Discussie
Het meest voorkomende symptoom van sinus sphenoideus mucoceles is hoofdpijn veroorzaakt door de afmetingen van de laesie.1 , 3De hoofdpijn geïnduceerd door sinus sphenoideus mucoceles treedt meestal op als een bilaterale, langzaam progressieve verergerende pijn, en kan tijdelijk worden verlicht door NSAIDs.4
Er zijn drie belangrijke punten om het mechanisme van de hoofdpijn te verklaren.
Eerst, de hoofdpijn geïnduceerd door de aanwezigheid van mucocele is over het algemeen van het somatische type, diep, visceraal, en de aard is duidelijk interoceptief, karakteristiek voor de mucosa van de paranasale sinussen. De hoofdpijn veroorzaakt door sinus sphenoideus mucoceles is direct gerelateerd aan mechanische druk op de sinus anatomie, zoals expansie en infectie. De hoofdpijn kan naar elk deel van het hoofd worden verwezen, omdat de zenuwvoorziening van de sinus sphenoideus afkomstig is van de oogheelkundige afdeling van de nervus trigeminus.5
Ten tweede is de hoofdpijn vermoedelijk het gevolg van het uitrekken van de dura die het planum sphenoidale en de vloer van de voorste schedelgroeve bedekt, omdat mucocellen expansief en plaatselijk destructief zijn, met het vermogen bot te resorberen, waardoor erosies van de sinuswand ontstaan.5
Ten slotte is de hoofdpijn geassocieerd met inflammatoire cytokines zoals IL-1, IL-6, TNF alpha, en PGE2 die in mucocellen zijn gevonden. Studies hebben aangetoond dat cytokinen een van de belangrijkste oorzaken zijn van osteolyse van het bot rondom mucoceles.6Cytokinen zijn betrokken bij ontsteking, bij modulatie van de pijndrempel, en ook bij trigeminus sensitisatie.
Mucoceles kunnen variabele signaalintensiteiten hebben op MRI, afhankelijk van hun eiwitgehalte, inspissatie, en mogelijke superinfectie.2 Bij de huidige patiënt was er een hyperintense laesie op T1-gewogen MRI, die een lager dan verwachte versterking liet zien op T2-gewogen MRI, consistent met een hoog eiwitgehalte.2 , 6Op vervolg-MRI waren er enkele veranderingen in de signaalintensiteit, wat wijst op een toename van het eiwitgehalte binnen de mucocele, geassocieerd met een toename van ontstekingsbevorderende cytokines.