Pathogeen
Lyme borreliose (LB) is een door teken overgebrachte bacteriële infectie die wordt veroorzaakt door sommige leden van de spirochetengroep Borrelia burgdorferi sensu lato. Het is de meest voorkomende door teken overgebrachte infectie in gematigde gebieden van Europa, Noord-Amerika en Azië, en de geografische verspreiding wordt steeds groter.
Het B. burgdorferi-complex omvat wereldwijd ten minste 15 genospecies; nog steeds zijn er slechts vijf significant pathogeen voor de mens. Alle pathogene genospecies kunnen erythema migrans veroorzaken, de vroege huiduitslag van LB. Borrelia afzelii en B. garinii zijn de belangrijkste pathogene genospecies die in Europa worden aangetroffen en worden in verband gebracht met respectievelijk huid- en neurologische complicaties. B. burgdorferi sensu stricto (de enige pathogene genospecies die in Noord-Amerika wordt aangetroffen) komt in sommige delen van Europa voor en kan neurologische en artritiscomplicaties veroorzaken. In Europa zijn nog twee andere pathogene genospecies geïdentificeerd: B. bavariensis, die in verband wordt gebracht met neurologische complicaties, en B. spielmanii. Borrelia valaisiana en B. lusitaniae veroorzaken zelden ziekte bij de mens.
De algemene gemiddelde prevalentie van B. burgdorferi genospecies bij teken in Europa is geschat op ongeveer 12% met een hogere prevalentie bij volwassen teken dan bij nimfen. Centraal Europa is de regio met de hoogste tekenbesmettingspercentages (nimfen >10%; volwassen teken >20%) in Europa, specifiek in Oostenrijk, Tsjechië, Zuid-Duitsland, Zwitserland, Slowakije en Slovenië.
Klinische kenmerken en gevolgen
Early manifestations
Erythema migrans, de vroege huiduitslag van een gelokaliseerde infectie, komt in ongeveer 80-90% van de gevallen voor. Het is een erythemateuze huiduitslag die zich geleidelijk uitbreidt vanaf de plaats van de tekenbeet en die niet noemenswaardig verheven of pijnlijk is. Sommige patiënten kunnen ook een systemische, griepachtige ziekte hebben zonder significante respiratoire symptomen.
Borreliaallymfocytoom is een zeldzame huidmanifestatie van een vroege infectie, die meestal de oorlel, de tepel of het scrotum aantast. Het kan enkele maanden aanhouden als het niet wordt behandeld, en kan worden verward met cutaan lymfoom vanwege het bijbehorende intense lymfocytaire infiltraat.
Late manifestaties
Neuroborreliose – een aandoening van het centrale zenuwstelsel – is de belangrijkste complicatie, die in ongeveer 10% van de gevallen wordt gezien. Acute neuroborreliose kan zich presenteren met gezichtsverlamming, lymfocytaire meningitis en radiculoneuritis. Het treedt gewoonlijk op binnen ongeveer zes tot twaalf weken na infectie. Meningoencefalitis is een minder vaak voorkomend verschijnsel. Af en toe kan zich een meer indolente radiculopathie ontwikkelen over een periode van maanden, vooral bij oudere mensen. Radiculaire pijn kan zeer ernstig zijn, maar vermindert gewoonlijk snel na behandeling met antibiotica. Andere ongewone kenmerken van gedissemineerde infectie zijn meervoudige erythema migrans, intermitterende artritis en carditis, die ritmestoornissen kan veroorzaken. Deze treden ook op binnen enkele weken tot enkele maanden na infectie.
Presentaties van late (voorheen onbehandelde) Lyme-borreliose kunnen de huid, het zenuwstelsel of het bewegingsapparaat aantasten. Tot de verschijningsvormen behoort acrodermatitis chronica atrophicans, een hardnekkige huidinfectie die meestal de ledematen treft en ontsteking en uiteindelijk dunner worden van de aangetaste huid veroorzaakt met een daarmee gepaard gaande neuropathie. Late neuroborreliose presenteert zich meestal als een encefalomyelitis en kan lijken op multiple sclerose. Lyme-artritis tast gewoonlijk een groot gewricht aan, meestal de knie. Ze worden allemaal veroorzaakt door een actieve infectie die reageert op een antibioticumkuur, maar het herstel kan onvolledig zijn, afhankelijk van de mate van onderliggende weefselschade vóór de behandeling.
Borrelia burgdorferi-infectie kan ook asymptomatisch zijn.
Transmissie
Reservoir
In Euraziatische endemische gebieden kunnen B. burgdorferi genospecies circuleren tussen harde teken van het Ixodes ricinus complex en gewervelde gastheren, waaronder veel soorten kleine zoogdieren en grondetende vogels, die de belangrijkste gastheren zijn voor larven en nimfen.
De volwassen teken voeden zich gewoonlijk met grotere dieren zoals herten, die niet reservoir-competent voor borrelia zijn, maar helpen om het voortplantingsstadium van de teken in stand te houden.
De meest geschikte microhabitats voor de ontwikkeling en overleving van teken hebben een relatieve vochtigheid van meer dan 85%. Optimale habitats zijn loofbossen of gemengde bossen, maar I. ricinus teken kunnen ook gevonden worden in heidevelden, open graslanden en in voorstedelijke en stedelijke omgevingen, waaronder stadsparken.
Overdrachtswijze
Overdracht van B. burgdorferi op de mens vindt plaats door een beet van een besmette teek, voornamelijk een nimf of een volwassen teek. Larvale tekenbeten vormen geen significant risico, omdat het zelden voorkomt dat larven een infectie overdragen. Het is onwaarschijnlijk dat besmette teken de organismen overbrengen in de eerste uren van een voeding, maar het risico neemt gestaag toe met de duur van de bloedmaaltijd, dus het vroegtijdig verwijderen van vastzittende teken binnen de eerste uren is zeer nuttig om het risico van overdracht te verminderen.
Risicogroepen
Alle personen die worden blootgesteld aan het risico van tekenbeten lopen het risico besmet te raken.
Preventie
Er is momenteel geen erkend vaccin beschikbaar, dus de belangrijkste methoden om besmetting te voorkomen zijn het vermijden van tekenbeten en het vroegtijdig verwijderen van vastzittende teken. De meest effectieve strategieën om tekenbeten te voorkomen zijn het dragen van beschermende kleding, zoals lange broeken en shirts met lange mouwen, en het gebruik van tekenwerende middelen. De huid moet regelmatig worden gecontroleerd op vastzittende teken en deze moeten worden verwijderd met een pincet of een fijnpunts tangetje, waarbij de teek zo dicht mogelijk bij de huid wordt vastgepakt, voorzichtig omhoog wordt getrokken en geprobeerd wordt de monddelen niet af te breken. Het risico van borrelia-infectie wordt niet groter als de monddelen van de teek worden achtergelaten.
Bij de controle op teken moet bijzondere aandacht worden besteed aan de huidplooien, de liezen, de oksels, onder de borsten, de tailleband en de knieën, omdat teken vochtigere plekken zoeken om zich vast te hechten. Het hoofd (inclusief hoofdhuid) en de nek van jonge kinderen moeten ook zorgvuldig worden gecontroleerd, omdat tekenbeten op deze plaatsen in deze leeftijdsgroep relatief vaker voorkomen.
Met permetrine geïmpregneerde kleding kan worden gebruikt door mensen die vaak aan teken worden blootgesteld, zoals bosarbeiders of militairen op oefening.
Diagnose
Bij de diagnose van erythema migrans zijn geen laboratoriumtesten nodig, die hangen af van een klinische evaluatie en een beoordeling van het risico van blootstelling aan teken.
Laboratoriumtesten zijn nodig om de diagnose van een infectie in een later stadium te bevestigen. Antilichamen tegen B. burgdorferi zijn meestal aantoonbaar binnen 4-8 weken na infectie. Patiënten met een late infectie zijn zelden seronegatief en hebben meestal zeer sterk positieve antilichaamtesten. Het optreden van vals-positieve tests bij patiënten met andere infecties of aandoeningen, zoals auto-immuunziekten, kan echter leiden tot een verkeerde diagnose en een verkeerde behandeling.
Andere gespecialiseerde onderzoeken kunnen in bepaalde gevallen nuttig zijn; bijvoorbeeld antilichaamtests en borrelia-DNA-detectieonderzoek op cerebrospinaal vocht van patiënten met vermoedelijke neuroborreliose. DNA-detectie van Borrelia kan ook nuttig zijn op huidbiopten van patiënten met verdenking van erythema migrans en acrodermatitis chronica atrophicans en op synoviaal vocht van patiënten met verdenking van Lyme-artritis.
Behandeling en behandeling
Alle patiënten met symptomatische B. burgdorferi-infectie moeten worden behandeld met geschikte antibiotica (amoxicilline en cefalosporine en macroliden voor gedissemineerde infecties). Vroegtijdige behandeling kan het risico op het ontwikkelen van complicaties in een laat stadium voorkomen, maar zelfs patiënten met Lyme-borreliose in een laat stadium kunnen baat hebben bij antibiotica. Niettemin kan het klinisch herstel onvolledig zijn als vóór de behandeling ernstige weefselschade is opgetreden.
Key areas of uncertainty
Onderwerpen voor verder onderzoek zijn meer gedetailleerde kennis van de ecologische aspecten van Lyme-borreliose op lokale, regionale en EU-schaal, waaronder de verspreiding en prevalentie van pathogene en niet-pathogene genospecies, en meer gegevens over de epidemiologie van Lyme-borreliose. Verdere verbeteringen in diagnostische tests zijn ook nodig
Note: De informatie in deze factsheet is bedoeld als algemene informatie en mag niet worden gebruikt ter vervanging van de individuele expertise en het oordeel van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.
Aberer E. Lyme borreliosis-an update. J Dtsch Dermatol Ges 2007;5(5): 406-14.
Brouqui P, Bacellar F, Baranton G, Birtles RJ, Bjoersdorff A, Blanco JR et al. Guidelines for the diagnosis of tick-borne bacterial diseases in Europe. Clin Microbiol Infect 2004;10(12):1108-1132.
Derdáková D, Lencaková D. Associatie van genetische variabiliteit binnen de Borrelia burgdorferi sensu lato met de ecologie, epidemiologie van Lyme borreliose in Europa. Ann Agric Environ Med 2005;12(2):165-172.
Estrada-Peña A, Venzal JM, Sanchez Acedo C. The tick Ixodes ricinus: distribution and climate preferences in the western Palaearctic. Med Vet Entomol 2006;20:189-197.
EUCALB (European Union Concerted Action on Lyme Borreliosis) Available from: http://meduni09.edis.at/eucalb/cms/index.php?lang=en
Hubalek Z, Halouzka J. Distribution of Borrelia burgdorferi sensu lato genomic groups in Europe, a review. Eur J Epidemiol 1997;13(8):951-7.
Piesman J, Gern L. Lyme borreliosis in Europe and North America. Parasitology 2004;129:S191-S220.
Pitches DW. Verwijdering van teken: een overzicht van de literatuur. Euro Surveill 2006;11(33):3027.
Randolph SE. Tick ecology: processes and patterns behind the epidemiological risk posed by ixodid ticks as vectors. Parasitology 2004;129:S37-S65.
Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, Jaulhac B, Kaiser R, Krause A, Kristoferitsch W, O’Connell S, Ornstein K, Strle F, Gray J. Lyme borreliosis: Klinische gevalsdefinities voor diagnose en behandeling in Europa. Clin Microbiol Infect. 2010 Feb 2.
Stanek G, Strle F. Lyme borreliosis. Lancet 2003 Nov 15;362:1639-47
Vázquez M, Muehlenbein C, Cartter M, Hayes EB, Ertel S, Shapiro ED. Effectiveness of personal protective measures to prevent Lyme borreliosis. Emerg Infect Dis 2008;14:210-216.
Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2006;43(9):1089-1134.