CLL stadiëring

Dokters gebruiken stadiëring om de progressie van chronische lymfatische leukemie (CLL) te voorspellen en een geschikt behandelingsplan te ontwikkelen. Twee stadiëringssystemen, het Rai systeem en het Binet systeem, zijn over de hele wereld gebruikt. In 2016 werd een nieuw prognostisch model, de CLL International Prognostic Index (CLL-IPI), uitgebracht, waardoor een meer gericht beheer van CLL mogelijk is.

Stageringssystemen voor CLL houden rekening met:

• Aanwezigheid van abnormale toename van het aantal lymfocyten (lymfocytose)
• Aanwezigheid van vergrote lymfeklieren
• Aanwezigheid van vergrote milt en/of lever
• Aanwezigheid van anemie (abnormale afname van het aantal rode bloedcellen)
• Aanwezigheid van trombocytopenie (abnormale afname van het aantal bloedplaatjes)

Rai stadiëringssysteem

Het Rai stadiëringssysteem deelt CLL in drie afzonderlijke risicogroepen in.

Stadium	Karakteristieken
Laag Risico (stadium 0)	A abnormale toename van het aantal lymfocyten in het bloed en in het merg
Intermediair risico (stadium I & II)	Aormale toename van het aantal lymfocyten in het circulerende bloed en het merg Uitgezette lymfeklieren Of Aormale toename van het aantal lymfocyten in het circulerende bloed en het merg Aormale toename van het aantal lymfocyten in het bloed en het merg
. lymfocyten in het circulerende bloed en in het merg Grote milt en/of lever	Hoog risico (Stadium III & IV)	Aanzienlijke toename van het aantal lymfocyten in het circulerende bloed en het beenmerg Anemie (hemoglobine <11g/dL) OF A abnormale toename van het aantal lymfocyten in het circulerende bloed en het beenmerg Thrombocytopenie (aantal bloedplaatjes <100,000/uL)

Binet-stadiëringssysteem

Het Binet-stadiëringssysteem deelt CLL in drie stadia in.

Stadium	Karakteristieken
A Stadium	Geen anemie (hemoglobine ≥10g/dL) Geen trombocytopenie (trombocyten ≥100,000/mm3 ) Minder dan 3 gebieden van lymfoïde weefselvergroting
B Stadium	Geen anemie (hemoglobine ≥10g/dL) Geen trombocytopenie (trombocyten ≥100,000/mm3 ) 3 of meer gebieden van lymfoïde weefselvergroting
C-stadium	Anemie (hemoglobine <10g/dL) Thrombocytopenie (bloedplaatjes <100,000/mm3 ) Een of meer gebieden van lymfoïde weefselvergroting

CLL International Prognostic Index (CLL-IPI)

De CLL-IPI combineert genetische, biochemische en klinische parameters om patiënten in vier prognostische risicogroepen in te delen. Vijf onafhankelijke prognostische factoren werden geïdentificeerd:

• TP53 verwijderd of gemuteerd = 4 punten
• Genouteerd IGHV = 2 punten
• RAI I-V of Binet B-C = 1 punt
• Patiënt leeftijd > 65 jaar = 1 punt

De CLL-IPI geeft behandeladviezen per risico-roup op basis van het puntensysteem.

Zeer hoog risico

CLL-IPI-categorie	Risicoscore	Behandelingsaanbevelingen
Laag risico	0-1	Niet behandelen
Intermediair risico	2-3	Niet behandelen tenzij de ziekte zeer symptomatisch is
Hoog risico	4-6	Behandelen tenzij de patiënt asymptomatisch is
7-10	Als besloten wordt om te behandelen, gebruik dan nieuwe middelen of behandeling in een klinisch onderzoek in plaats van chemotherapie