Met het warmere weer en de langere dagen zijn we actiever geworden. Helaas hebben sommige pijnklachten en beperkingen dat ook. Wat is het darmbeen? Wat is de bekkenkam? Welke spieren hechten aan de bekkenkam? Wat zijn de oorzaken van iliumpijn? Wat zijn de behandelingsmogelijkheden?
Wat is het iliumbot?
Het ilium is het grootste van de drie botten die het bekken vormen. Er is een rechter en linker iliumbot dat samenkomt met het heiligbeen om het rechter en linker sacroiliacale gewricht te vormen. Dit wordt geïllustreerd in de afbeelding rechts. Het darmbeen bestaat uit twee delen: het lichaam en de vleugel.
Wat is de crest Iliaca? En wat is Iliac Crest Pain?
De iliac crest is de bovenrand van het ilium. Deze is in rood omlijnd in het onderstaande diagram. Als u uw hand op uw middel legt en stevig drukt, voelt u een bot oppervlak. Dit is uw bekkenkam. Als u een strakke riem draagt, kan die vastlopen op of in de buurt van uw bekkenkam.
Welke spieren hechten aan de bekkenkam?
Iliakam omlijnd in ROOD
Op de bekkenkam hechten veel belangrijke spieren aan. Deze omvatten de:
- Tensor Fasciae Latae: Een dunne maar krachtige spier die de heup stabiliseert, de heup strekt en samen met de gluteus maximus de iliotibiale band vormt. (1)
- Interne en Externe Obliques: Belangrijke buikspieren die helpen bij de ademhaling en romprotatie en zijbuiging produceren.
- Latissimus Dorsi: Een grote, driehoekige spier in de rug die belangrijk is bij de buiging, strekking van de romp en verschillende schouderbewegingen (2)
Zijn de andere spieren die aan het iliumbot vastzitten?
Ja. Direct onder de iliacale kam bevinden zich de krachtige en belangrijke bilspieren. Deze spieren hechten zich vast aan verschillende delen van het ilium onder de bekkenkam. De belangrijkste spieren zijn:
- Gluteus medius: Een grote waaiervormige spier die het heupgewricht beweegt
- Gluteus maximus: De grootste en zwaarste spier in het lichaam, hij strekt en draait het heupgewricht lateraal.
- Gluteus minimus: De kleinste van de bilspieren, zorgt voor stabilisatie van de heup en beweging weg van het lichaam (abductie).
- Rectus Femoris: Een dunne rechte spier die begint op het voorste gedeelte van het ilium en als onderdeel van de quadriceps spiergroep de heup buigt en de knie strekt.
Zijn er ligamenten die aan het darmbeen vastzitten?
Ligamenten zijn dikke banden van bindweefsel die bot met bot verbinden. Er zijn verschillende ligamenten die aan het darmbeen vastzitten. Hiertoe behoren de dorsale sacroiliacale band, de lange posterieure sacroiliacale band, en de iliolumbale band. Het iliolumbale ligament verbindt de punt van processus transversus L5 met de binnenlip van de crista iliaca en is van cruciaal belang voor de stabiliteit van het sacro-iliacale gewricht (3).
Wat zijn de oorzaken van iliumpijn?
Er zijn veel verschillende oorzaken van iliumpijn. Voor het gemak heb ik ze onderverdeeld in twee groepen: Directe en Referred.
Directe oorzaken zijn oorzaken die direct te maken hebben met het iliumbot zelf en de structuren die eraan vastzitten. Referred pain is pijn die wordt gevoeld of waargenomen in een ander deel van het lichaam dan de eigenlijke bron. Het klassieke voorbeeld van verplaatste pijn is iemand die een hartaanval heeft en pijn voelt uitstralen langs zijn arm. De pijn wordt gevoeld of waargenomen in de arm terwijl het echte weefselletsel in het hart optreedt.
Directe oorzaken van iliumpijn zijn onder meer:
- Breuk of trauma aan het bot van het ilium (4)
- Kanker van het bot
- Inflammatie of letsel aan een van de pezen en spieren die aan het ilium vastzitten: Vergeet niet dat pezen dikke stukken bindweefsel zijn die spieren met bot verbinden. Er zijn een groot aantal spieren die aan het ilium vastzitten. Daartoe behoren de tensor fascia latae, de interne en externe obliques, de latissimus dorsi, de gluteus maximus, medius en minimums, en de rectus femoris. Elke spier heeft een pees die ontstoken, geblesseerd of gescheurd kan raken en een bron van iliumpijn kan worden. De spier zelf kan verkrampen of geblesseerd of gescheurd raken en een bron van iliumpijn worden.
- Ligamentletsel aan een van de ligamenten die aan het ilium vastzitten: Dit zijn onder andere de banden van het sacro-iliacale gewricht en de iliolumbale banden.
- zwangerschap en bevalling (5)
Gerefereerde bron van iliumpijn zijn onder meer:
- Sacro-iliacaal gewrichtsletsel of instabiliteit
- Lumbaal discusletsel: discusprotrusies of hernia’s kunnen gerefereerde pijn naar het ilium veroorzaken (6)
Wat kan ik doen tegen iliumpijn?
Voor de beste klinische resultaten moet men het onderliggende probleem of de bron van de pijn identificeren en behandelen. Lichamelijk onderzoek is van cruciaal belang en kan vaak helpen het onderliggende probleem of problemen te identificeren. Een röntgenfoto kan fracturen of kankerletsels in het bot identificeren. Een orthopedisch specialist met een interventie-opleiding kan gemakkelijk bepalen of de iliumpijn afkomstig is van een spier-, pees- of gewrichtsletsel, of dat de pijn door een andere bron wordt veroorzaakt. Echografie in de praktijk is nuttig om deze structuren te evalueren en vermijdt een reis naar het MRI-centrum en mogelijke blootstelling aan virussen. Steroïden moeten worden vermeden omdat ze toxisch zijn voor spieren, pezen en kraakbeen (7).
De Centeno-Schultz Kliniek zijn experts in de behandeling van iliumpijn en de diagnose van spier-, pees- en ligamentletsels. Behandelingsopties omvatten PRP en stamcellen die de genezing kunnen versnellen. Bekijk de video hieronder om meer te weten te komen over interventionele orthopedie.
In conclusie
Het darmbeen is het grootste van de drie botten die het bekken vormen. De crista iliaca (bekkenkam) is de bovenrand van het ilium en de aanhechtingsplaats van belangrijke spieren, waaronder de interne en externe obliques, tensor fascia latae en latissimus dorsi. De bilspieren en de musculus rectus femoris hechten aan andere delen van het darmbeen vast. Ligamenten zijn dikke banden van bindweefsel die het ene bot met het andere verbinden. Veel banden hechten aan het ilium, waaronder het sacro-iliacale gewricht en de iliolumbale banden.
De oorzaken van iliumpijn kunnen worden gecategoriseerd als direct of doorverwezen. Directe oorzaken van iliumpijn zijn onder meer breuk, trauma, kanker, ontsteking of letsel aan een van de pezen, spieren of banden die aan het ilium vastzitten. Verwezen oorzaken zijn letsel aan het SI-gewricht of instabiliteit en letsel aan de lage rugschijf.
De beste behandeling bestaat uit het identificeren en behandelen van het onderliggende letsel. Echografie is een krachtig diagnostisch hulpmiddel omdat spier-, ligament- en peesletsels gemakkelijk kunnen worden opgespoord en MRI-beeldvorming en het risico van virale infectie worden vermeden. Steroïden zijn toxisch en moeten worden vermeden. PRP en stamcellen zijn levensvatbare en doeltreffende behandelingsopties (8). De Centeno-Schultz Kliniek zijn experts in de diagnose en behandeling van ilium pijn.
Als u conservatieve zorg hebt uitgeput en nog steeds geplaagd wordt door pijn in de iliacale kam, maak dan een afspraak voor een Telemedicine consult met een door de raad van bestuur gecertificeerde, fellowship-getrainde arts die uw geschiedenis, eerdere behandelingen en huidige beeldvorming kan bekijken en regeneratieve opties kan bespreken om u weer terug in het spel te krijgen.
1.Gottschalk F, Kourosh S, Leveau B. De functionele anatomie van tensor fasciae latae en gluteus medius en minimus. J Anat. 1989;166:179-189.
4.. MRI Appearance of Chronic Stress Injury of the Iliac Crest Apophysis in Adolescent Athletes. Kenneth J. Hébert, Tal Laor, Jon G. Divine, Kathleen H. Emery, and Eric J. Wall. American Journal of Roentgenology. 2008 190:6, 1487-1491
5.Verstraete EH, Vanderstraeten G, Parewijck W. Pelvic Girdle Pain during or after Pregnancy: a review of recent evidence and a clinical care path proposal. Facts Views Vis Obgyn. 2013;5(1):33-43.
7.Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL. The Effect of Intra-articular Corticosteroids on Articular Cartilage: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2015;3(5):2325967115581163. Gepubliceerd 2015 Apr 27. doi:10.1177/2325967115581163
8.Lee JJ, Harrison JR, Boachie-Adjei K, Vargas E, Moley PJ. Platelet-Rich Plasma Injections with Needle Tenotomy for Gluteus Medius Tendinopathy: A Registry Study With Prospective Follow-up. Orthop J Sports Med. 2016;4(11):2325967116671692. Gepubliceerd 2016 Nov 9. doi:10.1177/2325967116671692