Ischiaszenuwletsel

Oorspronkelijke editor – gebruiker: Fasuba Ayobami Top Contributors – Fasuba Ayobami, Lucinda hampton, Amanda Ager, Claire Knott en Rachael Lowe

Definitie/Omschrijving

Sciatische zenuwbeschadiging kan ontstaan door trauma (druk, uitrekking of snijden) van de zenuw. Dit type letsel kan gradaties van spierkrachtverlies en veranderd gevoel veroorzaken. De oorzaken kunnen spinale of niet spinale oorzaken zijn of iatrogeen:

Spinale oorzaken

• Spinale stenose (als gevolg van degeneratieve botaandoeningen, trauma, ontstekingsziekte)
• Spondylolisthesis
• Groei in spinaal kanaal (bijv.abces)

Niet spinale oorzaken die de zenuw samendrukken of beschadigen

• Piriformissyndroom
• Zwangerschap
• Lumbale Radiculopathie
• Trauma aan been
• Bekken- of heupzenuw tumoren

Iatrogene oorzaken ( veroorzaakt door medisch onderzoek of behandeling )

Na het bekijken van deze video gaat deze pagina verder met het beschrijven van deze iatrogene oorzaken.Zie de links hierboven voor andere vormen van ischiaszenuwletsel

Iatrogene oorzaken van ischiaszenuwletsel.

Trauma aan de ischiaszenuw door

• Injectieletsel ( Ook wel injectiepalsieverlamming genoemd. Het betreft een situatie waarbij er sprake is van een verlies van beweging en/of een gebrek aan gevoel in de getroffen onderste extremiteit, met of zonder pijn.)

• Volledige heupprothese (zenuwcompressie en rek tijdens de operatie. veroorzaakt schade aan de heupzenuw die de meeste spiergroepen in de onderste ledematen bedient, wat tot disfunctie leidt. Gerapporteerd bij een niveau van 1%)

Clinisch relevante anatomie

De nervus ischiadicus is de langste zenuw in het menselijk lichaam (met zenuwwortel L4,L5,S1,S2,S3) en de voortzetting van de plexus sacralis. De heupzenuw is de meest laterale structuur die door het grote heupzenuwforamen naar buiten komt, inferior aan de piriformis. Mediaal daaraan gelegen zijn: de n. gluteus inferior en de vaten, de vaten pudendal interno en de n. pudendal. Hij kruist het achterste oppervlak van het zitbeen en gaat dan door: Obturator Internus; Gemelli; Quadratus Femoris; en daalt af naar Adductor Magnus. De ischias splitst zich in zijn eindtakken, de n. Tibialis en de n. Peroneus, meestal net onder het midden van het bovenbeen, hoewel een hogere splitsing niet ongewoon is.

Epidemiologie/Aetiologie

Schiasverlamming kan plotseling beginnen of uren na beschadiging van de ischiaszenuw. Een misplaatste intramusculaire injectie in de bilstreek is de meest voorkomende oorzaak van het letsel en wordt toegeschreven aan ofwel frequente injecties ofwel slechte technieken als gevolg van onvoldoende opgeleid personeel of ongekwalificeerd personeel.
Het treft meer mannen dan vrouwen met een verhouding van 2,7:1. In een periode van twee jaar registreerde Pakistan een jaarlijkse incidentie van zes (6) miljoen kinderen. Voor overzicht van zenuwletsel

Klinische presentatie/kenmerken

De persisterende en meest gerapporteerde symptomen zijn pijn en een abnormaal looppatroon. De intensiteit van de pijn is moeilijk te kwantificeren, vooral bij kinderen, maar gezichtsuitdrukking is heel nuttig. Andere symptomen zijn;

• Voetval
• Externe rotatie en abductie contractuur van de heup
• Equinovarus of Equinus deformiteit
• Spierzwakte/atrofie
• Motorische en sensorische tekorten zoals paresthesie en gevoelloosheid

Diagnostische procedures

Sciatische neuropathie is meer een klinische diagnose. Goed gedetailleerd subjectief en objectief onderzoek is de gouden regel. In recente tijden is de discussie over het gebruik van beeldvormende modaliteiten in een stroomversnelling geraakt. Elektrodiagnostische onderzoeken zijn;

• Elektromyografie
• Magnetic Resonance Imaging

Medische behandeling

In de meeste gevallen reageren de symptomen van ischiaszenuwletsel niet op het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDS), opioïden en myorelaxantia. Het gebruik van methyl prednisolon via transcarale blokkade was echter effectief om de neuropathische pijn, motorische en sensorische tekorten te beheersen. Bovendien toonde een recente studie een gunstig gebruik aan van methyprednisolon via zowel intraveneuze als orale weg.

Een operatie wordt gekozen voor patiënten bij wie na 3 maanden injectieverlamming geen verbetering optrad. Gebruikelijke procedures zijn neurolyse en transplantatie met seriële klinische en elektrofysiologische monitoring. Patiënten met voetmisvorming kunnen opteren voor verlenging van de Achillespees, osteotomie en capsulotomie. Hoewel er tegenstrijdige bevindingen zijn waarbij conservatieve en chirurgische interventies worden vergeleken.

Fysiotherapeutische behandeling

Conservatieve middelen zijn de eerstelijnsbenadering voor de behandeling van patiënten met letsel aan de nervus ischiadicus

• Pijnbestrijding. Er kan gebruik worden gemaakt van TENS, massage, zachte rek- en strektechnieken en desensibilisatie.
• Voorschrift voor oefeningen: Een spier mag niet worden geoefend totdat enige spierkracht is teruggekeerd en er zenuwvorming optreedt. Het is belangrijk om weerstandsoefeningen uit te stellen tot er voldoende zenuwgenezing heeft plaatsgevonden. Als u te snel vordert kunnen pijnniveaus toenemen en of tintelingen / gevoelloosheid tijdens het oefenen. . Zenuwletsels die aan het herstellen zijn, kunnen beter omgaan met oefeningen met een lage intensiteit dan met een hoge intensiteit, dus houd de intensiteit laag met 25 herhalingen in plaats van de traditionele 10 herhalingen met een hogere intensiteit.
• Elektrische spierstimulatie: Van TENS en Electroacupunctuur is aangetoond dat ze zenuwhernieuwing helpen bevorderen.
• Bio-laser Stimulatie. Kan helpen bij zenuwvoeding en regeneratie.
• Magnetotherapie Kan helpen bij zenuwregeneratie en spieratrofie verminderen.
• Mobilisatie van gewrichten of weke delen. Om de flexibiliteit van spieren, zenuwen en weke delen te behouden en vervorming te voorkomen.
• Balanstraining. Coördinatie-, kracht- en flexibiliteitsverlies leidt tot een verminderd evenwicht.
• Spalken. In het beginstadium na het letsel kan een bracing nodig zijn om misvorming en daarmee gepaard gaande risico’s te voorkomen, bijvoorbeeld een enkelvoetorthese (AFO) om voetuitval, huidbeschadiging en valrisico te voorkomen. Afhankelijk van het uiteindelijke resultaat kan nog steeds een vorm van bracing nodig zijn.

Fysiotherapeuten moeten zorgen voor een grondige evaluatie tijdens het verloop van de behandeling. Een goed klinisch oordeel, besluitvaardigheid en ervaring zijn belangrijk voor effectieve revalidatie.

Een artikel uit 2015 meldde dat het bij fysiotherapeutische technieken die worden gebruikt bij perifere zenuwletsels ontbreekt aan goede gerandomiseerde gegevens. Verder werd geschetst dat veel fysiotherapeuten, artsen en clinici de behandeling en interventietherapie volledig begrijpen en vaak niet de tijd begrijpen die zenuwen nodig hebben om te regenereren. Bekijk onderstaande youtube om uw kennis over zenuwregeneratie te vergroten

1. Orthoinfo. Zenuwletsels. Beschikbaar via: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/nerve-injuries/ (laatst bekeken op 15.3.2019)
2. 2.0 2.1 Osmose. Ischias. Beschikbaar via: https://www.youtube.com/watch?v=VYj-JfX0wT0 (laatst bekeken op 15.3.2019)
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Toopchizadeh V, Barzegar M, Habibzadeh A. Sciatic Nerve Injection Palsy in Children, Electrophysiologic Pattern and Outcome: A Case Series Study. Iran J Child Neurol. Summer 2015;9(3):69-72.
4. 4.0 4.1 4.2 Evren Eker H, Yalcin Cok O, Aribogan A. A Treatment Option for Post-Injection Sciatic Neuropathy: Transsacral Block with Methylprednisolone. A Case Report. Pain Physician 2010; 13:451-456
5. Nabil Ebraheim. Glutinjecties. Beschikbaar via: https://www.youtube.com/watch?v=c68pLxbqs_M (laatst bekeken op 15.3.2019)
6. 6,0 6,1 6,2 Cornwall, J. Zijn studenten verpleegkunde veilig bij het kiezen van gluteale intramusculaire injectielocaties? AMJ 2011, 4, 6, 315–321
7. 7,0 7,1 7,2 Mishra P, Stringer MD. Ischiaszenuwletsel door intramusculaire injectie: een hardnekkig en wereldwijd probleem. Int J Clin Pract, October 2010, 64, 11, 1573-1579
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 Altıntaş A, Gündüz A, Kantarcı F, Gözübatık Çelik G, Koçer N, Kızıltan ME. Ischiasneuropathie ontwikkeld na injectie tijdens curettage. A Case Report. Agri 2016;28(1):46-48
9. Schmalzried TP, Noordin S, Amstutz HC. Update over zenuwverlamming geassocieerd met totale heupprothese. Klinische orthopedie en aanverwant onderzoek. 1997 Nov(344):188-206. (laatst bekeken op 15.3.2019)
10. Moore KL, Dalley AF. Klinisch Georiënteerde Anatomie, 5e Editie. 2006 Pg 621
11. Ellis H. Clinical Anatomy: Een revisie en toegepaste anatomie voor klinische studenten. 11e editie. 2006 Pg 253-254
12. Dayananda L, Belaval V V, Raina A, Chandana R. Beoogde intramusculaire gluteale injecties: Zijn ze echt intramusculair? J Postgrad Med 2014 ;60:175-8. Available from: http://www.jpgmonline.com/text.asp?2014/60/2/175/132334
13. 13.0 13.1 Geyik S, Geyik M, Yigiter R, Kuzudisli S, Saglam S, Elci MA, Yilmaz M. Preventing Sciatic Nerve Injury due to Intramuscular Injection: Tien jaar Single-Center Ervaring en Literatuur Overzicht. Turk Neurosurg 27(4):636-640, 2017
14. 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 Napiontek M, Ruszkowski K. Paralytic drop foot and Gluteal fibrosis after intramuscular injection. J Bone Joint Surg 1993; 75-B: 83-5
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 Brown BA: Sciatic injection neuropathy. Calif Med 116: 13-15, mei 1972
16. 16.0 16.1 16.2 Ong MJF, Lim GHT, Kei PL. Klinieken in diagnostische beeldvorming (140). Singapore Med J 2012; 53(8): 551-555
17. 17.0 17.1 17.2 Arindhom Kakati, Dhananjaya Bhat, Bhagavathula Indira Devi, Dhaval Shukla J Neurosci Rural Pract. 2013 Jan-Mar; 4(1): 13-18. doi: 10.4103/0976-3147.105603
18. 18.0 18.1 Mossberg Fysiotherapie. Revalidatie na Perifeer Zenuwletsel. Beschikbaar via: http://mossbergpt.com/rehabilitation-after-peripheral-nerve-injury/ (laatst bekeken op 16.3.2019)
19. 19.0 19.1 19.2 19.3 Suszyński K, Marcol W, Górka D. Fysiotherapeutische technieken gebruikt bij de behandeling van patiënten met letsels aan perifere zenuwen. Neural regeneration research. 2015 Nov;10(11):1770. Beschikbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4705788/ (laatst bekeken op 15.3.2019)
20. chrcquetta. Enkelvoet orthese. Beschikbaar via: https://www.youtube.com/watch?v=6YcMaUIW5ms (laatst bekeken op 16.3.2019)
21. nabil ebraheim. Zenuwregeneratie. Beschikbaar bij:https://www.youtube.com/watch?v=UaKuY1WYJcA (laatst bekeken op 16.3.2019)

‘