Abstract
De rol van de hypofyse als functionele matrix voor de sella turcica is niet gesuggereerd in de orthodontische literatuur. Dit artikel is een poging om de rol van de hypofyse in de ontwikkeling van de sella turcica te correleren. Een casus van dwerggroei geassocieerd met hypopituitarisme wordt gepresenteerd om de bovenstaande hypothese te benadrukken.
1. Inleiding
De functionele matrix theorie stelt voor dat het ontstaan, de ontwikkeling en het onderhoud van alle skelet eenheden secundaire, compensatoire, en mechanisch verplichte reacties zijn op temporele en operationeel voorafgaande eisen van gerelateerde functionele matrices . Volgens deze theorie bestaat de biomechanische rol van de skeleteenheid erin haar specifieke functionele matrix te beschermen en/of te ondersteunen. Wanneer deze functionele matrix groeit of verplaatst wordt, reageert de verwante skeletunit gepast op deze morfogenetisch primaire eis. Sella turcica, wat Turkse stoel betekent in het Latijn, is een zadelvormige inzinking in het sphenoid bot waarin de hypofyse is ondergebracht. In de literatuur wordt melding gemaakt van een grotere sella turcica bij een hyperfunctionerende hypofyse en een kleinere bij een hypofunctionerende hypofyse. De waarschijnlijkheid dat de hypofyse fungeert als de functionele matrix van de sella turcica kan op basis hiervan worden verondersteld. Wij hebben dit in detail geanalyseerd door het geval van een hypofunctionerende hypofyse te rapporteren.
2. Case Report
Een 15-jarige vrouw meldde zich bij ons college met de klacht van ontbrekende voortand. Ze was een dwerg met een lengte van 4,5 voet en een gewicht van 31 kg (figuur 1). Geschiedenis bleek dat ze werd gediagnosticeerd als een geval van hypopituitarisme op de leeftijd van 3 jaar. Haar moeder had een soortgelijke aandoening (figuur 2) en al haar broers en zussen werden gemeld normaal te zijn. Haar basale groeihormoon niveaus waren 0,30 ng / ml op 3-jarige leeftijd en 2,10 ng / ml op 11-jarige leeftijd volgens de records geproduceerd door haar. Haar endocrinoloog stelde haar een groeihormoonvervangingstherapie voor, die zij niet had genomen. Haar profiel was licht convex met competente lippen (Figuren 3, 4, en 5). Ze had klasse I molaren met proclinerende incisieven en gegeneraliseerde spacing. Ze gaf een voorgeschiedenis van trauma een paar maanden terug, wat leidde tot het verlies van haar linker centrale snijtand (Figuren 6, 7, en 8). Ze had gegeneraliseerde microdontie met korte conische wortels zoals blijkt uit de OPG (figuur 9). Haar moeder OPG (figuur 10) ook onthuld microdontie die consistent is met de tandheelkundige bevindingen van congenitale hypopituitarisme. Haar laterale cefalogram onthulde een klasse I skeletale basis (figuur 11 en tabel 1). Een opvallend kenmerk in de laterale cefalogram was de verminderde sella grootte (tabel 2). De grootte van de sella turcica beoordeeld op röntgenfoto’s varieert meestal van 4 tot 12 mm voor de verticale en van 5 tot 16 mm voor de anteroposterior dimensies. De ondergrenzen van normaal voor diepte en lengte van de sella op röntgenfoto’s zijn 4 mm en 5 mm . In ons geval werd de verticale afmeting 3,5 mm en de anteroposterieure afmeting 4 mm op een grafiekblad met millimeteraflezingen. De afmetingen in ons geval zijn lager dan de normale ondergrens.
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
Omdat de belangrijkste klacht van de patiënte het ontbreken van een snijtand was, was zij niet geïnteresseerd in een orthodontische behandeling, ondanks het feit dat zij proclinale snijtanden had. Vandaar dat bij deze patiënte geen orthodontische behandeling werd uitgevoerd.
3. Discussie
Om de hypofyse als functionele matrix voor de sella te laten fungeren, moeten drie dingen in overweging worden genomen. (1) De hypofyse moet gevormd worden vóór de kraakbenige sella. (2) Elke groei van de sella moet die van de hypofyse volgen. (3) Elke abnormale groeimorfologie van de hypofyse moet ook in de sella tot uiting komen.
Sheng en Westphal en Kjær en Fischer-Hansen vonden dat de hypofyse zich ontwikkelt voordat de kraakbenige sella turcica is gevormd. O’Rahilly en Müller meldden dat de hypophyseale kraakbenen rond de bestaande hypofyse versmelten om het lichaam van het sphenoid te vormen dat de hypophyseale fossa bevat. Het schildklierstimulerend hormoon wordt door de hypofyse afgescheiden rond de 15e week van het intra-uteriene leven. Het is op dat ogenblik dat de kraakbenige voorloper van de sella voor het eerst in de foetus wordt opgemerkt. Het feit dat de hypofyse al begint te werken voordat de kraakbenige voorloper van de sella wordt gevormd, ondersteunt onze hypothese.
Veranderingen in de sella turcica tijdens de groei in de kindertijd zijn radiografisch bestudeerd door Björk en Skieller en histologisch door Melsen, waaruit bleek dat de sella turcica in de kindertijd in omvang toeneemt. De toename is het gevolg van resorptie aan de binnenwand van de dorsale sella. Leeftijdsgerelateerde toename voor beide geslachten werd gerapporteerd door Axelsson et al. Opdat de hypofyse als functionele matrix van de sella zou kunnen dienen, zou leeftijdsgerelateerde toename van de hypofyse de voorafgaande factor moeten zijn voor een toename van de grootte van de sella. Argyropoulou et al. stelden in hun retrospectieve MRI studie dat een leeftijdsgerelateerde toename van de sella turcica grootte wordt verwacht omdat is aangetoond dat de inhoud ervan, dat wil zeggen de hypofyse, in omvang toeneemt met de leeftijd. Siverman rapporteerde dat de oppervlakte van de sella toeneemt met de leeftijd, mogelijk in verband met de functie van de voorste lob van de hypofyse.
De afname/ toename van de functie van de functionele matrix zal zijn weerslag hebben in de corresponderende skeleteenheid, hetgeen blijkt uit de reactie van het alveolaire bot en de tanden. Aangezien de tand de functionele matrix van het alveolaire bot is, vormt de alveolus zich tijdens het uitbreken van de tand en valt hij terug na het verlies van de tand. Een soortgelijke correlatie kan worden gezien met de hypofyse en de sella turcica. Uit de literatuur blijkt dat bij vergroting van de hypofyse de sella evenredig toeneemt en vice versa. De radiologische diagnose van een vergrote sella turcica wordt in verband gebracht met hypofysetumoren (adenomen, meningeoom, prolactinoom en craniofaryngioom), cystische laesies (gespleten cyste van Rathke en mucocele), aneurysma’s, hypofysaire hyperplasie (primaire hypothyreoïdie), acromegalie, gigantisme en het Nelson syndroom. Een vergroting van de hypofyse met een overeenkomstige vergroting van de sella wordt in deze gevallen waargenomen.
Een afname van de grootte van de sella werd waargenomen bij hypofunctionerende hypofyse. Een abnormaal kleine sella turcica werd gevonden in primaire hypopituitarisme , groeihormoon deficiëntie , Williams syndroom , en het syndroom van Cushing als gevolg van adrenocorticaal adenoom . De grootte van de sella is meer beïnvloed als het begin van hypofunctie van de hypofyse voor de leeftijd van 6 jaar is . Ons geval is een soortgelijke aandoening waarbij de hypopituitarisme een verminderde grootte van de sella turcica heeft veroorzaakt. Bij het syndroom van Sheehan is er sprake van necrose van de hypofyse als gevolg van een infarct na een gecompliceerde bevalling. In al deze gevallen wordt een kleinere sella turcica waargenomen. Bakiri et al. meldden dat de grootte van het hypofyse-residu bij het syndroom van Sheehan nooit groter was dan een derde van de normale hypofyse en dat de grootte van de sella significant kleiner was in vergelijking met controles.
4. Conclusie
Al deze literatuurverslagen en reviews suggereren sterk een correlatie tussen sella turcica en hypofyse. Zij bevestigen het feit dat de hypofyse zou kunnen dienen als de functionele matrix voor het skelet van de sella turcica, omdat het gevormd wordt vóór het kraakbenige skelet van de sella en elke morfologische verandering in de hypofyse heeft een overeenkomstige verandering in de sella. Maar verder onderzoek op weefselniveau kan nodig zijn om deze beweringen te valideren.
Belangenverstrengeling
De auteurs verklaren dat er geen belangenverstrengeling is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.