07 Aug Fixing Hip & Low Back Pain in Runners
door dr. Matt Fontaine
“Bij hardloopblessures denken velen aan voet-, enkel- of hielpijn, shin splints, lopersknie of ITB-syndroom. Maar een slechte mobiliteit en functie van de heup kan leiden tot LAGE RUGPIJN bij hardlopers en er ook voor zorgen dat hardlopers kracht en efficiëntie verliezen tijdens hun loop.”
Dr. Matt Fontaine
Het probleem definiëren
TC was lange tijd een fervent hardloper. Hij had tien marathons op zijn naam staan, maar kreeg steeds meer last van zijn onderrug, heup en ITB. Hij ging door met hardlopen totdat hij de pijn niet langer kon verdragen. Hij ging naar zijn huisarts die een röntgenfoto liet maken, maar die was negatief. Hij volgde verschillende kinesitherapieën en meldde enige verlichting bij het uitvoeren van zijn oefeningen. Er werd hem verteld dat hij zijn heup en quads moest versterken en dat hij een onevenwichtige spierbalans had door jarenlang hardlopen. Toen hij bij mij kwam had hij net de Marine Corps Marathon achter de rug en klaagde hij over hevige pijn in zijn onderrug, heupen en knieën.
Bij zijn onderzoek bleek dat zijn heupen minder beweeglijk waren, zijn lendenwervelkolom was samengedrukt en slecht bewogen en hij had een zwakke kern. We voerden een loopanalyse uit waaruit bleek dat hij zijn onderrug hyperextendeerde en zijn hamstrings en onderrugspieren overbelastte tijdens het hardlopen. Het resultaat was slijtage in de gewrichten van zijn heupen en lendenwervelkolom. Op röntgenfoto’s van zijn lendenen bleek dat hij wat artritis in zijn onderrug had, maar niets dat hem van hardlopen zou moeten weerhouden. Hij begon met een integratieve actieve behandeling bestaande uit gewrichtsmanipulatie van de heupen en de onderrug, loslaten van zachte weefsels, en specifiek voorgeschreven oefeningen om zijn zwakke kern en spiersymmetrieën aan te pakken. Hij is weer aan de beterende hand, gaat door met hardlopen en traint voor weer een marathon.
Dit is een veel voorkomende situatie die we steeds weer in de kliniek zien. De grote uitdaging is dat bij de meeste hardlopers de oorzaak van hun pijn niet is gediagnosticeerd.
Diagnosticeren van lage rugpijn en heuppijn
De uitdaging is dat we in de moderne wereld veel te veel zitten, waardoor onze heupflexoren strak komen te staan en lage rugpijn vaker voorkomt. De heupflexoren zitten voor en naast onze onderrug en verbinden de onderrug met de heup.
De bovenstaande foto is genomen van het zichtbare lichaam
Te strakke heupflexoren drukken op uw onderrug en kunnen gewrichtsblessures veroorzaken. De bilspieren van het lichaam stabiliseren de knie, de heup, de lage rug en het bekken in gewichtdragende posities. Deze krachtige spieren zijn ook de motor die ons vooruit stuwt als we lopen, joggen of rennen. Een overbelasting van de heupflexoren kan de bilspieren verzwakken, wat leidt tot overbelasting van de hamstrings en de lage rugspieren en uiteindelijk tot LAGE RUGPIJN. De drijvende krachten achter blessures door repeterende bewegingen zijn, naast de repeterende beweging, een onevenwichtige spierbalans en een slechte beweeglijkheid van de gewrichten. Deze problemen zijn wijdverspreid in de meeste gevallen van chronische musculoskeletale pijn en spelen zelfs een cruciale oorzakelijke rol in acute sportblessures. Bij een onevenwichtige spierbalans zijn sommige spieren vastgeplakt en gespannen en moeten ze worden losgemaakt, terwijl andere spieren zwak zijn geworden en moeten worden geactiveerd om ze beter te laten werken. De sleutel hier is om je spieren te trainen om een betere motorische controle te ontwikkelen om beter te bewegen en om herblessures te voorkomen.
Beoordeling van heupbeweging
Het is belangrijk op te merken dat de meeste sporters met pijn die langer dan twee weken aanhoudt, naar de dokter moeten voor een evaluatie. Het belangrijkste is om te bepalen hoe uw lichaam in zijn geheel beweegt tijdens functionele bewegingen zoals buigen, hurken, longeren en rennen. Functional Movement Assessments zijn ontworpen om zeven primaire bewegingen van het lichaam te beoordelen. Mensen die goed bewegen hebben de juiste combinatie van zowel mobiliteit als stabiliteit in specifieke delen van het lichaam en ze hebben een grote motorische controle over hun beweging. Onze voet moet mobiel zijn, onze knie moet stabiel zijn. We hebben beweeglijke heupen nodig, een stabiele onderrug en kern, en een beweeglijke bovenrug. In de schoudergordel en nek wordt het iets ingewikkelder. We hebben een gecontroleerde beweging van onze schoudergordel nodig als we onze armen over het hoofd bewegen. We hebben dus zowel stabiliteit als mobiliteit van de schoudergordel, de bovenrug en een stabiele nek nodig.
The Fix
Zoals gezegd is de drijvende kracht achter chronische pijn en acute sportblessures de repeterende beweging bij een verstoord spier-evenwicht en slechte gewrichtsbewegingen.
“Het meest recente, op bewijs gebaseerde onderzoek toont aan dat de beste resultaten worden bereikt door manipulatie te integreren met een zachtweefselbehandeling en corrigerende oefeningen”, aldus Dr. Fontaine.
Het is altijd belangrijk op te merken dat goede voeding essentieel is om je fysiologie te optimaliseren, genezing te bevorderen en prestaties te voeden. Het is belangrijk om op te merken dat een goede behandeling van deze blessures een algemeen behandelplan vereist dat een ‘allesomvattende’ benadering is – niet alleen een oefenvideo – niet alleen therapie of oefeningen – het is een meervoudige benadering. De beste aanpak richt zich op beperkte mobiliteit van gewrichten en weke delen met een combinatie van manipulatie, manuele therapie van weke delen zoals Active Release Techniques® en Graston, oefeningen om de veranderingen die met de manuele behandeling zijn gemaakt te helpen stabiliseren, en de juiste voeding om uw fysiologie te optimaliseren. De GROTE KEY hier is dat de revalidatie oefeningen helpen om de veranderingen te stabiliseren die gemaakt zijn door de hands-on behandeling van manipulatie en zacht weefsel therapie. Deze vullen elkaar allemaal aan, en als er een ontbreekt, zal het succes van de behandeling niet optimaal zijn. Met dat gezegd, twee oefeningen die kunnen helpen zijn heupflexor stretches en bridging.
De oefeningen
Oefeningen staan in als een integraal onderdeel van een drievoudige aanpak:
- Joint manipulation
- Soft Tissue Manual Release
- Corrective Exercises
Twee van onze meest voorgeschreven oefeningen zijn: 1. De heup flexor Stretch: 2. Gluteal Bridge: Hier zijn twee video’s van onze meest voorgeschreven heupoefeningen: