus 1991.
10. Een biomechanische rationale voor C1-ring osteosynthese als behandeling voor verplaatste Jefferson burst fracturen met incompetentie van het transversale atlantal ligament. Heiko Koller et al. Springer-Verlag 2010.
11. Uitkomsten van C1 en C2 posterieure schroeffixatie voor fusie van de bovenste cervicale wervelkolom. F. De Iure et al. Springer-Verlag 2009.
12. Ideale schroef ingangspunt en projectiehoeken voor posterieure lateralfckLRmass fixatie van de atlas: een anatomische studie. Serkan Simsek et al. 31 juli 2009.
13. Evaluatie en behandeling van atlas burst fracturen (Jefferson fracturen). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. Augustus 1991.