Medicare Coverage for Durable Medical Equipment

Welcher Teil von Medicare deckt Durable Medical Equipment ab?

Medicare definiert Durable Medical Equipment, oder DME, als wiederverwendbare medizinische Geräte, die als medizinisch notwendig erachtet werden. Ihr Arzt oder ein anderer Gesundheitsdienstleister bestimmt, welche Geräte Sie gemäß den Medicare-Richtlinien benötigen. Er oder sie beurteilt Ihren Gesundheitszustand, welche Geräte bei Ihnen zu Hause verwendet werden können und welche Geräte Sie benutzen können.

Medicare Part B deckt medizinisch notwendige, langlebige medizinische Geräte ab, wenn Sie die Deckungsvoraussetzungen erfüllen.

Um von Medicare Part B abgedeckt zu werden, muss ein langlebiges medizinisches Gerät sein:

• Von Ihrem Arzt oder Gesundheitsdienstleister verschrieben
• Benötigt aufgrund einer Krankheit oder Verletzung
• Fähig und notwendig, zu Hause benutzt zu werden (obwohl Sie es auch außerhalb Ihres Hauses benutzen können)*
• Wahrscheinlich drei oder mehr Jahre lang halten
• Bereitgestellt von bestimmten, von Medicare zugelassenen medizinischen Anbietern

*Hinweis: Wenn Sie in einer Langzeitpflegeeinrichtung leben, dann wird diese von Medicare als Ihr Zuhause angesehen. Wenn Sie jedoch in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung leben, ist diese Einrichtung für alle DME verantwortlich, die sie Ihnen zur Verfügung stellt.

Ein paar Beispiele für DME sind Gehhilfen, Krankenhausbetten, Sauerstoffgeräte für zu Hause, Diabetes-Selbsttestgeräte (und -Zubehör) sowie bestimmte Vernebler und deren Medikamente (nicht wegwerfbar). Rollstühle und Elektroroller sind ebenfalls in der Liste der DME enthalten, aber es gelten zusätzliche Regeln. (Siehe unten.)

Generell gilt, dass Medicare immer nur ein DME für einen bestimmten Gesundheitszustand bezahlt. Außerdem zahlt Medicare in der Regel nur für die grundlegendste Form des benötigten Geräts.

Durable Medical Equipment Items Medicare Covers

Auch wenn die folgende Liste nicht vollständig ist und auch andere Artikel abgedeckt sein können, sind im Folgenden einige Beispiele für gängige langlebige medizinische Geräte aufgeführt, die häufig von Medicare Part B abgedeckt werden.

Einige Beispiele für langlebige medizinische Geräte, die von Medicare abgedeckt werden:

• Blutzuckermessgeräte und Teststreifen
• Kanülen
• CPAP-Geräte
• Krücken
• Krankenhausbetten
• Infusionspumpen (einige Medikamente benötigen diese)
• Nebulizer und Vernebler-Medikamente
• Sauerstoffgeräte, Zubehör
• Motorroller
• Druckreduzierende Betten und Matratzen
• Prothetik, Orthesen (z.B. Korsett) und Zubehör

Zahnspange) und Zubehör

• Saugpumpen
• Rollstühle
• Rollstühle

Diese Liste ist nicht vollständig, und für einige Ausrüstungsgegenstände gelten besondere Bedingungen für die Deckung. Um mehr zu sehen, klicken Sie hier.

Medicare deckt auch bestimmte Rezepte, Medikamente und Verbrauchsmaterialien ab, die Sie zusammen mit Ihrem langlebigen medizinischen Gerät verwenden können.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob ein Artikel aus dieser Liste von Teil B abgedeckt ist, wenden Sie sich am besten an Ihren Versicherungsanbieter. Wenn Sie einen Artikel, den Sie benötigen, nicht auf dieser Liste finden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Gesundheitsdienstleister, um herauszufinden, ob er als medizinisch notwendig angesehen wird, und dann mit Ihrem Versicherungsanbieter, um herauszufinden, ob Medicare die Kosten für diesen Artikel übernehmen kann. Medicaid kann einige Dinge abdecken, die Medicare nicht abdeckt. Beachten Sie das, wenn Sie auch Medicaid haben.

Medizinische Geräte und Hilfsmittel, die nicht von Medicare abgedeckt werden

Es gibt einige Arten von langlebigen medizinischen Geräten und Hilfsmitteln, die Medicare nicht abdeckt.

• Artikel, die Ihr Zuhause verändern, wie z. B. Rampen oder verbreiterte Türen
• Geräte, die für den Gebrauch außerhalb des Hauses bestimmt sind
• Markenlose medizinische Geräte, die nicht für den Gebrauch zu Hause geeignet sind, wie z. B. Paraffinbäder, die in Krankenhäusern oder Pflegeeinrichtungen verwendet werden
• Die meisten Artikel, die als bequem oder komfortabel gelten (z. B. Klimaanlagen) Klimaanlagen)
• Gegenstände, die nach Gebrauch weggeworfen werden oder die nicht mit Geräten verwendet werden (Bsp. Katheter)

Häufig gestellte Fragen zu medizinischen Gebrauchsgütern

Kostenübernahme für Rollstühle und Scooter

Medicare kann die Kosten für Ihren manuellen Rollstuhl übernehmen, wenn alle der folgenden Bedingungen erfüllt sind:

• Ihr Gesundheitszustand erschwert es Ihnen, sich in Ihrem Zuhause zu bewegen. Das bedeutet, dass Sie selbst mit Hilfe einer Gehhilfe oder eines Stocks erhebliche Probleme haben, in Ihrem Zuhause Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen. Dazu gehören z. B. der Gang zur Toilette, das Ein- und Aussteigen aus einem Bett oder Stuhl, das Baden und Anziehen.
• Sie können den Rollstuhl sicher selbst benutzen, oder Sie haben immer jemanden dabei, der Ihnen bei der Benutzung hilft.
• Ihr Arzt unterschreibt eine schriftliche Anordnung für das Gerät. In der Regel ist eine persönliche Untersuchung bei Ihrem Arzt erforderlich, bevor er die Bestellung genehmigt.
• Sie erhalten das Gerät von einem von Medicare zugelassenen Lieferanten.

Medicare übernimmt nur dann die Kosten für einen Scooter oder Elektrorollstuhl für Sie, wenn:

• Sie alle Bedingungen für einen manuellen Rollstuhl erfüllen (siehe Abschnitt oben).
• Sie sind nicht in der Lage, einen Stock, eine Gehhilfe oder einen manuellen Rollstuhl zu benutzen, können aber einen Scooter oder einen Elektrorollstuhl sicher benutzen.

Die Kosten für medizinische Einwegartikel

In den meisten Fällen deckt Medicare keine medizinischen Einwegartikel ab, die einmal benutzt und dann weggeworfen werden. Einige können jedoch abgedeckt sein, wie z. B. Teststreifen für Diabetes. Erkundigen Sie sich bei Medicare oder direkt bei Ihrem Medicare-Anbieter, ob der von Ihnen benötigte Artikel abgedeckt ist. Manchmal kann es sein, dass Teil D die Kosten übernimmt. Zum Beispiel sind einige Diabetes-Bedarfsartikel auch unter Teil D abgedeckt.

*Hinweis: Wenn Sie sich für Medicare Home Health qualifizieren, kann Medicare bestimmte Einweg-Bedarfsartikel abdecken, wie z. B. intravenöses Verbrauchsmaterial, Gaze oder Katheter.

Wie deckt Medicare langlebige medizinische Geräte ab?

Der ursprüngliche Medicare-Teil B deckt Artikel für langlebige medizinische Geräte ab, wenn Ihr bei Medicare eingeschriebener Arzt oder Gesundheitsdienstleister diese für Sie zur Verwendung zu Hause verschreibt. Sobald Sie das Rezept Ihres Arztes haben, können Sie es zu jedem bei Medicare eingeschriebenen Lieferanten bringen. Medicare zahlt 80 Prozent des genehmigten Betrags (nachdem Sie Ihren Selbstbehalt für Teil B erfüllt haben), und Sie zahlen dann die restlichen 20 Prozent.

Wenn sich Ihr Gesundheitszustand ändert und Sie eine andere Art von Hilfsmitteln benötigen, brauchen Sie normalerweise ein neues Rezept von Ihrem Arzt, damit diese abgedeckt sind.

Medicare Advantage (Teil C) Pläne müssen alles abdecken, was auch Original Medicare abdeckt. Dies gilt sowohl für langlebige medizinische Geräte als auch für andere Leistungen, die durch den Plan abgedeckt werden. Der Hauptunterschied zwischen Original Medicare und Medicare Advantage liegt in der Art und Weise, wie Sie ein medizinisches Hilfsmittel abgedeckt bekommen. Zum Beispiel kann ein Medicare Advantage Plan eine Vorabgenehmigung erfordern, damit Artikel abgedeckt werden. Möglicherweise müssen Sie auch einen Arzt und einen von Medicare zugelassenen Lieferanten aufsuchen, der dem Netzwerk des Plans angehört.