Het is belangrijk te onthouden dat er een breed scala aan normale variabiliteit is in het 12-afleidingen-ECG. De volgende “normale” ECG-kenmerken zijn daarom niet absoluut. Er is veel ervaring nodig met het aflezen van ECG’s om alle normale varianten te ontdekken. Alleen door het volgen van een gestructureerde “Methode voor ECG-interpretatie” (Les II) en het correleren van de verschillende ECG-bevindingen met de klinische status van de patiënt in kwestie, kan het ECG een waardevol klinisch hulpmiddel worden.
Onderwerpen voor studie:
- Metingen
- Ritme
- Conductie
- Golfvormbeschrijving
Metingen
- Hartslag: 60 – 90 bpm
- PR Interval: 0,12 – 0,20 sec
- QRS Duur: 0,06 – 0,10 sec
- QT Interval (QTc ≤ 0,40 sec)
- Formule van Bazett: QTc = (QT)/SqRoot RR (in seconden)
- Poor Man’s Guide voor bovengrenzen van QT: Voor HR = 70 bpm, QT ≤ 0,40 sec; voor elke 10 bpm stijging boven 70 0,02 sec aftrekken, en voor elke 10 bpm daling onder 70 0,02 sec toevoegen. Bijvoorbeeld:
- QT ≤ 0,38 @ 80 bpm
- QT ≤ 0.42 @ 60 bpm
- Frontale QRS-as: +90° tot -30° (bij de volwassene)
Ritme
Normaal sinusritme
De P-golven in afleiding I en II moeten rechtop staan (positief) als het ritme afkomstig is van de sinusknoop.
Geleiding
Normale Sino-atriale (SA), Atrio-ventriculaire (AV), en Intraventriculaire (IV) geleiding
Zowel het PR-interval als de QRS-duur moeten binnen de hierboven gespecificeerde grenzen liggen.
Beschrijving van de golfvormen
(Hieronder ziet u een normaal ECG – vergelijk de golfvormen met de beschrijvingen hieronder)
P-golf
Het is belangrijk te onthouden dat de P-golf de opeenvolgende activering van de rechter- en linkeratria weergeeft, en het is gebruikelijk om ingekeepte of bifasische P-golven van rechter en linker atriale activering te zien.
- P duur < 0,12 sec
- P amplitude < 2.5 mm
- P-golfas in frontaal vlak: 0° tot +75°
- Kan ingekerfde P-golven in frontaal vlak zien
QRS-complex
Het QRS vertegenwoordigt de gelijktijdige activering van de rechter en linker ventrikels, hoewel het grootste deel van de QRS-golfvorm afkomstig is van de grotere linker ventriculaire musculatuur.
- QRS-duur ≤ 0,10 sec
- QRS-amplitude is nogal variabel van afleiding tot afleiding en van persoon tot persoon. Twee bepalende factoren voor de QRS-amplitude zijn:
- De grootte van de ventriculaire kamers (d.w.z., hoe groter de kamer, hoe groter de spanning)
- Bijheid van de borstelektroden tot de ventriculaire kamer (hoe dichterbij, hoe groter de spanning)
- Frontale afleidingen:
- Het normale QRS-asbereik (+90° tot -30° ); dit houdt in dat het QRS overwegend positief (rechtop) is in afleiding II en I.
- Normale q-golven weerspiegelen normale septale activering (beginnend op het LV septum); ze zijn smal (<0,04s duur) en klein (<25% van de amplitude van de R-golf). Zij worden vaak gezien in afleiding I en aVL wanneer de QRS-as links van +60° is, en in afleiding II, III, aVF wanneer de QRS-as rechts van +60° is. Septale q-golven mogen niet worden verward met de pathologische Q-golven van een myocardinfarct.
- Precordiale afleidingen: (zie Normaal ECG)
- Kleine r-golven beginnen in V1 of V2 en lopen in grootte op naar V5. De R-V6 is gewoonlijk kleiner dan de R-V5.
- In omgekeerde richting beginnen de s-golven in V6 of V5 en lopen in grootte op naar V2. S-V1 is gewoonlijk kleiner dan S-V2.
- De gebruikelijke overgang van S>R in de rechter precordiale afleidingen naar R>S in de linker precordiale afleidingen is V3 of V4.
- Kleine “septale” q-golven kunnen worden gezien in de afleidingen V5 en V6.
ST-segment en T-golf
In zekere zin is de term “ST-segment” een verkeerde benaming, omdat een discreet ST-segment, onderscheiden van de T-golf, gewoonlijk afwezig is. Vaker is de ST-T-golf een vloeiende, continue golfvorm die begint met het J-punt (einde van de QRS), langzaam stijgt tot de piek van de T en gevolgd wordt door een snelle afdaling tot de iso-elektrische basislijn of het begin van de U-golf. Dit geeft aanleiding tot een asymmetrische T-golf. Bij sommige normale personen, met name vrouwen, is de T-golf symmetrisch en is er een duidelijk, horizontaal ST-segment aanwezig.
De normale T-golf ligt gewoonlijk in dezelfde richting als de QRS, behalve in de rechter precordiale afleidingen. In het normale ECG is de T-golf altijd rechtop in afleiding I, II, V3-6, en altijd omgekeerd in afleiding aVR.
Normale ST-segmentelevatie: deze treedt op in afleidingen met grote S-golven (bv. V1-3), en de normale configuratie is concaaf naar boven. ST-segmentelevatie met concave opwaartse vorm kan ook in andere afleidingen worden gezien; dit wordt vaak vroege repolarisatie genoemd, hoewel het een term is met weinig fysiologische betekenis (zie voorbeeld van “vroege repolarisatie” in afleidingen V4-6):
Convexe of rechte opwaartse ST-segmentelevatie (bv, afleidingen II, III, aVF) is abnormaal en wijst op transmuraal letsel of infarct:
ST-segmentdepressie is altijd een abnormale bevinding, hoewel vaak aspecifiek (zie ECG hieronder)
ST-segmentdepressie wordt vaak gekarakteriseerd als “oplopend”, “horizontaal”, of “neerwaarts”.
De normale U-golf: (de meest verwaarloosde van de ECG-golfvormen)
- U-golfamplitude is gewoonlijk < 1/3 T-golfamplitude in dezelfde afleiding.
- U-golfrichting is dezelfde als T-golfrichting in die afleiding.
- U-golven zijn prominenter bij lage hartfrequenties en worden meestal het best gezien in de rechter precordiale afleidingen.
- Oorsprong van de U-golf wordt in verband gebracht met depolarisaties die de repolarisatie onderbreken of volgen.