Magenkrebs

Magenkrebs ist eine Krebsart, die in den letzten Jahren weniger häufig geworden ist. Die meisten Magenkarzinome sind Adenokarzinome, das heißt, sie entstehen durch eine abnorme Wucherung von Drüsen im Magen. Die restlichen Magenkarzinome gehören zur Gruppe der Lymphome oder anderen, viel selteneren Tumorarten.

Was sind die Ursachen für Magenkrebs?

Die Ursachen von Magenkrebs sind, wie bei vielen Krebsarten, unbekannt, obwohl ein höheres Auftreten von Magenkrebs beobachtet wurde bei:

• Männern.
• Rauchern.
• Mäßiger Alkoholkonsum.
• Menschen, die Nitrate konsumieren, die in geräucherten und gesalzenen Lebensmitteln enthalten sind.
• Menschen, die Nitrate konsumieren, die in geräucherten und gesalzenen Lebensmitteln enthalten sind.
• Menschen, die wenig frisches Obst und Gemüse verzehren.
• Patienten mit Morbus Menetrier.
• Patienten mit Magengeschwüren oder Magenpolypen.
• Patienten mit atrophischer Gastritis.
• Es scheint, dass eine Helicobacter pylori-Infektion mit einem erhöhten Risiko für ein Adenokarzinom des Magens verbunden ist, obwohl diese Infektion vor allem mit einer Art von Lymphom des Magens, genannt MALT, in Verbindung gebracht wurde.

Symptome dieser Krebsart

Magenkrebs kann verschiedene Symptome hervorrufen:

• Ein Völlegefühl beim Essen.
• Unbehagen oder starke Schmerzen im Epigastrium (der obere, zentrale Bereich des Bauches).
• Brechreiz, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
• Schwierigkeiten beim Passieren von Nahrung (Dysphagie), bei jenen Magentumoren, die sich in der Nähe der Speiseröhre befinden.
• Manchmal ist die erste Manifestation des Krebses das Vorhandensein einer Eisenmangelanämie aufgrund chronischer Blutungen im Verdauungstrakt, die oft vom Patienten unbemerkt bleibt.

Der Krebs breitet sich in der Regel lokal aus und befällt nahe gelegene Organe wie die Bauchspeicheldrüse, die Leber oder den Dickdarm, Lymphknoten in der Umgebung oder erstreckt sich durch das Bauchfell. Er metastasiert häufig in benachbarte Organe, in den Eierstock (Krukenberg-Tumor) und verursacht Aszites.

Wie wird Magenkrebs diagnostiziert?

Die Diagnose wird durch eine Magenspiegelung bei einem Patienten mit klinischen Daten einer vermuteten Magenerkrankung und nach Erhalt der Ergebnisse von Biopsien gestellt. Eine Verdachtsdiagnose kann auch durch die Durchführung einer gastro-duodenalen Studie gestellt werden, ein Test, der derzeit nicht mehr verwendet wird. Sobald die Diagnose gestellt ist, muss das Ausmaß der Erkrankung untersucht werden. Dies erfordert in der Regel einen endoskopischen Ultraschall, um die Tiefe des Tumors zu sehen, eine CT-Untersuchung des Abdomens und des Beckens, eine PET-CT-Untersuchung und bei einigen Patienten eine Laparoskopie.

Vorbeugung von Magenkrebs

Magenkrebs kann nicht verhindert werden. Ein routinemäßiges Screening auf und eine Eradikation von Helicobacter pylori-Infektionen des Magens wird derzeit nicht als Form der Prävention empfohlen. Bei einigen spezifischen Erkrankungen, die mit einem erhöhten Risiko für Magenkrebs verbunden sind, kann eine Indikation für regelmäßige Magenspiegelungen bestehen, um ein mögliches Vorhandensein frühzeitig zu erkennen:

• Perniziöse Anämie.
• Familiäre adenomatöse Polyposis.
• Vorangegangene Operationen, bei denen ein Teil des Magens entfernt wurde (partielle Gastrektomie).
• Vorhandensein von Polypen im Magen.

Ist es erblich?

Obwohl es kein etabliertes Vererbungsmuster gibt, betrifft Magenkrebs am häufigsten Verwandte von Patienten, die bereits daran erkrankt sind.

Wie ist die Prognose der Krankheit?

Die Prognose hängt vom Ausmaß der Erkrankung ab. Es gibt ein Staging-System für Magenkrebs:

• Stadium 0. Keine Lymphknoten befallen, nur die Magenschleimhaut betroffen.
• Stadium IA. Keine Lymphknoten betroffen, infiltriert die submuköse Schicht des Magens.
• Stadium IB. Keine Lymphknoten beteiligt, infiltriert die Muskelschicht des Magens.
• Stadium II. Keine Knoten beteiligt, Infiltrate jenseits der Magenwand oder es sind Knoten vorhanden, aber die lokale Invasion ist auf die Magenwand beschränkt.
• Stadium IIIA. Es sind Knoten vorhanden und es gibt eine Invasion der Magenwand.
• Stadium IIIB. Keine Knoten, aber der Tumor ist an benachbarte Organe angeheftet.
• Stadium IIIC. Mehr als 3 befallene Knoten und Invasion von benachbarten Organen oder mehr als 7 befallene Knoten.
• Stadium IV. Vorhandensein von Metastasen.

Die 5-Jahres-Überlebensrate variiert von 90 % der Patienten im Stadium 0, über 50 % im Stadium I bis zu knapp 5 % im Stadium IV.

Behandlung von Magenkrebs

Die einzige Möglichkeit, Magenkrebs zu heilen, ist eine radikale Operation, in der Regel durch die Entfernung des gesamten Magens oder eines Teils davon (Gastrektomie) und die Säuberung der Lymphknoten in diesem Bereich, die nur bei einem Drittel der Patienten möglich ist. Bei einigen Patienten mit einem sehr lokalisierten Krebs und ohne Metastasen kann eine Entfernung durch Gastroskopie in Betracht gezogen werden. Bei diesen Patienten sollte eine Eradikation von Helicobacter pylori durchgeführt werden, wenn eine Infektion mit diesem Keim vorliegt. Obwohl es keine Möglichkeit der Heilung gibt, wird bei allen Patienten eine Operation zur Entfernung des Tumors empfohlen, um das Überleben zu verlängern, und auch Metastasen können operiert werden, wenn sie eindeutig und zugänglich sind.
Generell ist es in vielen Fällen ratsam, vor der Operation (neoadjuvante Chemotherapie) und oft auch danach eine Chemotherapie durchzuführen. Wenn die Entscheidung für eine direkte Operation fällt, empfehlen viele eine anschließende Chemotherapie, je nach Tumorstadium.
Bei sehr fortgeschrittener oder metastasierter Erkrankung ist die empfohlene Behandlung eine Chemotherapie mit palliativer Zielsetzung.
In den Biopsien, die von Magenkrebsen entnommen werden, sollte auf bestimmte Marker geachtet werden, da das Vorhandensein einiger von ihnen eine spezifische Behandlung empfehlen kann, zum Beispiel die Behandlung mit Trastuzumab bei Patienten, die positiv für den HER-2-Marker sind.