Doe mee aan de enquête

Wat is hyperkeratotische palmaire dermatitis?

Hyperkeratotische palmaire dermatitis is een vorm van eczeem waarbij er dikke schilfering op de handpalmen aanwezig is. Hyperkeratotische palmaire dermatitis komt voor zonder een duidelijke gelijktijdige huidziekte.

Hyperkeratotische palmaire dermatitis is ook bekend als hyperkeratotisch handeczeem, hyperkeratotisch eczeem van de handpalmen, en psoriasiform hand/palmar eczeem.

Hyperkeratotische palmaire dermatitis

Wie krijgt hyperkeratotische palmaire dermatitis?

Hyperkeratotische palmaire dermatitis komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen . De aanvangsleeftijd is meestal later dan bij andere subtypes van handeczeem, meestal op middelbare leeftijd.

Wat veroorzaakt hyperkeratotische palmaire dermatitis?

De oorzaak van hyperkeratotische palmaire dermatitis is onbekend. Het wordt geclassificeerd als endogene dermatitis. Handenarbeid is een risicofactor voor het ontstaan van hyperkeratotische palmaire dermatitis, maar patiënten melden over het algemeen geen blootstelling aan huidirriterende stoffen of contactsensibilisatie.

Hyperkeratotische palmaire dermatitis lijkt niet genetisch van oorsprong te zijn en er is geen associatie met psoriasis of atopische dermatitis.

• De klinische kenmerken van hyperkeratotische palmaire dermatitis en palmaire psoriasis zijn vergelijkbaar, maar er is geen verhoogde persoonlijke of familieanamnese van psoriasis.
• Human leukocyte antigenen (HLA) geassocieerd met psoriasis zijn niet verhoogd bij patiënten met hyperkeratotische palmaire dermatitis.
• De incidentie van persoonlijke en familieanamnese van atopische ziekten is niet verhoogd bij patiënten met hyperkeratotische palmaire dermatitis.

Wat zijn de klinische kenmerken van hyperkeratotische palmaire dermatitis?

Hyperkeratotische palmaire dermatitis presenteert zich typisch als scherp begrensde, hyperkeratotische en gefissureerde laesies in het midden van beide handpalmen. Het begint meestal in één handpalm en breidt zich uit naar de andere handpalm en de volar oppervlakken van de vingers. In sommige gevallen kan hyperkeratotische plantaire dermatitis optreden.

Pijnlijke fissuren bij hyperkeratotische palmaire dermatitis

Hoe wordt hyperkeratotische palmaire dermatitis gediagnosticeerd?

Hyperkeratotische palmaire dermatitis wordt klinisch gediagnosticeerd. De uitdaging is om een onderscheid te maken tussen mogelijke oorzaken van palmaire hyperkeratose. Onderzoeken kunnen bestaan uit:

• Schraapsel van de huid, microscopie en kweek (zie Laboratoriumonderzoek naar schimmelinfectie) om een mogelijke schimmelinfectie (tinea manuum) uit te sluiten
• Patch testing om allergische contactdermatitis uit te sluiten
• Huidbiopsie – let op dat histopathologie geen betrouwbaar onderscheid kan maken tussen palmaire psoriasis en hyperkeratotische palmaire dermatitis .

Wat is de differentiële diagnose voor hyperkeratotische palmaire dermatitis?

Verschillende huidaandoeningen kunnen worden verward met hyperkeratotische palmaire dermatitis.

Palmar psoriasis

• Palmar psoriasis-type schaal is meestal afwezig bij hyperkeratotische palmaire dermatitis .
• Hyperkeratotische palmaire dermatitis is meestal jeukender dan palmaire psoriasis .

Irriterende contactdermatitis

• Irriterende contactdermatitis wordt uitgesloten door een negatieve voorgeschiedenis van blootstelling aan relevante irriterende stoffen.
• Irriterende contactdermatitis is meestal minder gelokaliseerd en niet goed afgebakend .

Allergische contactdermatitis

• Chronische allergische contactdermatitis van de handen presenteert zich als verdikte, schilferende en gefissureerde dermatitis die moeilijk te onderscheiden kan zijn van hyperkeratotische palmaire dermatitis .
• Bij een patchtest kan een relevant allergeen worden gevonden, zoals nikkel, chromaat, formaldehyde, methyldibroomglutaronitril en sesquiterpeenlactonemengsel.

Atopische dermatitis

• Hyperkeratotische fasen kunnen voorkomen bij atopische handdermatitis.
• In tegenstelling tot atopische dermatitis is hyperkeratotische palmaire dermatitis omcirkeld, en heeft een latere leeftijdsaanvang dan atopische dermatitis (die meestal begint in de zuigelingen- en kinderjaren) .

Lichen simplex chronicus

• Lichen simplex is meestal intens jeukerig.
• Lichen simplex verbetert eerder dan hyperkeratotische palmaire dermatitis met topische corticosteroïden.

Tinea infectie

• Tinea manuum is meestal unilateraal.
• Het is vaak geassocieerd met tinea pedis en tinea unguium.
• Tinea resulteert in diffuse schilfering of schilfering van de palm in plaats van omcirkelde hyperkeratotische plaques .

Andere te overwegen aandoeningen zijn:

• Lichen planus
• Pityriasis rubra pilaris
• Lupus erythematosus
• Keratoderma blenorrhagicum (Reiter-syndroom)
• Syphilis
• Korstschurft
• Keratoderma climactericum
• Palmar mycosis fungoides
• Acrokeratosis paraneoplastica.

Wat is de behandeling voor hyperkeratotische palmaire dermatitis?

Vergeleken met andere subtypes van handeczeem, zijn topicale formuleringen minder effectief bij hyperkeratotische palmaire dermatitis, wat resulteert in een grotere behoefte aan systemische behandeling . Acitretine is effectief gebleken bij de behandeling van hyperkeratotische palmaire dermatitis en is vaak bruikbaar bij relatief lage doses .

Algemene maatregelen

• Gebruik geschikte beschermende handschoenen voor alle manuele handelingen en voor alle natte werkzaamheden.
• Beschermende handschoenen moeten intact, schoon en droog zijn van binnen, en zo kort mogelijk worden gebruikt.
• Wanneer beschermende handschoenen langer dan 10 minuten worden gebruikt, moeten er katoenen handschoenen onder worden gedragen.
• Vermijd herhaaldelijk handen wassen.
• Gebruik een niet-zeephoudend reinigingsmiddel en zorg ervoor dat de handen na het wassen volledig worden afgedroogd.
• Merk op dat crèmereinigers niet antimicrobieel zijn; zeep en water of een ontsmettingsmiddel is nodig voor het wassen van de handen om ziekteverwekkers zoals het SARS-CoV-2-virus dat COVID-19 veroorzaakt, te vernietigen.

Topische behandelingen

Topische behandelingsopties voor hyperkeratotische palmaire dermatitis omvatten:

• Emolliënten, vooral vettere emolliënten die ’s nachts worden aangebracht en eventueel onder occlusie met katoenen handschoenen worden aangebracht
• Topische corticosteroïden
• Topische calcineurineremmers
• Calcipotriolzalf
• Keratolytische middelen
• Steenkoolteer.

Fysische therapie

Fysische therapieën voor hyperkeratotische palmaire dermatitis omvatten:

• UVB fototherapie
• Badwater PUVA.

Systemische therapie

Systemische therapieën voor hyperkeratotische palmaire dermatitis zijn onder meer:

• Acitretine
• Ciclosporine
• Methotrexaat.

Wat is de waarschijnlijke uitkomst van hyperkeratotische palmaire dermatitis?

Hyperkeratotische palmaire dermatitis heeft de neiging een stabiel, chronisch klinisch beloop te volgen. Spontane oplossing is zeldzaam. Behandeling met acitretine kan resulteren in een significante vermindering van de symptomen gedurende een behandelingsperiode van vier weken. Het is aangetoond dat deze verbetering aanhoudt tot vijf maanden na het staken van acitretine .