De meeste vormen van ischias – scherpe pijn die langs de achterkant van uw been uitstraalt – gaan binnen een paar weken over en leiden niet tot blijvende schade. Als uw pijn na een paar weken niet minder wordt, ga dan naar uw arts. Als u de controle over uw blaas of darmen verliest, of als u hevige pijn, spierzwakte of gevoelloosheid hebt, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen.
In het algemeen kunt u rugpijn en ischias helpen verlichten door actief te blijven, pijnstillers te gebruiken en speciale rek- en strekoefeningen te doen. Fysiotherapie kan nuttig zijn, en bij aanhoudende problemen kan een operatie worden aanbevolen.
Pijnbestrijding bij ischias
Pijnstillers kunnen worden gebruikt om de ischiaspijn onder controle te houden, zodat u actief kunt blijven, waardoor u in de meeste gevallen sneller beter zult worden.
Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s), zoals ibuprofen (bijv. Advil, Nurofen), worden vaak aanbevolen bij ischias en kunnen zowel de pijn als de ontsteking verminderen. Ze moeten worden ingenomen in de laagste dosis die effectief is voor de kortst mogelijke tijd. Er zijn echter bijwerkingen verbonden aan deze geneesmiddelen, waaronder een verhoogd risico op maagzweren, hartaandoeningen en nierproblemen, en NSAID’s zijn voor sommige mensen niet geschikt. Het risico op bijwerkingen wordt verminderd wanneer NSAID’s plaatselijk worden toegediend (crèmes of gels die op de huid worden aangebracht).
Paracetamol kan worden aanbevolen voor mensen die geen NSAID’s kunnen innemen. Hoewel paracetamol de ontsteking niet vermindert, kan het de rugpijn op korte termijn verminderen en elke vermindering van de pijn die u in staat stelt uw activiteiten te hervatten, is gunstig.
Andere geneesmiddelen
Spierverslappers kunnen bij sommige mensen met rugpijn gedurende enkele dagen worden aanbevolen om de pijn en spierspanning te verminderen en de mobiliteit te verbeteren. Deze medicijnen hebben echter aanzienlijke bijwerkingen, zodat ze vaak geen geschikte optie zijn.
Tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline, en bepaalde medicijnen tegen beroerte kunnen bij sommige mensen worden gebruikt om zenuwpijn te behandelen. Maar er is meer bewijs nodig om aan te tonen dat deze medicijnen effectief zijn voor mensen met ischias.
Blijf actief
Bedrust is geen goed idee voor ischias en lage rugpijn, en kan het probleem verergeren. Door bedrust worden de spieren die de wervelkolom ondersteunen zwakker en uw gewrichten kunnen stijf worden.
Actief blijven vermindert de pijn en versnelt het herstel in vergelijking met bedrust. Hoewel u waarschijnlijk wat pijn zult hebben bij activiteit, kan dit worden verminderd door pijnstillers te nemen.
Advies van een fysiotherapeut over technieken om de pijn bij bepaalde activiteiten, zoals uit bed komen en rondlopen, tot een minimum te beperken, zal u helpen actief te blijven.
Zwemmen of wandelen zijn vaak een goede plek om te beginnen met lichte lichaamsbeweging. Tai Chi is een zachte bewegingsactiviteit waarvan is aangetoond dat deze de lage rugpijn verbetert.
Bij ischias die gepaard gaat met een hernia raden artsen over het algemeen aan om zoveel mogelijk uw gewone activiteiten te blijven doen, mits deze geen ernstige pijn veroorzaken.
Strek- en versterkende oefeningen
Gedragsprogramma’s kunnen helpen bij het herstel en kunnen de frequentie en duur van terugkerende episodes van rugpijn verminderen. Het kan helpen om een fysiotherapeut te raadplegen, die voor u een individueel oefenprogramma kan opstellen met versterking en stabilisatie van de spieren die de wervelkolom ondersteunen, rekoefeningen en ook aërobe oefeningen.
Uitoefeningen zoals Pilates, die een slechte spierspanning en houding corrigeren en de kernkracht en stabiliteit van de wervelkolom verbeteren, kunnen helpen de rugpijn te verlichten en ook toekomstige episoden helpen voorkomen.
Zachte passieve rekoefeningen kunnen helpen de druk op de wervelkolom te verlichten. Specifieke grondstrekkingen kunnen helpen.
Enkele yogahoudingen kunnen ook helpen om ischiaspijn te verlichten. Houd er echter rekening mee dat geschikte rekoefeningen voor ischias verschillen, afhankelijk van de oorzaak van de ischias. Er zijn bijvoorbeeld specifieke rekoefeningen die bijna altijd nodig zijn om het piriformissyndroom te verlichten en deze verschillen van de rekoefeningen om ischias veroorzaakt door wervelkanaalvernauwing te verlichten.
Massage
Het is niet zeker of massage ischias verbetert, maar sommige mensen hebben het nuttig gevonden en er is weinig risico op bijwerkingen. Massage kan verkrampte spieren losmaken en de pijn verlichten.
Osteopathie
Mensen met ischias raadplegen vaak osteopaten om hun aandoening aan te pakken en sommige mensen vinden dat het helpt om hun symptomen te verlichten. In termen van wetenschappelijke studies, hebben de meeste studies tot nu toe gekeken naar osteopathie voor de behandeling van lage rugpijn in het algemeen, niet specifiek ischias, dus het bewijs voor het gebruik ervan bij ischias is niet overvloedig. Sommige artsen adviseren echter wel een osteopaat of fysiotherapeut te raadplegen om de pijn van ischias te verlichten en een programma te volgen om de onderrug te versterken en in conditie te brengen.
Fysiotherapie
Uw arts kan u doorverwijzen naar een fysiotherapeut voor een oefenvoorschrift om uw rug te versterken en te stabiliseren, en ook voor hulp bij het verlichten van de pijn van ischias.
Spinale manipulatie
Er zijn aanwijzingen dat spinale manipulatie (in combinatie met een oefenprogramma) kleine tot matige voordelen biedt bij de behandeling van aspecifieke lage rugpijn en ischias. Er is echter enige bezorgdheid over de veiligheid bij patiënten met ischias met de mogelijkheid dat de manipulatie van de wervelkolom verdere schade toebrengt aan hernia’s.
Mensen met osteoporose of reumatoïde artritis moeten manipulatie van de wervelkolom vermijden.
Acupunctuur
Acupunctuur is het inbrengen van fijne naalden in de huid op traditionele acupunctuurpunten, waarvan wordt aangenomen dat ze op meridianen liggen die door het lichaam lopen.
Er is geen bewijs dat acupunctuur effectief is bij de behandeling van ischias, hoewel sommige mensen er wel baat bij hebben.
Warmte- of ijspakkingen
Warmte- en ijspakkingen zijn een eenvoudige zelfhulpbehandeling die de pijn en het ongemak bij mensen met lage rugpijn kan verlichten.
TENS – Transcutane Elektrische Zenuwstimulatie
TENS is een behandeling waarbij elektrische stroompjes onder lage spanning worden gebruikt om de pijn te verlichten. Er is meer wetenschappelijk bewijs nodig om aan te tonen of TENS een effectieve behandeling is voor ischias.
PENS – Percutane Elektrische Zenuw Stimulatie
PENS is vergelijkbaar met TENS, maar bij PENS wordt de elektrische stimulatie door de huid heen in het zachte weefsel gebracht met sondes die lijken op acupunctuurnaalden. Ook hier is er niet genoeg wetenschappelijk bewijs om te stellen dat PENS een effectieve pijnbestrijding is bij ischias.
Epidurale injecties
Cortisone (corticosteroïden) injecties kunnen worden gebruikt om ischiaspijn te behandelen door te helpen de ontsteking rond de geïrriteerde zenuw te onderdrukken. Epidurale corticosteroïdeninjecties kunnen op korte termijn pijnverlichting geven bij mensen met een hernia of wervelkanaalstenose.
Langwerkende plaatselijke verdovingsmiddelen worden soms ook met het corticosteroïd geïnjecteerd om de pijn te verlichten. Soms wordt de injectie met de plaatselijke verdoving alleen gegeven.
Een kuur van 2 weken met corticosteroïd-tabletten kan het lichamelijk functioneren helpen verbeteren, maar lijkt de pijn bij mensen met een hernia niet noemenswaardig te verlichten.
Chemonucleolyse
Chemonucleolyse is injectie van een speciaal enzym in een hernia in de wervelkolom. Het enzym lost het verplaatste en uitstekende (hernia) deel van de schijf op, en vermindert zo de druk op de zenuwwortel. Het is een precisietechniek met kans op allergie en neurologische complicaties en wordt daarom niet vaak toegepast. Er lijkt geen bewijs te zijn dat het gebruik ervan ondersteunt.
Chirurgie
Bij mensen met een hernia of wervelkanaalstenose die ernstige of progressieve zenuwproblemen hebben, kan decompressiechirurgie worden aanbevolen. Sommige mensen met ernstige, aanhoudende ischiaspijn kunnen ook worden doorverwezen voor een chirurgische behandeling.
Het soort operatie zal afhangen van de oorzaak van de ischias. Een discectomie is een operatie die via een incisie in de rug wordt uitgevoerd om delen van een hernia te verwijderen die op een zenuw drukken. Een microdiscectomie maakt gebruik van een microscoop om de schijf te bekijken en kan dus via een kleinere snede in de rug worden gedaan.
Een laminectomie is een operatie van de wervelkolom waarbij het hele lamina (deel van het wervelbot) en soms een deel van het facetgewricht worden verwijderd om meer ruimte te maken voor de zenuwwortels. Tegenwoordig wordt vaker een laminotomie (waarbij alleen delen van de laminae worden verwijderd) toegepast, omdat dit helpt meer stabiliteit in de ruggengraatstructuren te houden.
De resultaten op lange termijn voor mensen met een hernia zijn hetzelfde bij mensen die vroegtijdig worden geopereerd in vergelijking met mensen die eerst andere behandelingen proberen.
Uw arts zal de risico’s en voordelen van een operatie bespreken en nagaan of deze in uw geval gunstig kan zijn.