Hull University Teaching Hospitals NHS Trust

• Referentienummer: HEY-581/2018
• Afdelingen: Gynaecologie

Inleiding

Deze folder is gemaakt om u algemene informatie te geven over uw procedure. De meeste van uw vragen zouden door deze folder beantwoord moeten worden. Het is niet bedoeld als vervanging voor het gesprek tussen u en uw arts, maar kan dienen als een startpunt voor een gesprek. Als u zich na het lezen nog zorgen maakt of meer uitleg nodig heeft, bespreek dit dan met een lid van het zorgteam w.

Waarom is mij een chirurgische behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap aangeboden?

Er zijn een aantal redenen waarom u een chirurgische behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt aangeboden, waaronder:

• Als u zich presenteerde met belangrijke symptomen (ernstige buikpijn, bloeding, pijn in de schouderpunt) en/of u bent onwel geweest of in elkaar gezakt. Deze tekenen wijzen erop dat de buitenbaarmoederlijke zwangerschap is gescheurd, waardoor dringende hulp nodig is
• Als op de scan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is gezien en boven een bepaalde grootte/gestalte was
• Als er contra-indicaties zijn om u medicijnen te geven om de buitenbaarmoederlijke zwangerschap aan te pakken of als die aanpak is mislukt
• Er kan ook een operatie worden uitgevoerd als expectant management of medische behandeling is mislukt

Waarom moet ik geopereerd worden aan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap?

Of er nu geopereerd wordt, het belangrijkste doel is het verwijderen van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap en het risico dat deze voor uw gezondheid vormt.

Foetale resten als u geopereerd wordt aan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Soms is deze optie na de operatie niet meteen beschikbaar, omdat de resten van de foetus meestal voor histologie moeten worden onderzocht, om te controleren of het om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap gaat. Zodra de histologie is uitgevoerd, hebt u nog steeds de onderstaande keuzes.

Dit zijn de keuzes die u hebt:

1. Het ziekenhuis zal een gedeelde crematie regelen met uw toestemming, dit wordt uitgevoerd in het crematorium op een gevoelige en respectvolle manier. Als u wilt weten wanneer dit gebeurt, kunt u hierover informatie krijgen.
2. Wenst u echter een individuele crematie/begrafenis, dan kunt u uiteraard uw eigen afspraken maken, maar het ziekenhuis kan niet in de kosten bijdragen.
3. Als u niet zeker weet wat uw wensen zijn, kunt u binnen 4 weken na uw ingreep contact opnemen met het ziekenhuis.
4. In alle gevallen zal het personeel ervoor zorgen dat uw culturele en/of religieuze wensen worden gerespecteerd.
5. Het is u wettelijk ook toegestaan om uw zwangerschapsresten mee naar huis te nemen om zelf te begraven. Er zijn enkele wettelijke eisen waaraan u zich moet houden als u dit wilt doen:

• De begrafenis mag geen gevaar opleveren voor anderen.
• Het mag geen inbreuk maken op eventuele rechten van anderen op het land.
• Er mag geen gevaar zijn voor de watervoorziening of waterlopen.
• Er mag geen kans zijn op het lekken van lichaamsvloeistoffen op aangrenzend land.
• De stoffelijke resten moeten worden begraven op een diepte van ten minste 18 inch (45 cm).
• Toestemming moet worden verkregen van de landeigenaar als u geen eigenaar bent van het land.
• Er moet goed worden nagedacht over begraven in een tuin, rekening houdend met wat er zou gebeuren als u zou verhuizen.

Hoe wordt de buitenbaarmoederlijke zwangerschap behandeld?

Een kijkoperatie (laparoscopie) wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Een laparoscoop (een soort telescoop) wordt door uw navel gehaald, uw bekken wordt geïnspecteerd en de buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt verwijderd. Er wordt een kleine (ongeveer 1 cm lange) incisie in uw navel gemaakt en er kunnen nog twee tot drie kleine incisies in uw buik zijn.

Er zijn twee mogelijke behandelingen, maar deze hangen af van de schade aan de aangetaste eileider.

• Salpingectomie – Als er veel schade of bloeding is, zal de aangetaste buis worden verwijderd
• Salpingotomie – Als de schade minimaal is, dan kan het ectopische uit de buis worden verwijderd door een kleine snede te maken waarbij de buis intact blijft. Dit brengt een zeer klein risico met zich mee dat een deel van de zwangerschap in de buis achterblijft. U kunt het advies krijgen om wekelijks bloed te laten prikken om het gehalte aan humaan choriongonadotrofine (hCG) te controleren naarmate het daalt en de zwangerschap volledig is opgelost

Bij sommige vrouwen is een open operatie (laparotomie) nodig via een grotere snee in uw onderbuik (‘bikinilijn’), opnieuw onder algemene verdoving. Dit wordt meestal gedaan als een ernstige inwendige bloeding wordt vermoed of als een kijkoperatie is geprobeerd, maar het technisch onmogelijk is gebleken om de buitenbaarmoederlijke zwangerschap te verwijderen.

Als er voor of tijdens de operatie ernstige bloedingen optreden, kan een bloedtransfusie nodig zijn om het verloren bloed te vervangen.

Kunnen er complicaties of risico’s optreden?

Alle operaties waarvoor een algehele narcose nodig is, brengen een kleine kans op complicaties met zich mee. Er wordt alles aan gedaan om de risico’s zo klein mogelijk te houden.

Serieuze risico’s die zich voordoen zijn onder andere:

• Beschadiging van darm, blaas, baarmoeder of belangrijke bloedvaten, die onmiddellijk door laparoscopie of laparotomie zou moeten worden hersteld (zeldzaam); tot 15% van de darmletsels wordt echter mogelijk niet gediagnosticeerd op het moment van de laparoscopie
• Het lukt niet om toegang tot de buikholte te krijgen en de geplande procedure laparoscopisch te voltooien, waardoor in plaats daarvan een laparotomie nodig is
• Het totale risico van ernstige complicaties bij diagnostische laparoscopie is ongeveer 2 op 1000
• Drie tot acht op de 100.000 vrouwen die een laparoscopie ondergaan, overlijden als gevolg van complicaties (zeer zeldzaam)

Vaak voorkomende risico’s zijn onder meer:

• Onmogelijkheid om een voor de hand liggende oorzaak voor de presenterende klacht vast te stellen
• Bruising
• Schouderpijn
• Wond gaping
• Wondinfectie
• Persistent zwangerschapsweefsel, wanneer salpingotomie wordt uitgevoerd (4 tot 8 op de 100)
• Hernia op de plaats van de ingang

Hoe bereid ik me voor op de operatie?

Lees de bijsluiter. Deel de informatie met uw partner en familie (als u dat wilt), zodat zij u kunnen helpen en steunen. Er kan informatie zijn die zij moeten weten, vooral als zij voor u zorgen na deze operatie.

Deze operatie wordt vaak als een spoedgeval uitgevoerd en u zult als spoedgeval in het ziekenhuis worden opgenomen, soms zal uw operatie waarschijnlijk dezelfde dag plaatsvinden, maar soms, als u goed en stabiel bent, kan het de volgende dag worden gedaan, maar u zult normaal gesproken ter observatie in het ziekenhuis worden opgenomen.

Wat gebeurt er?

U wordt opgenomen op de afdeling voor de operatie en het personeel zal u voorbereiden op de operatie.

Hoe lang duurt de ingreep?

De operatie duurt normaal tussen de dertig minuten en een uur, maar als er een laparotomie moet worden uitgevoerd, kan het langer duren.

Wat houdt de operatie in?

Een laparoscoop is een kleine flexibele buis (telescoop) met daarin een glasvezellampje en een camera. De camera geeft beelden van de binnenkant van de buik of het bekken door aan een televisiemonitor. Er worden kleine sneetjes (sneden) gemaakt in de buurt van de navel en eventueel aan weerszijden van het onderste deel van de buik, waardoor de laparoscoop kan worden ingebracht. Er wordt koolzuurgas in de buik gepompt dat uitzet waardoor de bekkenorganen duidelijk te zien zijn. De chirurg kan de buik onderzoeken en beslissen wat de beste behandelingsoptie is. Tijdens de ingreep kunnen foto’s worden gemaakt van de bevindingen.

Wat gebeurt er daarna?

Na de operatie wordt u wakker in de uitslaapkamer en keert u terug naar de afdeling. U kunt nog erg slaperig zijn en krijgt zuurstof toegediend via een doorzichtig gezichtsmasker om u te helpen comfortabel te ademen direct na uw operatie.

Geweld of pijn

Het is normaal dat u na uw operatie wat lichte pijn in uw buik, been of schouderuiteinde kunt verwachten. U zult pijnstillende medicijnen krijgen. Uw verpleegster zal u uitleggen wat die zijn en hoe vaak u ze moet innemen. Als u bij uw ontslag geen pijnstillers heeft gekregen, kunt u vrij verkrijgbare pijnstillers gebruiken, zoals paracetamol of ibuprofen, maar lees altijd eerst het etiket/de gebruiksaanwijzing voordat u ze inneemt. Als de pijn aanhoudt of verergert, moet u contact opnemen met de afdeling of uw huisarts.

Pijn als gevolg van wind is een veel voorkomend probleem na een laparoscopie. Dit komt door het gas dat in uw buik wordt gebracht. Het gebruik van warmtepakkingen of het drinken van pepermuntthee kan helpen en om mobiel te blijven na uw operatie.

Is vaginaal bloedverlies normaal na de operatie?

Het is gebruikelijk dat u tot twee weken na uw operatie licht vaginaal bloedverlies heeft.

Gebruik in deze periode geen tampons, alleen maandverband.

Tampons kunnen uw risico op het ontwikkelen van een infectie verhogen. Als u het gevoel heeft dat uw bloeding erg hevig is, lang aanhoudt of een onaangename geur heeft, vraag dan advies aan uw huisarts of neem contact op met de Early Pregnancy Assessment Unit (EPAU).

Hoe verzorg ik mijn wond?

Uw wonden worden gesloten met een heel klein hechtinkje (steekje). Hechtingen lossen meestal binnen 10 tot 14 dagen op. Als dat niet het geval is en de hechting ongemak veroorzaakt, vraag dan advies aan uw huisarts of praktijkverpleegkundige, die ze voor u kan verwijderen.

Wees altijd uw handen voor en na de verzorging van uw wonden. Houd uw wond schoon en droog, dagelijks douchen of baden wordt geadviseerd. Doe geen talkpoeder of crèmes (bijv. babylotion, vochtinbrengende crème) op uw wond. Als u roodheid, zwelling of afscheiding opmerkt, vraag dan uw praktijkverpleegkundige of huisarts om dit voor u te controleren. Als er hechtingen moeten worden verwijderd, zal dit aan u worden uitgelegd voordat u naar huis gaat

Zal ik een litteken hebben?

De sneetjes die worden gemaakt zijn zeer klein en de littekens zullen na een paar maanden nauwelijks zichtbaar zijn.

Hoe lang blijf ik in het ziekenhuis?

Na een laparoscopie zal uw verblijf korter zijn dan een dag. Bij een open operatie kunt u twee dagen in het ziekenhuis blijven.

Hoeveel mag ik doen als ik naar huis ga?

Dit hangt af van het soort operatie dat u heeft ondergaan. Als u naar huis gaat, moet u proberen te rusten, maar wel de oefeningen blijven doen die u zijn voorgedaan. U moet het volgende vermijden:

• Lang staan
• Zware voorwerpen tillen
• Zwaar huishoudelijk werk
• Lange afstanden lopen

Vergroot uw activiteitenniveau geleidelijk totdat u weer de oude bent.

Wanneer kan ik weer aan het werk?

Als u een laparoscopie hebt ondergaan, kunt u na één tot twee weken weer aan het werk. Uw verpleegkundige zal dit met u bespreken voordat u naar huis gaat.

Wanneer mag ik autorijden?

Afhankelijk van het type operatie dat u heeft ondergaan en hoe comfortabel u zich voelt. U moet in staat zijn om een noodstop effectief uit te voeren. Het is belangrijk om dit na te vragen bij uw verzekeringsmaatschappij.

Wanneer kan ik weer geslachtsgemeenschap hebben?

Wanneer uw bloeding is gestopt en u zich comfortabel voelt, mag u weer geslachtsgemeenschap hebben. Anticonceptie kunt u voor uw ontslag bespreken met uw verpleegkundige of arts, maar u kunt er ook de voorkeur aan geven uw huisarts of een kliniek voor gezinsplanning te bezoeken.

Wanneer kan ik een menstruatie verwachten?

Elke vrouw is anders over hoe snel na de operatie een menstruatie kan worden verwacht. Ergens in de komende vier tot zes weken wordt als gebruikelijk beschouwd. Vaak kan deze eerste menstruatie zwaarder of lichter zijn dan normaal, maar ze zou binnen twee tot drie maanden weer normaal moeten zijn.

Hoe zit het met toekomstige zwangerschappen?

Voordat u weer een baby probeert te krijgen, moet u uzelf de tijd gunnen om zowel lichamelijk als geestelijk te herstellen. Het is raadzaam ten minste drie maanden te wachten, zodat uw lichaam de tijd heeft om te herstellen. U en uw partner moeten beslissen wanneer u beiden klaar bent om het opnieuw te proberen.

De preconceptiezorg die u volgt, moet worden voortgezet, zoals:

• inname van foliumzuur
• beperking van alcohol- en cafeïnegebruik
• stoppen met roken

Wat zijn mijn kansen op een volgende buitenbaarmoederlijke zwangerschap?

Voor de meeste vrouwen is een buitenbaarmoederlijke zwangerschap een eenmalige gebeurtenis die niet nog eens voorkomt. De kans op een succesvolle zwangerschap in de toekomst is groot. Zelfs als u maar één eileider heeft, neemt uw kans op bevruchting slechts licht af. De kans op een nieuwe buitenbaarmoederlijke zwangerschap is tussen 7 en 10 op 100 (7% tot 10%). Dit hangt af van het type operatie dat is uitgevoerd en eventuele onderliggende schade aan de resterende buis en bekkenorganen. Wanneer één eileider beschadigd is (bijvoorbeeld door verklevingen), is er een verhoogde kans dat de tweede buis ook beschadigd is. Dit betekent niet alleen dat de kans op bevruchting kleiner is dan normaal, maar ook dat er een verhoogde kans is op een volgende buitenbaarmoederlijke zwangerschap. In gevallen waarbij een spiraaltje is gebruikt, lijkt er geen verhoogd risico te zijn als het spiraaltje wordt verwijderd.

Uw volgende zwangerschap

Als u een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebt gehad, kunt u zichzelf naar EPAU verwijzen voor beoordeling als u zes weken zwanger bent.

Dit is zodat u met zes weken een vroege zwangerschapsscan kunt laten maken, om te controleren of de zwangerschap dit keer op de juiste plaats zit. Als u pijn of bloedverlies hebt en minder dan zes weken zwanger bent, kunt u EPAU / Afdeling 30 bellen voor advies, omdat u misschien een bloedonderzoek moet ondergaan als u minder dan zes weken zwanger bent.

Uw emoties

Ectopische zwangerschap kan een verwoestende ervaring zijn. U kunt opgelucht zijn dat u geen pijn meer hebt en buiten gevaar bent, maar ook rouwen om het verlies van uw baby. Door de ernst van uw aandoening kunt u ook het gevoel hebben dat alles overhaast is gebeurd – tests, scans, een operatie en dat er weinig tijd is geweest om u aan te passen.

Het kan helpen om te weten dat de kans op een normale zwangerschap de volgende keer veel groter is dan de kans op nog een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Wenst u verder advies over de onderwerpen in deze folder, aarzel dan niet om contact op te nemen met: Early Pregnancy Assessment Unit (EPAU) /Emergency Gynaecology Unit (EGU) (01482) 608767 Gynaecologie Afdeling (01482) 604387

Nuttige contacten en websites

The Ectopic Pregnancy Trust
Phone Helpline 020 77332653 PO Box 485, EN6 9FE, www.ectopic.org.uk

Miscarriage Association 01924 200799 (maandag t/m vrijdag van 9.00 tot 16.00 uur) C/o Clayton Hospital, Northgate, Wakefield West Yorkshire WF1 3JS www.miscarriageassociation.org.uk

Informatie over Gynaecology Services at Hull University Teaching Hospitals NHS Trust kan worden gevonden op: https://www.hey.nhs.uk/content/services/gynaecology

Algemeen advies en toestemming

De meeste van uw vragen zullen in deze folder beantwoord zijn, maar vergeet niet dat dit slechts een startpunt is voor de bespreking met het zorgteam.

Toestemming voor behandeling

Voordat een arts, verpleegkundige of therapeut u onderzoekt of behandelt, moeten zij uw toestemming of toestemming vragen. Om een beslissing te kunnen nemen, moet u van de gezondheidswerkers informatie krijgen over de behandeling of het onderzoek dat u wordt aangeboden. U moet hen altijd meer vragen stellen als u het niet begrijpt of als u meer informatie wilt.

De informatie die u krijgt moet gaan over uw aandoening, de alternatieven die voor u beschikbaar zijn, en of er zowel risico’s als voordelen aan verbonden zijn. Wat belangrijk is, is dat uw toestemming echt of geldig is. Dat betekent:

• u moet in staat zijn om uw toestemming te geven
• u moet voldoende informatie krijgen om een beslissing te kunnen nemen
• u moet uit vrije wil handelen en niet onder sterke invloed van een ander

Informatie over u

Wij verzamelen en gebruiken uw informatie om u zorg en behandeling te kunnen geven. Als onderdeel van uw zorg zal informatie over u worden gedeeld tussen leden van een zorgteam, van wie u sommigen misschien niet zult ontmoeten. Uw informatie kan ook worden gebruikt om personeel op te leiden, om de kwaliteit van onze zorg te controleren, om de gezondheidszorg te beheren en te plannen, en om te helpen bij onderzoek. Waar mogelijk gebruiken we anonieme gegevens.

Wij kunnen relevante informatie doorgeven aan andere gezondheidsorganisaties die u zorg verlenen. Alle informatie wordt strikt vertrouwelijk behandeld en wordt niet doorgegeven aan iemand die ze niet nodig heeft. Als u zich zorgen maakt, vraag dit dan aan uw arts, of degene die voor u zorgt.

Op grond van de Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Wet Bescherming Persoonsgegevens 2018 zijn wij verantwoordelijk voor het handhaven van de vertrouwelijkheid van alle informatie die wij over u hebben. Ga voor meer informatie naar de volgende pagina: Vertrouwelijke informatie over u.

Als u of uw verzorger informatie over uw gezondheid en welzijn en over uw zorg en behandeling in een ander formaat nodig heeft, zoals grootletterdruk, braille of audio, vanwege een handicap, beperking of zintuiglijk verlies, raadpleeg dan een medewerker en dit kan worden geregeld.