Behandelingen omvatten gedragsaanpassingen, fysiotherapie, pijnstillers en andere medicijnen, blokkade van de nervus pudendal en chirurgische decompressie van de zenuw. Een nieuwere vorm van behandeling is gepulseerde radiofrequentie.
Vind bronnen: “Pudendal zenuwbeknelling” – nieuws – kranten – boeken – scholar – JSTOR (september 2014) (Leer hoe en wanneer u dit sjabloonbericht verwijdert)
Fysische therapie
Er zijn stretches en oefeningen die bij sommige mensen voor een vermindering van de pijn hebben gezorgd. Er zijn verschillende bronnen van pijn bij mensen, omdat er zoveel ligamenten, spieren en zenuwen in het gebied zijn. Soms doen vrouwen bekkenbodemoefeningen voor compressie na de bevalling. Er zijn echter gevallen bekend waarin de verkeerde oefeningen de constante pijn verergeren. Sommige mensen moeten de spieren versterken, anderen moeten stretchen, terwijl het bij sommige mensen puur neurologisch is. Er zijn gevallen geweest waarin het doen van rekoefeningen fietsers heeft geholpen.
Medicijnen
Er zijn tal van farmaceutische behandelingen voor neuropathische pijn die gepaard gaat met pudendal neuralgie. Medicijnen die worden gebruikt zijn onder andere anti-epileptica (zoals gabapentine), antidepressiva (zoals amitriptyline), en palmitoylethanolamide.
Injecties
Alcockanaalinfiltratie met corticosteroïden is een minimaal invasieve techniek die pijnverlichting mogelijk maakt en die kan worden geprobeerd wanneer fysiotherapie heeft gefaald en vóór een operatie. Een langwerkend lokaal verdovingsmiddel (bupivacaïnehydrochloride) en een corticosteroïd (bv. methylprednisolon) worden geïnjecteerd om onmiddellijke pudendalverdoving te geven. De injecties kunnen ook op lange termijn resultaat opleveren omdat de ontstekingsremmende effecten van het steroïd en de door steroïden veroorzaakte vetnecrose de ontsteking in het gebied rond de zenuw kunnen verminderen en de druk op de zenuw zelf kunnen verminderen. Deze behandeling kan bij 65-73% van de patiënten effectief zijn.
Gepulseerde radiofrequentie
Gepulseerde radiofrequentie is succesvol gebleken bij de behandeling van een refractair geval van PNE.
Ergonomie
Ergonomische hulpmiddelen
Er zijn verschillende ergonomische hulpmiddelen waarmee iemand kan zitten en tegelijkertijd de druk op de zenuw kan helpen wegnemen. Bij fietsen kunnen de zithoogte en de hellingshoek worden aangepast om de compressie te helpen verlichten. Er zijn ook fietszitjes die ontworpen zijn om compressie van de nervus pudendal te voorkomen; deze zitjes hebben meestal een smal kanaal in het midden. Voor het zitten op harde oppervlakken kan een kussen of stuitkussen worden gebruikt om de druk van de zenuwen te halen.
chirurgisch
Decompressiechirurgie is een “laatste redmiddel”, volgens chirurgen die de operatie uitvoeren. De operatie wordt uitgevoerd door een klein aantal chirurgen in een beperkt aantal landen. De deugdelijkheid van decompressiechirurgie als behandeling en het bestaan van beknelling als oorzaak van bekkenpijn zijn zeer omstreden. Hoewel enkele artsen decompressiechirurgie zullen voorschrijven, zullen de meeste dat niet doen. Met name de Europese Vereniging voor Urologie heeft in februari 2003 in haar richtsnoeren inzake bekkenpijn verklaard dat deskundige centra in Europa geen gevallen van PNE hebben gevonden en dat chirurgisch succes zeldzaam is:
Pudendal zenuwneuropathie is waarschijnlijk een waarschijnlijke diagnose als de pijn unilateraal is, een brandend karakter heeft en verergerd wordt door unilaterale rectale palpatie van de zitbeenkolom, met een vertraagde pudendal motorische latentie aan alleen die kant. Dergelijke gevallen vormen echter slechts een klein deel van alle gevallen van perineale pijn. Het bewijs van de diagnose berust op verlichting van de pijn na decompressie van de zenuw in het kanaal van Alcock en wordt zelden bereikt. De waarde van het klinisch neurofysiologisch onderzoek is discutabel; sommige centra in Europa beweren dat het onderzoek een grote gevoeligheid heeft, terwijl andere centra, die ook een gespecialiseerde belangstelling hebben voor bekkenbodem-neurofysiologie, geen gevallen hebben vastgesteld.
– European Association of Urology, Guidelines on Chronic Pelvic Pain
Er zijn drie soorten operaties gedaan om de nervus pudendal te decompresseren: transperineaal, transgluteaal, en transichiorectaal. Bij een follow-up van patiënten van deze operaties na 4 jaar bleek dat 50% vond dat hun pijn in verschillende mate was verbeterd, hoewel controlepatiënten niet werden gevolgd ter vergelijking. Als een operatie verlichting van de symptomen geeft, ervaren patiënten dit meestal binnen 4 weken na de operatie.
De hierboven genoemde studies en chirurgische methoden waren echter in het algemeen gericht op het kanaal van Alcock en het gebied tussen de sacrotuberale en sacrospineuze ligamenten als waarschijnlijke plaatsen voor beknelling. Recentere studies hebben mogelijke beknellingsplaatsen geïdentificeerd anterieur aan het kanaal van Alcock.