Atropine voor Mobitz II en volledig hartblok
In uw AHA-leveranciershandleiding staat in het gedeelte over bradycardie dat atropine niet effectief is voor Mobitz II en volledig hartblok. Ik heb van een aantal mensen de vraag gekregen waarom het niet effectief is. Lees hieronder voor de verklaring.
Laten we eerst eens kijken naar atropine en hoe het werkt. Atropine verhoogt het vuren van de sinoatriale knoop (atria) en de geleiding door de atrioventriculaire knoop (AV) van het hart door de werking van de nervus vagus te blokkeren.
Bij een 3e-graads blok is er een volledige blokkade en ontkoppeling van de elektrische activiteit die in de atria en ventrikels plaatsvindt. Aangezien atropine vooral op de SA-knoop in de boezems werkt, zou een derdegraads blok voorkomen dat het effect op de SA-knoop de snelheid van de ventriculaire samentrekking beïnvloedt, wat nodig is om de perfusie te verbeteren.
Mobitz-II, ook bekend als tweedegraads AV-blok type II, is de situatie vergelijkbaar. Er is een gedeeltelijke blokkade van de elektrische impulsen van de atria (SA) naar de ventrikels, zodat de effecten van atropine de toestand van de ventrikels niet significant zouden veranderen. Dit blok kan ook snel overgaan in een 3e graads blok.
Samenvattend: atropine kan de vuursnelheid van de SA-knoop (atria) versnellen, maar de ventrikels reageren niet op wat de atria (SA-knoop) uitzenden. De hartslag zal dus niet toenemen.
Er kan enige actie zijn op de AV-knoop met atropine, maar het effect zal verwaarloosbaar zijn en meestal niet therapeutisch. In de meeste gevallen zal atropine geen kwaad kunnen bij een patiënt met een 3e graads blok, tenzij deze instabiel is en cardiale pacing wordt uitgesteld om atropine te kunnen toedienen.
Voorzichtigheid met Atropine
Het is belangrijk op te merken dat Mobitz II en volledig hartblok geassocieerd kunnen worden met acute myocardiale ischemie. Als atropine wordt gebruikt terwijl er sprake is van aanhoudende myocardiale ischemie, kan dit de myocardiale ischemie verergeren vanwege een toename van het zuurstofverbruik. De verhoogde hartfrequentie zal ook de diastolische vultijd verminderen, wat de coronaire perfusie kan verslechteren.
Omdat new-onset Mobitz II en volledig hartblok vaak geassocieerd worden met myocardinfarct, wordt aanbevolen een langzame hartfrequentie (50-60) aan te houden om de diastolische vultijd te verhogen. Telkens wanneer de hartslag wordt verhoogd, wordt de diastolische vultijd verkort en dit vermindert de coronaire perfusie.
Transcutane pacing moet de eerstelijnsactie zijn voor symptomatische Mobitz II en symptomatische complete hartblokkades. Het is zeer veilig & minder pijnlijk dan in het verleden dankzij technologische verbeteringen. Uit onderzoek is gebleken dat de meeste mensen > 15min transcutane pacing zonder noemenswaardige pijn of ongemak kunnen verdragen.
Nu terug naar de bradycardiemedicijnen