4 Meest voorkomende netvliesbloedingen die je zult vinden: Locatie en Etiologie

Retinale bloedingen zijn vaak kenmerkend voor vele oculaire en/of systemische ziekten. Daarom kan het vinden ervan bij asymptomatische patiënten tijdens uitgebreide oogonderzoeken verdere evaluatie vereisen om de hoofdoorzaak te bepalen. Het is van cruciaal belang om de verschillende soorten bloedingen te identificeren en te classificeren omdat optometrische behandeling wordt beïnvloed door de onderliggende etiologie. Hieronder volgen de meest voorkomende categorieën van netvliesbloedingen en de bijbehorende ziekten.

1. Subhyaloïde & pre-retinale bloedingen = “D- of bootvormige retinale heem”

• Locatie:
  • Subhyaloïd heem – tussen achterste glasvochtbasis & intern begrenzend membraan.
  • Pre-retinaal heem – posterieur aan intern limiterend membraan & anterieur aan zenuwvezellaag.
• Mogelijke etiologieën:
  • Neovascularisatie van het netvlies
  • Posterieure loslating van het glasvocht & netvliesbreuken (gevolg van het scheuren van de grote netvlies vaten)
  • Terson’s syndroom (glasvochtheem + subarachnoïdaal heem)
  • Retinaal trauma
  • Valsalva retinopathie

2. Vlamvormige bloedingen = “gevederde” of lineaire netvliesheem

• Locatie: binnen zenuwvezellaag (lost op rond zes weken)
• Mogelijke etiologieën:
  • Hypertensieve retinopathie
  • Aderocclusies van de netvliesader
  • Papilledema
  • Glaucoom met normale spanning
  • Anterieure ischemische optische neuropathie

• 3. Dot-and-blot bloedingen = “Ronde” retinale heem

  

  • Locatie: binnenste nucleaire & buitenste plexiforme lagen (oplostijd is langer dan vlamvormige hemes)
  • Mogelijke etiologieën:
    • Diabetische retinopathie
    • Veine occlusie
    • Idiopathische juxtafoveale retinale telangiectase
    • Oculair ischemisch syndroom

  4. Subretinale & subretinale pigmentepitheel (RPE) bloedingen = donkere kleur retinaal heem

  

  • Locatie: onder neurosensore retina (lost zeer langzaam op)
    • Subretinaal heem – heem in ruimte tussen neurosensore retina & retinaal pigment epitheel (hebben amorfe vorm door afwezigheid van vaste aanhechtingen tussen neurosensore retina & RPE).
    • Sub-RPE heem – heem gelegen tussen RPE en Bruch’s membraan (hebben goed gedefinieerde grenzen als gevolg van strakke celverbindingen tussen RPE-cellen).
  • Mogelijke etiologieën:
    • Choroïdale neovasculaire membraanvorming
    • Neurosensorische of RPE-detacheringen
    • Wet age-related macular degeneration
    • Choroïdale tumoren
    • Trauma