Hoe wordt confluente en gereticuleerde papillomatose behandeld?

Door Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Confluent and Reticulated Papillomatosis (CRP) is een huidaandoening die goedaardig is, maar de patiënt veel verdriet bezorgt vanwege de ontsierende laesies. Conservatieve behandeling is meestal niet succesvol of zelfs aanvaardbaar. Als gevolg daarvan zijn vele soorten behandelingen geprobeerd om een bruikbare behandeling te ontwikkelen die de laesies helpt genezen en littekenvorming en recidief voorkomt.

Antibiotica

Van de meest gebruikte antibiotica blijkt minocycline indrukwekkende resultaten te boeken door bijna 100% remissie te induceren bij de meeste patiënten met CRP, hoewel het werkingsmechanisme nog onbekend is. Het recidiefpercentage is ook laag, en deze episoden reageren gemakkelijk op het opnieuw starten van de medicatie. Het effect van minocycline is zelfs zo opvallend dat het is voorgesteld als een van de diagnostische criteria voor deze aandoening. Ook orale doxycycline en tetracycline zijn hiervoor gebruikt.

Minocycline veroorzaakt verschillende bijwerkingen, zoals overgevoeligheidsreacties, door het geneesmiddel veroorzaakte lupusreactie, pigmentstoornissen en gehoorverlies door vestibulaire schade. Deze moeten worden opgespoord en zo mogelijk voorkomen door nauwgezette follow-up tijdens de duur van de behandeling. Bij zwangere vrouwen moet minocycline worden vervangen door een ander middel.

Hierdoor zal het waarschijnlijk worden verdrongen door azithromycine, dat minder bijwerkingen heeft en slechts driemaal per week hoeft te worden ingenomen. Andere antibiotica die voor dit doel worden gebruikt zijn fusidinezuur, de macroliden erytromycine en claritromycine (die tijdens de zwangerschap worden verdragen en een veel kleiner risico op bijwerkingen hebben) en cefidinir. Welk middel wordt gebruikt, moet worden bepaald aan de hand van de gevoeligheid van het betrokken organisme, de bijwerkingen en de kosten van de behandeling.

Het werkingsmechanisme van de macroliden en de tetracyclinen is mogelijk via de antibacteriële en ontstekingsremmende werking van deze geneesmiddelen. De tetracyclinen remmen vele ontstekingsbevorderende cellulaire enzymen en cytokinen zoals de metalloproteïnasen, TNF-α, IL-1β, en hydrolasen. De macroliden daarentegen reguleren de immuunactivering via IL-8 onderdrukking en het voorkomen van de neutrofiele oxidatieve uitbarsting. Deze geneesmiddelencategorieën moeten dus worden voorgeschreven op een niveau dat hun ontstekingsremmende werking mogelijk maakt. Het is dus onduidelijk of er een bacteriële etiologie is voor deze aandoening, in plaats van een ontstekingsstoornis.

Antischimmelmiddelen

Zowel systemische als lokale antischimmelmiddelen zijn bij CRP gebruikt om Malassezia furfur-infectie aan te pakken, waarvan men vroeger dacht dat het een etiologische factor was. Een van de eerste preparaten die klinisch succesvol was, was plaatselijk seleniumsulfide. Deze patiënt was echter negatief voor gistgroei, en daarom is de oplossing van de ziekte mogelijk eerder te danken aan keratolyse dan aan de controle van de schimmelinfectie.

Andere topische antischimmelmiddelen die werden gebruikt zijn ketoconazol, tolnaftaat, en itraconazol. Hoewel de infectie aanvankelijk werd verholpen, was recidief onvermijdelijk. Systemisch gebruik van ketoconazol werd geassocieerd met het risico van hepatotoxiciteit en overlijden. Gelukkig worden tegenwoordig betere geneesmiddelen gebruikt.

Retinoïden

Retinoïden zijn vitamine A-derivaten die nuttig lijken te zijn bij het verminderen van de celvernieuwing in de huid en bij het gladmaken van een ruw oppervlak. Zowel topische retinoïden (tretinoïne) als systemische (isotretinoïne) zijn gebruikt. Hoewel effectief, wordt momenteel de voorkeur gegeven aan het gebruik van minocycline vanwege de lagere incidentie van ernstige bijwerkingen en in het bijzonder het lagere teratogene risico. Systemische retinoïden worden gereserveerd voor degenen met resistente laesies.

Andere geneesmiddelen

Calcipotriol crème is van nut bij CRP, althans bij sommige patiënten. Tazarotene, ureum, tacrolimus, tacalcitol, en seleniumsulfide zijn ook geprobeerd, met gemengde resultaten. Aan de andere kant is een topische behandeling moeilijk op alle betrokken gebieden aan te brengen, en is deze wellicht het meest geschikt voor beperkte toepassing op kleine gebieden met terugval.

Andere maatregelen

Het is belangrijk om eventuele onderliggende gewichts- of hormonale stoornissen te behandelen, zoals zorgen voor gewichtsverlies met gezonde en veilige middelen.

Prognose

CRP reageert meestal op minocycline en azithromycine als eerstelijnsmedicijnen, waarbij de remissie jarenlang kan worden volgehouden. Recidieven komen vaker voor bij patiënten die met andere middelen worden behandeld, tot wel 15 procent van deze patiënten. De beste therapie voor recidiverende CRP is met minocycline of doxycycline, of het herhalen van de middelen die de aanvankelijke remissie veroorzaakten, omdat deze opties een zeer hoge mate van genezing van CRP laesies opleveren.

• https://www.dermnetnz.org/topics/confluent-and-reticulated-papillomatosis
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17007541
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5003519/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16433798

Verder lezen

• Alle Papillomatose-inhoud
• Confluente en Reticulaire Papillomatose / Gougerot-Carteaud-syndroom
• Wat veroorzaakt confluente en gereticuleerde papillomatose?

Geschreven door

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is een OB-GYN, die in 2001 is afgestudeerd aan het Government Medical College, Universiteit van Calicut, Kerala. Liji heeft na haar afstuderen een aantal jaren als fulltime consulent verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis gewerkt. Ze heeft honderden patiënten begeleid die te maken hadden met zwangerschapsgerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en ze heeft meer dan 2000 bevallingen begeleid, waarbij ze altijd streefde naar een normale bevalling in plaats van een operatieve.

Last bijgewerkt 27 feb 2019

Citaties

Gebruik een van de volgende formaten om dit artikel te citeren in je essay, paper of verslag:

• APA

  Thomas, Liji. (2019, 27 februari). Hoe wordt Confluente en Reticulaire Papillomatose behandeld. Nieuws-Medisch. Retrieved on March 25, 2021 from https://www.news-medical.net/health/How-is-Confluent-and-Reticulated-Papillomatosis-Treated.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. “Hoe wordt confluente en gereticuleerde papillomatose behandeld?”. Nieuws-Medisch. 25 maart 2021. <https://www.news-medical.net/health/How-is-Confluent-and-Reticulated-Papillomatosis-Treated.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Hoe wordt confluente en gereticuleerde papillomatose behandeld?”. Nieuws-Medisch. https://www.news-medical.net/health/How-is-Confluent-and-Reticulated-Papillomatosis-Treated.aspx. (geraadpleegd 25 maart 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2019. Hoe wordt Confluente en Reticulaire Papillomatose behandeld? Nieuws-Medisch, bekeken 25 maart 2021, https://www.news-medical.net/health/How-is-Confluent-and-Reticulated-Papillomatosis-Treated.aspx.