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Was ist hyperkeratotische Palmardermatitis?

Hyperkeratotische Palmardermatitis ist eine Form des Ekzems, bei der es zu einer dicken Schuppung auf den Handflächen kommt. Hyperkeratotische Palmardermatitis tritt ohne offensichtliche koexistierende Hauterkrankung auf.

Hyperkeratotische Palmardermatitis ist auch bekannt als hyperkeratotisches Handekzem, hyperkeratotisches Ekzem der Handflächen und psoriasiformes Hand/Palmar-Ekzem.

Hyperkeratotische Palmardermatitis

Wer bekommt hyperkeratotische Palmardermatitis?

Hyperkeratotische Palmardermatitis tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf. Das Erkrankungsalter ist tendenziell später als bei anderen Subtypen des Handekzems und liegt meist im mittleren Lebensalter.

Was sind die Ursachen der hyperkeratotischen palmaren Dermatitis?

Die Ursache der hyperkeratotischen palmaren Dermatitis ist unbekannt. Sie wird zu den endogenen Dermatitiden gezählt. Manuelle Arbeit ist ein Risikofaktor für die Entwicklung der hyperkeratotischen palmaren Dermatitis, aber die Patienten berichten im Allgemeinen nicht über die Exposition gegenüber Hautreizstoffen oder Kontaktsensibilisierung.

Die hyperkeratotische palmaren Dermatitis scheint nicht genetisch bedingt zu sein und es gibt keine Assoziation mit Psoriasis oder atopischer Dermatitis.

• Die klinischen Merkmale der hyperkeratotischen palmaren Dermatitis und der palmaren Psoriasis sind ähnlich, aber es gibt keine erhöhte persönliche oder familiäre Anamnese von Psoriasis.
• Humane Leukozyten-Antigene (HLA), die mit Psoriasis assoziiert sind, sind bei Patienten mit hyperkeratotischer Palmardermatitis nicht erhöht.
• Die Inzidenz persönlicher und familiärer Anamnese von atopischen Erkrankungen ist bei Patienten mit hyperkeratotischer Palmardermatitis nicht erhöht.

Was sind die klinischen Merkmale der hyperkeratotischen palmaren Dermatitis?

Die hyperkeratotische palmaren Dermatitis präsentiert sich typischerweise als scharf begrenzte, hyperkeratotische und zerklüftete Läsionen in den Mittelflächen beider Handflächen. Sie beginnt typischerweise in einer Handfläche und schreitet fort, um die andere Handfläche und die volaren Oberflächen der Finger zu befallen. In einigen Fällen kann eine hyperkeratotische Plantardermatitis auftreten.

Schmerzhafte Fissuren bei hyperkeratotischer Palmardermatitis

Wie wird eine hyperkeratotische Palmardermatitis diagnostiziert?

Die Diagnose der hyperkeratotischen Palmardermatitis erfolgt klinisch. Die Herausforderung besteht darin, zwischen möglichen Ursachen der palmaren Hyperkeratose zu unterscheiden. Untersuchungen können umfassen:

• Hautabschabungen, Mikroskopie und Kultur (siehe Labortests für Pilzinfektionen) zum Ausschluss einer möglichen Pilzinfektion (Tinea manuum)
• Patch-Test zum Ausschluss einer allergischen Kontaktdermatitis
• Hautbiopsie – beachten Sie, dass die Histopathologie die palmaren Psoriasis nicht zuverlässig von der hyperkeratotischen palmaren Dermatitis unterscheiden kann.

Was ist die Differentialdiagnose für hyperkeratotische palmar Dermatitis?

Einige Hauterkrankungen können mit hyperkeratotischer palmar Dermatitis verwechselt werden.

Psoriasis palmaris

• Die Schuppenflechte ist bei der hyperkeratotischen palmaren Dermatitis in der Regel nicht vorhanden.
• Die hyperkeratotische palmaren Dermatitis juckt in der Regel stärker als die Psoriasis palmaris.

Reizendes Kontaktekzem

• Reizendes Kontaktekzem wird durch eine negative Anamnese der Exposition gegenüber relevanten Reizstoffen ausgeschlossen.
• Reizendes Kontaktekzem ist meist weniger lokalisiert und nicht gut abgegrenzt .

Allergisches Kontaktekzem

• Chronisches allergisches Kontaktekzem der Hände präsentiert sich als verdickte, schuppende und fissurierte Dermatitis, die schwer von hyperkeratotischer Palmardermatitis zu unterscheiden sein kann.
• Patch-Tests können ein relevantes Allergen nachweisen, z. B. Nickel, Chromat, Formaldehyd, Methyldibromglutaronitril und Sesquiterpenlacton-Mischung.

Atopische Dermatitis

• Hyperkeratotische Phasen können bei atopischer Handdermatitis auftreten.
• Im Gegensatz zur atopischen Dermatitis ist die hyperkeratotische Palmardermatitis umschrieben und hat einen späteren Altersbeginn als die atopische Dermatitis (die meist im Säuglings- und Kindesalter beginnt).

Lichen simplex chronicus

• Lichen simplex ist meist stark juckend.
• Lichen simplex bessert sich eher als hyperkeratotische Palmardermatitis mit topischen Kortikosteroiden .

Tinea-Infektion

• Tinea manuum ist meist einseitig.
• Sie ist oft mit Tinea pedis und Tinea unguium assoziiert.
• Tinea führt zu einer diffusen Schuppung oder Abblättern der Handfläche anstelle von umschriebenen hyperkeratotischen Plaques .

Andere zu berücksichtigende Bedingungen sind:

• Lichen planus
• Pityriasis rubra pilaris
• Lupus erythematosus
• Keratoderma blenorrhagicum (Reiter-Syndrom)
• Syphilis
• Krätze
• Keratoderma climactericum
• Palmar Mycosis fungoides
• Acrokeratosis paraneoplastica.

Wie wird die hyperkeratotische Palmardermatitis behandelt?

Im Vergleich zu anderen Subtypen des Handekzems sind topische Formulierungen bei der hyperkeratotischen Palmardermatitis weniger wirksam, was zu einem größeren Bedarf an systemischer Behandlung führt. Acitretin hat sich bei der Behandlung der hyperkeratotischen Palmardermatitis als wirksam erwiesen und ist oft schon bei relativ niedrigen Dosen sinnvoll.

Allgemeine Maßnahmen

• Bei allen manuellen Tätigkeiten und bei allen Nassarbeiten geeignete Schutzhandschuhe verwenden.
• Schutzhandschuhe sollten innen intakt, sauber und trocken sein und so kurz wie möglich getragen werden.
• Wenn Schutzhandschuhe länger als 10 Minuten benutzt werden, sollten Baumwollhandschuhe darunter getragen werden.
• Vermeiden Sie wiederholtes Händewaschen.
• Verwenden Sie ein seifenfreies Reinigungsmittel und stellen Sie sicher, dass die Hände nach dem Waschen vollständig getrocknet sind.
• Beachten Sie, dass Cremereiniger nicht antimikrobiell sind; zum Händewaschen sind Seife und Wasser oder ein Desinfektionsmittel erforderlich, um Krankheitserreger wie das für COVID-19 verantwortliche SARS-CoV-2-Virus zu zerstören.

Topische Behandlungen

Zu den topischen Behandlungsmöglichkeiten der hyperkeratotischen Palmardermatitis gehören:

• Emollientien, insbesondere fetthaltige Emollientien, die nachts aufgetragen und eventuell unter Okklusion mit Baumwollhandschuhen angewendet werden
• Topische Kortikosteroide
• Topische Calcineurin-Inhibitoren
• Calcipotriol-Salbe
• Keratolytika
• Kohlenteer.

Physikalische Therapie

Physikalische Therapien für hyperkeratotische Palmardermatitis umfassen:

• UVB-Phototherapie
• Bade-PUVA.

Systemische Therapie

Systemische Therapien für hyperkeratotische Palmardermatitis umfassen:

• Acitretin
• Ciclosporin
• Methotrexat.

Wie ist der wahrscheinliche Verlauf der hyperkeratotischen Palmardermatitis?

Die hyperkeratotische Palmardermatitis neigt zu einem stabilen, chronischen klinischen Verlauf. Eine spontane Abheilung ist ungewöhnlich. Die Behandlung mit Acitretin kann zu einer signifikanten Reduktion der Symptome innerhalb eines vierwöchigen Behandlungszeitraums führen. Es wurde gezeigt, dass diese Verbesserung fünf Monate nach Absetzen von Acitretin anhält.