- Vier der 20 teuersten Bedingungen für Selbstzahler-/Nichtkostenaufenthalte tauchten in keiner anderen Kostenträgerkategorie unter den Top 20 auf.
Die folgenden Bedingungen waren unter den 20 teuersten Bedingungen für Selbstzahler-/Nichtkostenaufenthalte (aber nicht für andere Kostenträger, wie in den Tabellen 2-5 gezeigt), geordnet nach Gesamtkosten:- Bauchspeicheldrüsenerkrankungen (ohne Diabetes)
- Akute hämorrhagische zerebrovaskuläre Erkrankungen
- Internistische Organverletzungen, Erstkontakt
- Appendizitis und andere Blinddarmerkrankungen
- Kreislauf, Atemwegs-, Verdauungs- und Verletzungszustände stellten mehr als zwei Drittel der 20 teuersten Zustände für Selbstzahler-/Kostenfrei-Aufenthalte dar.
Fünf der 20 teuersten Zustände bei Selbstzahler-/Nichtkosten-Krankenhausaufenthalten betrafen das Kreislaufsystem, geordnet nach Gesamtkosten:- Akuter Myokardinfarkt
- Herzinsuffizienz
- Zerebralinfarkt
- Koronare Atherosklerose und andere Herzkrankheiten
- Akute hämorrhagische zerebrovaskuläre Erkrankungen
Drei der 20 teuersten Zustände bei Selbstzahler-/Nichtzahler-Krankenhausaufenthalten bezogen sich auf Verletzungen:
- Bruch der unteren Gliedmaßen (außer Hüfte), Erstvorstellung
- Traumatische Hirnverletzung (TBI); Gehirnerschütterung, Erstvorstellung
- Innere Organverletzungen, Erstvorstellung
Drei der 20 teuersten Erkrankungen bei Selbstzahler-/Krankenhausaufenthalten betrafen das Verdauungssystem:
- Erkrankungen des Gallengangs
- Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (ohne Diabetes)
- Enddarmentzündung und andere Blinddarmerkrankungen
Drei der 20 teuersten Erkrankungen bei Selbstzahler-Krankenhausaufenthalten bezogen sich auf das Atmungssystem:
- Respiratorisches Versagen; Insuffizienz; Atemstillstand
- Lungenentzündung (außer durch Tuberkulose verursacht)
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Bronchiektasie
Über Statistical Briefs
Die Statistical Briefs des Health Care Cost and Utilization Project (HCUP) bieten grundlegende deskriptive Statistiken zu einer Vielzahl von Themen unter Verwendung der administrativen Gesundheitsdaten des HCUP. Zu den Themen gehören u.a. die Inanspruchnahme und Kosten von stationären Einrichtungen, ambulanten Operationen und Notaufnahmen, die Qualität der Versorgung, der Zugang zur Versorgung, medizinische Bedingungen, Verfahren und Patientenpopulationen. Die Berichte sind dazu gedacht, Hypothesen zu generieren, die in anderen Forschungen weiter untersucht werden können; die Berichte sind nicht dazu gedacht, tiefgreifende Forschungsfragen mit multivariaten Methoden zu beantworten.
Datenquelle
Die Schätzungen in diesem Statistical Brief basieren auf Daten der HCUP 2017 National Inpatient Sample (NIS).
Definitionen
Diagnosen, ICD-10-CM, Clinical Classifications Software Refined (CCSR) für ICD-10-CM-Diagnosen
Die Hauptdiagnose ist diejenige Erkrankung, die nach der Untersuchung als hauptverantwortlich für die Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus festgestellt wurde.
ICD-10-CM ist die International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification. Im Oktober 2015 löste die ICD-10-CM das Diagnosekodierungssystem der International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) für die meisten stationären und ambulanten medizinischen Begegnungen ab. Es gibt über 70.000 ICD-10-CM-Diagnosecodes.
Der CCSR aggregiert die ICD-10-CM-Diagnosecodes in eine überschaubare Anzahl von klinisch sinnvollen Kategorien.8 Der CCSR soll analytisch genutzt werden, um Muster der Gesundheitsversorgung in Bezug auf Kosten, Nutzung und Ergebnisse zu untersuchen, die Nutzung nach Diagnosen zu ordnen und eine Risikoanpassung nach klinischem Zustand vorzunehmen. Die CCSR nutzt die Spezifität des ICD-10-CM-Kodierungsschemas und ermöglicht es, ICD-10-CM-Codes in mehr als eine Kategorie einzuordnen. Ungefähr 10 Prozent der Diagnosecodes sind mit mehr als einer CCSR-Kategorie assoziiert, weil der Diagnosecode entweder mehrere Erkrankungen oder eine Erkrankung zusammen mit einem gemeinsamen Symptom oder einer gemeinsamen Manifestation dokumentiert. Für diesen Statistical Brief wird der Hauptdiagnosecode einem einzigen Standard-CCSR zugeordnet, der auf klinischen Kodierrichtlinien, der Ätiologie und Pathologie von Krankheiten und den von anderen Bundesbehörden festgelegten Standards basiert. Die Zuordnung des Standard-CCSR für die Hauptdiagnose ist ab der Version v2020.2 des Softwaretools verfügbar. ICD-10-CM-Kodierungsdefinitionen für jede in diesem Statistical Brief vorgestellte CCSR-Kategorie finden Sie in der CCSR-Referenzdatei, die unter www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp#user verfügbar ist.
Typen von Krankenhäusern, die in der nationalen (landesweiten) HCUP-Stichprobe für stationäre Patienten enthalten sind
Die nationale (landesweite) Stichprobe für stationäre Patienten (NIS) basiert auf Daten von Gemeinschaftskrankenhäusern, die als Kurzzeit-, Nicht-Bundes-, Allgemein- und sonstige Krankenhäuser definiert sind, mit Ausnahme von Krankenhausabteilungen anderer Institutionen (z. B. Gefängnisse). Die NIS umfasst Krankenhäuser der Geburtshilfe und Gynäkologie, der HNO-Heilkunde, der Orthopädie, der Krebsbehandlung, der Pädiatrie, öffentliche Krankenhäuser und akademische medizinische Zentren. Ausgeschlossen sind Langzeitpflegeeinrichtungen wie Rehabilitationskliniken, psychiatrische Kliniken und Kliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige. Ab 2012 sind auch Langzeit-Akutkrankenhäuser ausgeschlossen. Wenn ein Patient jedoch Langzeitpflege, Rehabilitation oder Behandlung für eine psychiatrische oder chemische Abhängigkeit in einem Gemeinschaftskrankenhaus erhielt, wird die Entlassungsakte für diesen Aufenthalt in die NIS aufgenommen.
Analyseeinheit
Die Analyseeinheit ist die Krankenhausentlassung (d.h. der Krankenhausaufenthalt), nicht eine Person oder ein Patient. Das bedeutet, dass eine Person, die innerhalb eines Jahres mehrmals ins Krankenhaus eingeliefert wird, jedes Mal als eine separate Entlassung aus dem Krankenhaus gezählt wird.
Kosten und Gebühren
Die gesamten Krankenhausgebühren wurden mit Hilfe der HCUP-Kosten-zu-Gebühren-Verhältnisse auf der Grundlage von Krankenhausabrechnungsberichten der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) in Kosten umgerechnet.9 Kosten spiegeln die tatsächlichen Ausgaben wider, die bei der Erbringung von Krankenhausleistungen anfallen, wie z. B. Löhne, Verbrauchsmaterialien und Versorgungskosten; Gebühren stellen den Betrag dar, den ein Krankenhaus für den Fall in Rechnung stellt. Für jedes Krankenhaus wird ein krankenhausweites Kosten-Entgelt-Verhältnis verwendet. Die Krankenhausentgelte spiegeln den Betrag wider, den das Krankenhaus für den gesamten Krankenhausaufenthalt in Rechnung gestellt hat, und beinhalten keine Honorare für Fachkräfte (Ärzte). Für die Zwecke dieses Statistical Briefs werden die Kosten auf den nächsten Hunderter aufgerundet.
Wie sich die HCUP-Kostenschätzungen von den National Health Expenditure Accounts (NHEA) unterscheiden
Es gibt eine Reihe von Unterschieden zwischen den in diesem Statistical Brief genannten Kosten und den Ausgaben, wie sie in den National Health Expenditure Accounts (NHEA) gemessen werden, die jährlich von den CMS erstellt werden.10 Der größte Unterschied ergibt sich daraus, dass die HCUP nur die stationäre Behandlung erfasst, während die NHEA auch die ambulanten Kosten der Notaufnahmen und anderer krankenhausbasierter Ambulanzen und Abteilungen einschließt. Der ambulante Anteil der Aktivitäten von Krankenhäusern ist stetig gewachsen und könnte in den letzten Jahren die Hälfte aller Krankenhauseinnahmen übersteigen. Auf der Grundlage der jährlichen Erhebung der American Hospital Association betrugen die ambulanten Bruttoeinnahmen (oder Entgelte) im Jahr 2017 etwa 49 Prozent der gesamten Bruttoeinnahmen des Krankenhauses.11
Kleinere Quellen für Unterschiede ergeben sich aus der Einbeziehung von Krankenhäusern in den NHEA, die vom HCUP ausgeschlossen sind. Dazu gehören Bundeskrankenhäuser (Department of Defense, Veterans Administration, Indian Health Services und Krankenhäuser des Department of Justice) sowie Krankenhäuser für Psychiatrie, Substanzmissbrauch und Langzeitpflege. Eine dritte Quelle des Unterschieds liegt darin, dass das HCUP sich auf die von den Krankenhäusern an die Kostenträger in Rechnung gestellten Gebühren stützt, die angepasst werden, um Kostenschätzungen unter Verwendung krankenhausweiter Kosten-zu-Gebühren-Verhältnisse zu liefern, im Gegensatz zur NHEA-Messung der Ausgaben oder Einnahmen. Die HCUP-Kosten schätzen den Geldbetrag, der erforderlich ist, um Krankenhausleistungen zu erbringen, einschließlich der Ausgaben für Löhne, Gehälter und Sozialleistungen für das Personal sowie für Versorgungsleistungen, Wartung und andere ähnliche Ausgaben, die für den Betrieb eines Krankenhauses erforderlich sind. Die NHEA-Ausgaben oder -Einnahmen messen die Höhe der Einnahmen, die das Krankenhaus für die Behandlung und andere erbrachte Leistungen erhält, einschließlich der Zahlungen von Versicherern, Patienten oder staatlichen Programmen. Die Differenz zwischen Erlösen und Kosten beinhaltet Gewinne für gewinnorientierte Krankenhäuser oder Überschüsse für nicht gewinnorientierte Krankenhäuser.
Erwarteter Kostenträger
Um die Kodierung über alle HCUP-Datenquellen hinweg einheitlich zu gestalten, fasst der primäre erwartete Kostenträger für den Krankenhausaufenthalt detaillierte Kategorien zu allgemeinen Gruppen zusammen:
- Medicare: beinhaltet „fee-for-service“ und „managed care“ Medicare
- Medicaid: beinhaltet „fee-for-service“ und „managed care“ Medicaid
- Privatversicherung: beinhaltet kommerzielle nicht-staatliche Kostenträger, unabhängig von der Art des Plans (z.B., private Health Maintenance Organisations, Preferred Provider Organisations )
- Selbstzahler/keine Gebühr: umfasst Selbstzahler, keine Gebühr, Wohltätigkeit und keine erwartete Zahlung
- Sonstige Zahler: umfasst andere Bundes- und lokale Regierungsprogramme (z.B., TRICARE, CHAMPVA, Indian Health Service, Black Lung, Title V) und Workers‘ Compensation
Über HCUP
Das Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP, ausgesprochen „H-Cup“) ist eine Familie von Gesundheitsdatenbanken und zugehörigen Software-Tools und -Produkten, die im Rahmen einer Partnerschaft zwischen Bund, Ländern und Industrie entwickelt und von der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) gefördert werden. Die HCUP-Datenbanken führen die Datenerhebungen von staatlichen Datenorganisationen, Krankenhausverbänden und privaten Datenorganisationen (HCUP-Partner) sowie der Bundesregierung zusammen, um eine nationale Informationsressource von Gesundheitsdaten auf Begegnungsebene zu schaffen. Die HCUP-Datenbank umfasst die größte Sammlung von Längsschnittdaten zur Krankenhausversorgung in den Vereinigten Staaten, mit Informationen zu allen Kostenträgern auf Begegnungsebene, beginnend im Jahr 1988. Diese Datenbanken ermöglichen die Erforschung eines breiten Spektrums von gesundheitspolitischen Themen, einschließlich der Kosten und Qualität von Gesundheitsleistungen, medizinischer Praxismuster, des Zugangs zu Gesundheitsprogrammen und der Ergebnisse von Behandlungen auf nationaler, bundesstaatlicher und lokaler Marktebene.
HCUP wäre nicht möglich ohne die Beiträge der folgenden Datenerhebungspartner aus den gesamten Vereinigten Staaten:
Alaska Department of Health and Social Services
Alaska State Hospital and Nursing Home Association
Arizona Department of Health Services
Arkansas Department of Health
California Office of Statewide Health Planning and Development
Colorado Hospital Association
Connecticut Hospital Association
Delaware Division of Public Health
District of Columbia Hospital Association
Florida Agency for Health Care Administration
Georgia Hospital Association
Hawaii, Universität von Hawaii, Hilo, Center for Rural Health
Hawaii Laulima Data Alliance
Illinois Department of Public Health
Indiana Hospital Association
Iowa Hospital Association
Kansas Hospital Association
Kentucky Cabinet for Health and Family Services
Louisiana Department of Health
Maine Health Data Organization
Maryland Health Services Cost Review Commission
Massachusetts Center for Health Information and Analysis
Michigan Health & Hospital Association
Minnesota Hospital Association
Mississippi State Department of Health
Missouri Hospital Industry Data Institute
Montana Hospital Association
Nebraska Hospital Association
Nevada Department of Health and Human Services
New Hampshire Department of Health & Human Services
New Jersey Department of Health
New Mexico Department of Health
New York State Department of Health
North Carolina Department of Health and Human Services
North Dakota (Daten bereitgestellt von der Minnesota Hospital Association)
Ohio Hospital Association
Oklahoma State Department of Health
Oregon Association of Hospitals and Health Systems
Oregon Office of Health Analytics
Pennsylvania Health Care Cost Containment Council
Rhode Island Department of Health
South Carolina Revenue and Fiscal Affairs Office
South Dakota Association of Healthcare Organizations
Tennessee Hospital Association
Texas Department of State Health Services
Utah Department of Health
Vermont Association of Hospitals and Health Systems
Virginia Health Information
Washington State Department of Health
West Virginia Department of Health and Human Resources, West Virginia Health Care Authority
Wisconsin Department of Health Services
Wyoming Hospital Association
Über die NIS
Die HCUP National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS) ist eine landesweite Datenbank für stationäre Krankenhausaufenthalte. Die NIS ist landesweit repräsentativ für alle kommunalen Krankenhäuser (d.h. Kurzzeit-, Nicht-Bundes-, Nicht-Rehabilitationskrankenhäuser). Die NIS umfasst alle Kostenträger. Sie wird aus einem Stichprobenrahmen gezogen, der Krankenhäuser enthält, die mehr als 95 Prozent aller Entlassungen in den Vereinigten Staaten umfassen. Die enorme Größe der NIS ermöglicht die Untersuchung von Themen auf nationaler und regionaler Ebene für spezifische Untergruppen von Patienten. Darüber hinaus sind die NIS-Daten über die Jahre hinweg standardisiert, um die Nutzung zu erleichtern. Im Laufe der Zeit hat sich der Stichprobenrahmen für die NIS geändert; daher variiert die Anzahl der Staaten, die zur NIS beitragen, von Jahr zu Jahr. Die NIS ist nur für nationale Schätzungen vorgesehen; es können keine Schätzungen auf Ebene der Bundesstaaten erstellt werden. Der ungewichtete Stichprobenumfang für die NIS 2017 beträgt 7.159.694 (gewichtet entspricht dies 35.798.453 stationären Aufenthalten).
Für weitere Informationen
Weitere Informationen zu Kosten und Entgelten von Krankenhausaufenthalten in den Vereinigten Staaten finden Sie in den HCUP Statistical Briefs unter www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb_costs.jsp.
Für weitere HCUP-Statistiken besuchen Sie:
- HCUP Fast Stats unter www.hcup-us.ahrq.gov/faststats/landing.jsp für einen einfachen Zugriff auf die neuesten HCUP-basierten Statistiken zu Informationsthemen im Gesundheitswesen
- HCUPnet, das interaktive Abfragesystem von HCUP, unter www.hcupnet.ahrq.gov/
Für weitere Informationen über HCUP besuchen Sie www.hcup-us.ahrq.gov/.
Eine ausführliche Beschreibung von HCUP und weitere Informationen zum Aufbau der National Inpatient Sample (NIS) finden Sie in der folgenden Datenbankdokumentation:
Agency for Healthcare Research and Quality. Overview of the National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS). Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Updated December 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp. Accessed February 3, 2020.
Suggested Citation
Liang L (AHRQ), Moore B (IBM Watson Health), Soni A (AHRQ). National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2017. HCUP Statistical Brief #261. Monat 2020. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb261-Most-Expensive-Hospital-Conditions-2017.pdf.
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AHRQ begrüßt Fragen und Kommentare von Lesern dieser Publikation, die daran interessiert sind, mehr Informationen über Zugang, Kosten, Nutzung, Finanzierung und Qualität der Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten zu erhalten. Wir laden Sie auch ein, uns mitzuteilen, wie Sie diesen Statistical Brief und andere HCUP-Daten und -Instrumente nutzen, und uns Vorschläge zu unterbreiten, wie die HCUP-Produkte verbessert werden könnten, um Ihren Bedürfnissen noch besser zu entsprechen. Bitte schreiben Sie uns eine E-Mail an [email protected] oder senden Sie einen Brief an die untenstehende Adresse:
Joel W. Cohen, Ph.D., Director
Center for Financing, Access and Cost Trends
Agency for Healthcare Research and Quality
5600 Fishers Lane
Rockville, MD 20857
Dieser Statistical Brief wurde am 14. Juli 2020 online gestellt.
1 Centers for Medicare & Medicaid Services. NHE Fact Sheet. Updated December 5, 2019.www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NHE-Fact-Sheet. Accessed December 7, 2019.
2 Ibid.
3 Ibid.
4 Freeman WJ, Weiss AJ, Heslin KC. Overview of U.S. Hospital Stays in 2016: Variation by Geographic Region. HCUP Statistical Brief #246. December 2018. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb246-Geographic-Variation-Hospital-Stays.pdf. Accessed November 27, 2019.
5 Ibid.
6 Ibid.
7 Agency for Healthcare Research and Quality. HCUP Cost-to-Charge Ratio (CCR) Files. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). 2001-2017. Agency for Healthcare Research and Quality. Updated December 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp. Accessed February 3, 2020.
8 Agency for Healthcare Research and Quality. HCUP Clinical Classifications Software Refined (CCSR) für ICD-10-CM Diagnosen. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). Agency for Healthcare Research and Quality. Updated January 2020. www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp. Accessed February 27, 2020.
9 Agency for Healthcare Research and Quality. HCUP Cost-to-Charge Ratio (CCR) Files. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). 2001-2017. Agency for Healthcare Research and Quality. Updated December 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp. Zugriff am 3. Februar 2020.
10 Für weitere Informationen über die NHEA siehe Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). National Health Expenditure Data. CMS Website. Updated December 17, 2019. www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/index.html?redirect=/NationalHealthExpendData/. Accessed February 3, 2020.
11 American Hospital Association. TrendWatch Chartbook, 2019. Tabelle 4.2. Distribution of Inpatient vs. Outpatient Revenues, 1995-2017. www.aha.org/system/files/media/file/2019/11/TrendwatchChartbook-2019-Appendices.pdf.
Zugriff am 19. März 2020.