Abstract
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (AD/HD), die durch Impulsivität, Ablenkbarkeit und Unaufmerksamkeit gekennzeichnet ist, hat eine geschätzte pädiatrische Bevölkerungsprävalenz von 6-8%. Haus- und Kinderärzte beurteilen und behandeln die Mehrheit der Kinder mit dieser Erkrankung. Die evidenzbasierte Behandlung der Wahl für ADHS, die Stimulanzien, ist weiterhin eine Quelle öffentlicher Kontroversen. Umfragen legen nahe, dass unter den Eltern von Kindern mit ADHS ein erhebliches Interesse an komplementärer und alternativer Medizin (CAM) besteht. Zu diesen Therapien gehören pflanzliche Präparate, Mineralergänzungen, Zuckereinschränkung und mehrfach ungesättigte Fettsäuren. Andere AD/HD-Therapien umfassen Neuro-Feedback, kognitives Training, Achtsamkeitsmeditation und Aufenthalt im „Grünen“. Um Ärzte und psychologische Fachkräfte bei der Beantwortung von Patienten- und Elternanfragen zu unterstützen, werden in diesem Artikel diese alternativen Therapien und die aktuelle Forschung zu ihrer Wirksamkeit kurz beschrieben. Obwohl die Untersuchungen in diesem Bereich durch Probleme des Forschungsdesigns, wie z. B. die Stichprobengröße und das Fehlen von doppelblinden, placebokontrollierten Studien, behindert werden, gibt es einige Hinweise darauf, dass Omega-3-Fettsäuren, Zinkpräparate und Neurofeedback eine gewisse Wirksamkeit haben könnten.
1. Einleitung
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (AD/HD) ist eine psychiatrische Erkrankung, von der schätzungsweise 5-7 % der Kinder betroffen sind. Die Kernsymptome von AD/HD – erhöhte Impulsivität, gesteigerte motorische Aktivität, Konzentrationsstörungen und Defizite im Kurzzeitgedächtnis – sind oft chronisch, wobei sich die Ausprägung der Symptome im Laufe der Entwicklung verändert. Während die Pharmakotherapie mit Stimulanzien die evidenzbasierte Behandlung der Wahl für AD/HD ist, werden komplementäre und alternative (CAM) Therapien immer häufiger zur Behandlung der Erkrankung eingesetzt.
Neben der Chronizität weist AD/HD mehrere weitere Merkmale auf, die es zu einem Schwerpunkt für CAM machen. Während allgemein angenommen wird, dass AD/HD auf neurophysiologische Defizite zurückzuführen ist, muss eine genaue Ätiologie noch ermittelt werden. Die Behandlung der Wahl für diesen Zustand ist eine Stimulanzienmedikation der Liste II mit Suchtpotenzial. Stimulanzien sind zwar wirksam, können aber auch Nebenwirkungen wie Gesichtszuckungen, Bluthochdruck und Anorexie hervorrufen. Schließlich sprechen schätzungsweise 20-30 % der Kinder mit AD/HD nicht auf Stimulanzien an.
Umfragen legen nahe, dass bis zu 60 % der US-Patienten komplementäre und alternative Medizin nutzen, wobei die Hälfte dieser Gruppe im letzten Jahr Alternativmedizin verwendet hat. Kinder mit chronischen Erkrankungen nutzen weitaus häufiger als die allgemeine pädiatrische Bevölkerung die Alternativmedizin. In einer australischen Umfrage berichteten 64 % der Eltern von Kindern mit AD/HD, dass sie irgendeine Form der alternativen Medizin nutzen.
Als Ergebnis dieser Faktoren werden Ärzte, die ADHS diagnostizieren und behandeln, wahrscheinlich nach den Arten, der Verfügbarkeit und der Wirksamkeit alternativer Therapien gefragt. CAM-Therapien sind sehr unterschiedlich und umfassen Homöopathie, Diätbeschränkung und Nahrungsergänzungsmittel, pflanzliche Produkte, Biofeedback und Aufmerksamkeitstraining. Während randomisierte, placebokontrollierte Studien (RCTs) der Standard für die Beurteilung der therapeutischen Wirksamkeit sind, wurden nur wenige der CAM-Therapien dieser Strenge unterzogen. Das Ziel dieses Papiers ist es, Fachleute aus dem Bereich der psychischen Gesundheit und Kliniker der Primärversorgung mit den gängigen komplementären und alternativen AD/HD-Therapien sowie den aktuellen Belegen für ihre Wirksamkeit vertraut zu machen. Es ist zu hoffen, dass dieses aktuelle Papier dazu beiträgt, dass Gesundheitsdienstleister besser in der Lage sind, Patienten- und Elternanfragen zu den verschiedenen Arten, möglichen Wirkmechanismen und Vorteilen von alternativen Therapien bei AD/HD im Kindesalter zu beantworten.
2. Botanicals
2.1. Gingko Biloba und Ginseng
Abnormal niedrige Werte der dopaminergen Aktivität im präfrontalen Kortex wurden mit ADHS bei Kindern in Verbindung gebracht. In Tierstudien erhöht Ginkgo biloba die dopaminerge Aktivität. In einer offenen, vierwöchigen Studie wurden Kinder, die eine Kombination aus Ginseng und Ginkgo biloba erhielten, von den Eltern als verbessert bewertet. Neben der begrenzten Behandlungsdauer und dem Fehlen von Lehrerbewertungen schränkt die Tatsache, dass einige Teilnehmer gleichzeitig stimulierende Medikamente einnahmen, die Schlussfolgerungen ein.
2.2. Pinus Pinaster Rindenextrakt
Pycnogenol (Pyc), der Handelsname für den Extrakt aus französischer Seekieferrinde, wirkt vermutlich als Vasodilatator und verbessert die zerebrale Durchblutung der Gehirnregionen, die an AD/HD beteiligt sind. Zusätzlich kann Pyc möglicherweise erhöhte Katecholaminspiegel bei AD/HD-Kindern regulieren und modulieren. In einer einmonatigen RCT zeigte sich bei Kindern, die Pyc erhielten, eine Verringerung der von Lehrern bewerteten Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit. Nach der Washout-Periode kehrten die Symptome zum Ausgangswert zurück. Die pädiatrischen Patienten zeigten auch Verbesserungen bei feinmotorischen Koordinations- und Konzentrationsaufgaben. Eine kleine klinische Studie mit Pyc bei Erwachsenen mit AD/HD zeigte jedoch nicht, dass die Pflanze einem Placebo überlegen war.
2.3. Hypericum Perforatum (Johanniskraut)
Während Hypericum Perforatum wahrscheinlich am besten als mögliche alternative Behandlung für Major Depression bekannt ist, war es Gegenstand einer der strengsten CAM-Studien zu AD/HD, die bisher durchgeführt wurden. In einer achtwöchigen RCT mit pädiatrischen Patienten unterschieden sich weder die Bewertungen der Eltern bezüglich der Symptome noch die Bewertungen der Kliniker bezüglich der globalen Verhaltensverbesserung signifikant für Johanniskraut im Vergleich zu einem Placebo.
3. Mineralien
Während die Ergebnisse widersprüchlich sind, berichten einige Forscher von abnormalen Mineralienspiegeln bei Kindern mit AD/HD, einschließlich Magnesium-, Kupfer-, Kalzium-, Zink- und Eisenmangel. Ein möglicher Mechanismus ist, dass viele Mineralien Kofaktoren für die Synthese, die Aufnahme und den Abbau von Neurotransmittern sind. Zink, Magnesium, Eisen und Blei sind am häufigsten untersucht worden.
3.1. Blei
Abnormal hohe Bleiwerte wurden mit Hyperaktivität sowie kognitiven Defiziten in Verbindung gebracht. Während das Screening auf Blei ein üblicher Bestandteil der Erstuntersuchung von Kindern mit AD/HD-Symptomen ist, gibt es nur wenige Hinweise darauf, dass eine Mineralsupplementierung die Bleiaufnahme verringert. Zum Beispiel haben Eisen- und Zinksupplemente die Überaktivität oder Unaufmerksamkeit bei bleiexponierten Kindern nicht signifikant reduziert.
3.2. Eisen
Als Cofaktor ist Eisen ein Modulator für die Synthese von Noradrenalin und Dopamin . Anämische Kinder haben in mehreren Studien Aufmerksamkeitsdefizite gezeigt. Wenn jedoch keine Anämie vorliegt, hat sich gezeigt, dass eine Eisensupplementierung bei Kindern mit AD/HD nicht mit einer konsistenten Verbesserung der Verhaltensbewertungen durch Eltern oder Lehrer verbunden ist.
3.3. Magnesium
Magnesium ist als Cofaktor für die Enzymproduktion an der Neurotransmittersynthese beteiligt und einige Studien haben Magnesiummängel in Verbindung mit AD/HD gefunden. Eine RCT ergab, dass Kinder mit ADHS-Symptomen und Magnesiummangel, die eine Magnesiumsupplementierung erhielten, im Vergleich zu Placebo eine signifikante Verbesserung nach sechsmonatiger Behandlung zeigten. Allerdings nahmen beide Gruppen psychotrope Medikamente ein.
3.4. Zink
Von den untersuchten Mineralstoffpräparaten ist die stärkste Evidenz für klinische Wirksamkeit für Zink gegeben. Niedrige Zinkspiegel wurden mit Defiziten in verschiedenen kognitiven Funktionen einschließlich der Informationsverarbeitung in Verbindung gebracht. In zwei Studien mit Kindern mit ADHS, die eine Zinksupplementierung erhielten, wurde eine Verbesserung anhand von Ratingskalen festgestellt. Allerdings wurde Zink in beiden Studien nicht als alleinige Behandlung eingesetzt. Es gibt Hinweise darauf, dass Zink, wenn es zu konventionellen medikamentösen Therapien wie Methylphenidat hinzugefügt wird, die Wirkung der Medikamente verstärken kann.
4. Essentielle Fettsäuren
Im Vergleich zu anderen Nährstoffen wurde die Rolle von EFAs bei AD/HD und ihre therapeutische Anwendung in mehreren RCTs untersucht. Einige Untersuchungen haben herausgefunden, dass AD/HD mit niedrigeren Phospholipidspiegeln und roten Zellmembranen mit einem Mangel an Omega-3-Fettsäuren wie Docosahexaensäure (DHA) assoziiert ist. Während der genaue Mechanismus für EFAs noch nicht fest etabliert ist, wurde postuliert, dass Omega-3-Fettsäuren auf die Zellmembranen des zentralen Nervensystems und die Phospholipidzusammensetzung wirken können . Erhöhte Omega-3-Spiegel in den Zellmembranen beeinflussen wiederum die dopaminerge und serotonerge Aktivität. Eine Studie fand eine Verbesserung des von den Eltern bewerteten Verhaltens und der Aufmerksamkeitsaufgaben nach einer 15-wöchigen Einnahme von Fischöl, während ein anderer Bericht auf eine verbesserte Aufmerksamkeit und eine globale Verhaltensverbesserung bei Kindern hinwies, die kombinierte Omega-3- und Omega-6-Supplemente erhielten, verglichen mit Olivenöl. Eine dritte RCT fand eine signifikante, anhaltende Verbesserung über 30 Wochen bei kognitiven Aufgaben sowie bei der Bewertung der Eltern durch EFAs. Die von den Lehrern bewerteten Symptome änderten sich jedoch nicht signifikant, und es zeigte sich auch kein zusätzlicher Nutzen durch die Einnahme eines Multivitaminpräparats als Ergänzung. Eine 30-wöchige placebokontrollierte Studie mit Phosphatidylserin und Omega-3-Fettsäuren, gefolgt von einem offenen Zeitraum, ergab ein ähnliches Muster von von den Eltern berichteten Vorteilen bei unruhig-hyperaktiven Symptomen, jedoch ohne von den Lehrern berichteten Auswirkungen. Eine Untergruppe von behandelten AD/HD-Kindern mit besonders ausgeprägter Hyperaktivität/Impulsivität sowie oppositionellem Verhalten zeigte jedoch eine signifikante Verringerung der von Eltern und Lehrern bewerteten Unruhe und emotionalen Labilität.
Trotz dieser positiven Ergebnisse fanden zwei andere RCTs, dass EFAs nur minimale Auswirkungen auf AD/HD-Symptome hatten. Bei Kindern, die mit Stimulanzien behandelt wurden, war eine viermonatige DHA-Supplementierung nicht mit kognitiven oder verhaltensbezogenen Vorteilen im Vergleich zu Placebo verbunden. Eine weitere Studie fand keinen Nutzen einer zweimonatigen EFA-Supplementierung, weder bei der Bewertung des Verhaltens durch Lehrer oder Eltern noch bei standardisierten kognitiven Aufgaben.
In mehreren RCTs, die einen Nutzen von EFAs berichteten, setzten die Forscher eine Reihe von Verhaltensbewertungen und kognitiven Aufgaben ein, wobei die EFAs bei den meisten Ergebnismessungen kaum Vorteile zeigten. Ein weiterer Grund zur Besorgnis ist, dass biochemische Messungen zwar auf einen Anstieg der Omega-3-Spiegel hinweisen, ein systematischer Zusammenhang zwischen den EFA-Spiegeln und den Verhaltensergebnissen jedoch nicht nachgewiesen werden konnte. In einer Studie wurde die Einnahme von Omega-3-Fettsäuren mit einer Verschlechterung der Aufmerksamkeit in Verbindung gebracht. Die häufige Verwendung von Olivenöl, einer Quelle von Ölsäure, die, wenn sie in Oleamid umgewandelt wird, einige psychoaktive Wirkungen hat, als Placebo in dieser Untersuchung könnte jedoch den Nutzen von Omega-3 unterbewerten .
Eine Meta-Analyse fand einen bescheidenen Effekt (.31) für die Supplementierung von Omega-3-Fettsäuren auf AD/HD-Symptome . Eine Cochrane-Studie schließlich berichtet zwar über einen vorläufigen Nutzen von kombinierten Omega-3- und Omega-6-Präparaten, kommt aber zu dem Schluss, dass es kaum Belege dafür gibt, dass EFAs AD/HD-Symptome reduzieren. Gegenwärtig ist die Evidenzbasis für EFAs nicht schlüssig, obwohl sie als Ergänzung zu stimulierenden Medikamenten vielversprechend sind.
5. Diätetische Beschränkungen
5.1. Zuckereinschränkung
Viele Eltern glauben, dass übermäßiger Zuckerkonsum Hyperaktivität verursacht. Es wurden zwei Mechanismen für diesen Zusammenhang vorgeschlagen. Erstens könnten Kinder mit AD/HD eine spezifische Allergie gegen raffinierten Zucker haben. Eine zweite Ansicht ist, dass die Zuckeraufnahme Kognition und Verhalten durch eine Form der funktionellen Hypoglykämie beeinflusst. Die letztere Hypothese wird durch den Nachweis eines abnormalen Glukosestoffwechsels bei mehreren Gruppen hyperaktiver Kinder unterstützt. Eine Meta-Analyse, die vor 15 Jahren durchgeführt wurde, kam zu dem Schluss, dass es keine Beweise dafür gibt, dass die Einnahme von Zucker Hyperaktivität verursacht oder die kognitiven Leistungen beeinträchtigt. Eine neuere Arbeit war jedoch etwas zweideutiger, da 25 % der Studien Hinweise auf eine erhöhte Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit nach der Einnahme von Zucker fanden. Eine Einschränkung ist, dass die elterlichen Erwartungen bei dieser Assoziation eine Rolle zu spielen scheinen. Mütter, die glaubten, dass Zucker Symptome auslöst, waren kritischer und direktiver und stuften ihr Kind eher als störend ein, nachdem ihnen gesagt wurde, dass das Kind Zucker statt eines Placebos zu sich genommen hatte.
5.2. Lebensmittelzusatzstoffe
In den 1970er Jahren kam Feingold zu dem Schluss, dass 50 % der AD/HD-Kinder eine besondere Empfindlichkeit gegenüber Lebensmittelfarbstoffen, Konservierungsmitteln und natürlichen Salicylaten aufweisen und empfahl zur Behandlung eine Ernährung ohne diese Zusatzstoffe. Während frühe Arbeiten und eine Meta-Analyse zu dem Schluss kamen, dass die Feingold-Diät wenig Einfluss auf AD/HD-Symptome hatte, deuten neuere Forschungen darauf hin, dass Untergruppen von Kindern besonders empfindlich auf diese Substanzen reagieren könnten. Darüber hinaus haben nicht-klinische pädiatrische Stichproben einen Anstieg der Hyperaktivität nach der Einnahme von Lebensmittelfarbstoffen und einem Konservierungsmittel gezeigt. Bei Vorschulkindern mit AD/HD war eine Ernährung ohne Konservierungsstoffe und künstliche Aromen mit einer geringeren von den Eltern bewerteten Hyperaktivität verbunden. Die klinischen Auswertungen zeigten jedoch keine Verbesserung an. Derzeit scheint es, dass Untergruppen von Kindern besonders empfindlich auf künstliche Zusatzstoffe reagieren, aber dieser Zusammenhang ist nicht spezifisch für Kinder mit AD/HD.
5.3. Oligoantigene Diät
Einige Studien haben nahegelegt, dass eine Nahrungsmitteleinschränkung, gefolgt von einer systematischen, schrittweisen Wiedereinführung von belastenden Nahrungsmitteln, einen gewissen Nutzen bei der Reduzierung von hyperaktivem Verhalten haben kann. Während es mehrere „Wenig-Nahrungsmittel“-Diäten gibt, wurde eine häufig eingesetzte restriktive Diät von Egger et al. entwickelt und umfasst eine begrenzte Anzahl von Nahrungsmitteln aus jeder Gruppe, einschließlich Fleisch (Lamm, Truthahn), Kohlenhydrate (Reis, Kartoffeln), Gemüse (Karotten, Kohl) und Obst (Äpfel, Bananen). Nachdem sich die Vorteile dieser in der Regel gut verträglichen Diät gezeigt haben, werden neue Nahrungsmittel schrittweise wieder eingeführt und im Falle von AD/HD wird das Verhalten sorgfältig beobachtet. Während es einige Hinweise darauf gibt, dass Kinder mit Nahrungsmittelallergien eine gewisse Verhaltensverbesserung durch den oligoantigenen Ansatz zeigen, scheinen die klinischen Effekte dieser diätetischen Intervention gering zu sein – insbesondere im Vergleich zu Methylphenidat. Zusätzlich erschweren methodische Probleme wie die geringe Stichprobengröße, die fehlende Verblindung und die übermäßige Abhängigkeit von den Bewertungen der Eltern die Interpretation der Ergebnisse. Es ist wahrscheinlich, dass bei Kindern, die sowohl an AD/HD als auch an Nahrungsmittelallergien leiden, eine diätetische Intervention eine nützliche ergänzende Therapie sein kann.
6. Homöopathie
Die homöopathische Medizin basiert auf dem Konzept, Gleiches mit Gleichem zu behandeln. Jede Substanz, die eine bestimmte Krankheit verursachen kann, wird in reduzierter und/oder verdünnter Dosis als Mittel zur Behandlung der Erkrankung verabreicht. Die Behandlung wird oft individuell auf die Symptome und Persönlichkeitsmerkmale der Patienten abgestimmt.
Eine Cochrane-Studie fand vier Studien, die das Kriterium der zufälligen oder quasi-zufälligen Zuordnung erfüllten. Die aktiven Behandlungen waren entweder Verum oder Mischungen von homöopathischen Substanzen einschließlich Selen und Natriumphosphat. Es gab keine Hinweise darauf, dass die homöopathische Behandlung die Symptome, wie sie auf von den Eltern ausgefüllten Verhaltensbewertungsskalen oder kognitiven Aufgaben angegeben wurden, wirksam reduzierte. Frei und Kollegen, die eine der Studien durchführten, warfen Fragen zur Angemessenheit der Bewertung von Ergebnissen auf, die nur auf einer mehrmonatigen Behandlung basieren. Sie stellten fest, dass homöopathische Behandlungen durchschnittlich 6 1/2 Monate benötigten, um die Symptome um 50% zu reduzieren. Frei und Kollegen fanden auch heraus, dass Kinder, die mit Methylphenidat behandelt wurden, langsamer auf eine homöopathische Behandlung ansprachen, selbst nachdem die stimulierende Medikation abgesetzt worden war.
7. Kognitiv-behaviorale Interventionen
7.1. Neurofeedback
ADHS wird mit atypischen Mustern der kortikalen Erregung in Verbindung gebracht. Quantitative EEG-Studien deuten darauf hin, dass Kinder mit AD/HD häufig ein Muster kortikaler Hypoerregung in Gehirnregionen aufweisen, die mit Wachsamkeit, Aufmerksamkeit und Selbstkontrolle assoziiert sind. Weniger häufig zeigt eine kleinere Gruppe von Patienten Hyperarousal mit einem Anstieg der schnellen EEG-Frequenzen in denselben Regionen. Diese Anomalien können strukturelle Unterschiede in der Neurorezeptordichte sowie eine veränderte Neurotransmitteraktivität für Dopamin und Noradrenalin mit möglicher Beteiligung von Serotonin und Acetylcholin widerspiegeln .
Diese atypischen neurologischen Befunde sind die Grundlage des Neurofeedbacks. Während der EEG-Überwachung führen die Kinder Aufgaben aus, während Informationen über ihre neuroelektrischen Signale in grafische Anzeigen, Lichter oder Töne übersetzt werden. Zusätzlich können die Patienten cartoonartige Videofiguren durch kognitiv-behaviorale Aktivitäten bewegen, um bestimmte EEG-Muster zu erhalten. Das Gesamtziel besteht darin, dass der Patient über einen Zeitraum von 45 Minuten ein kortikales Aktivierungsmuster zeigt, das mit dem von Gleichaltrigen im typischen Alter vergleichbar ist. Die Sitzungen werden in der Regel wöchentlich oder zweiwöchentlich für 45 Minuten bis eine Stunde angesetzt. Die durchschnittliche Anzahl der Trainingssitzungen beträgt 43 mit einer Spanne von 34 bis 50 .
Ergebnisse von nicht-randomisierten Studien und eine aktuelle Meta-Analyse zeigten, dass Kinder, die Neurofeedback erhielten, eine verbesserte Leistung bei Aufmerksamkeitsaufgaben wie dem Test of Variable Attention (TOVA) sowie eine geringere von den Eltern bewertete Unaufmerksamkeit und Impulsivität zeigten. Ein Vergleich von Neurofeedback mit einer anderen alternativen Therapie, dem Aufmerksamkeitstraining, ergab, dass beide Behandlungen bei der Reduzierung der von den Eltern bewerteten AD/HD-Symptome wirksam waren. Allerdings war Neurofeedback mit einer größeren Reduktion der von den Eltern und Lehrern bewerteten Symptome verbunden. Mindestens zwei Studien haben herausgefunden, dass Neurofeedback genauso wirksam ist wie eine stimulierende Medikation. Monastra fand heraus, dass die Patienten, die Neurofeedback erhielten, ihre kognitiven Verhaltensgewinne besser beibehielten, wenn die Medikation für eine einwöchige Auswaschphase abgesetzt wurde. Bei Kindern, die Stimulanzien einnahmen, war Neurofeedback zudem mit einer Dosisreduktion verbunden.
Obwohl es vielversprechend erscheint, wurde die Evidenzbasis von Neurofeedback in Frage gestellt. Bis heute basieren die meisten Neurofeedback-Studien auf selbst (d.h. von den Eltern) ausgewählten Stichproben und die Mehrheit verlässt sich auf unverblindete Elternbewertungen und Laborleistungen als Ergebnismessungen. Das Fehlen einer konsistenten, von Lehrern bewerteten Verbesserung, zusammen mit der mangelnden Repräsentativität der kognitiven Aufgaben für die akademischen Anforderungen in der „realen Welt“ und den wenigen Nachbeobachtungsstudien nach der Behandlung, gibt Anlass zur Sorge über die Verallgemeinerbarkeit von Neurofeedback.
Nichtspezifische Faktoren, die während der Neurofeedback-Therapie auftreten, wie z.B. der mehrmonatige regelmäßige Kontakt des Therapeuten mit den Kindern, die wiederholte Beurteilung der Aufmerksamkeitsfähigkeiten, die Erziehung der Eltern und das Verhaltenstraining, machen es schwierig, daraus zu schließen, dass das EEG-Feedback spezifisch für die berichteten Verbesserungsraten von 60-75% verantwortlich ist. In der kürzlich durchgeführten Meta-Analyse war die vergleichende Effektivität von Neurofeedback in den wenigen randomisierten Studien, die eine „semiaktive“ Kontrollintervention beinhalteten, wesentlich geringer, da der Zeitaufwand und die Kosten (30 bis 40 Sitzungen zu 75,00 bis 150,00 $) für viele Eltern unerschwinglich sein könnten – insbesondere, wenn sie nicht versichert sind.
7.2. Kognitives Training
Neuropsychologisch ist AD/HD durch eine gestörte Exekutivfunktion gekennzeichnet, die Planung, logisches Denken und Reaktionshemmung umfasst. Eine besonders wichtige kognitive Funktion, die diesen Fähigkeiten zugrunde liegt, ist das Arbeitsgedächtnis – die Fähigkeit, Informationen mental „festzuhalten“, während man Operationen wie z. B. Berechnungen durchführt. Kinder und Erwachsene mit AD/HD zeigen ausgeprägte Defizite im Arbeitsgedächtnis. Laborstudien deuten darauf hin, dass stimulierende Medikamente die Leistung bei Arbeitsgedächtnisaufgaben verbessern.
Es gibt mehrere kommerziell erhältliche computergestützte Trainingsprogramme, die das Arbeitsgedächtnis und die Konzentration von Patienten mit AD/HD verbessern sollen. Cogmed, ein kommerzielles Programm, beinhaltet visuell-räumliche und verbale Aufgaben, bei denen der Patient kurz ein Muster oder verbales Material wie Phoneme oder Buchstaben auf einem Bildschirm betrachtet und es dann auf ein Muster auf dem folgenden Bildschirm anwendet. Das Training wird oft in fünf 30- bis 40-minütigen Sitzungen über einen Zeitraum von etwa fünf Wochen durchgeführt. Sobald das Kind und seine Eltern mit dem Verfahren vertraut sind, können die Trainingssitzungen an einem Heimcomputer durchgeführt werden. Mehrere klinische Studien zeigen eine signifikante Verbesserung vor und nach dem Training bei computergestützten Aufgaben, die sich auf neue kognitive Tests übertragen lassen. In einer Studie mit einer sechsmonatigen Nachuntersuchung nach dem Training berichteten die Eltern, dass die signifikant verbesserte Aufmerksamkeit beibehalten wurde. Die sechsmonatige Nachbeobachtung durch Psychologen ergab jedoch keine klinisch signifikante Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten. In Bezug auf die Effektgröße kamen die Autoren zu dem Schluss, dass der Nutzen des Trainings mit dem von Methylphenidat vergleichbar ist.
Das Gedächtnistraining ist zwar weniger gut untersucht als Neurofeedback, aber der Zeitaufwand und die Kosten sind vergleichbar. Kommerzielle Programme wie CogMed setzen voraus, dass ein speziell geschulter „Coach“ während des Trainings physisch oder per Telefon anwesend ist. Obwohl vielversprechend, ist das kognitive Training wahrscheinlich effektiver bei Symptomen der Unaufmerksamkeit und deutlich weniger wirksam bei Hyperaktivität.
7.3. Yoga
Die Forschung zu Yoga zeigt, dass es neurophysiologische Funktionen beeinflusst, einschließlich des Sauerstoffverbrauchs, der Lateralisationsmuster und der Kognition – all diese zeigen oft atypische Muster bei Kindern mit AD/HD . Während Yoga keine einheitliche Reihe von Techniken ist, ist ein grundlegendes Verfahren für AD/HD das Atemtraining mit einem Fokus auf rhythmisches Ein- und Ausatmen, das die Aktivität des sympathischen Nervensystems reduziert und gleichzeitig einen Aufmerksamkeitsfokus bietet. Im Konzert mit der Atmung werden Haltungsübungen zusammen mit progressiver Entspannung durchgeführt. Schließlich kann Yoga auch die visuelle Fixierung auf ein Objekt wie eine Kerzenflamme oder die mentale Visualisierung eines Wortes oder einer Form beinhalten. Zwei Studien, in denen Yoga bei Kindern mit AD/HD angewandt wurde, deuten darauf hin, dass es einige milde Vorteile haben könnte, die sich mit den Effekten von Medikamenten addieren könnten. Es scheint eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zu geben, wobei mehr Yogasitzungen mit einer größeren Verbesserung der Lehrerbewertungen von Hyperaktivität/Impulsivität einhergehen.
Eltern, die zusammen mit ihren Kindern an Yoga teilnahmen, berichteten über eine Verringerung von Stress und eine Verbesserung im Umgang mit ihrem Kind. Nach der Behandlung bewerteten die Eltern, dass ihre Kinder ein verbessertes Selbstwertgefühl und weniger Verhaltensprobleme zeigten.
7.4. Massage
Einige Studien haben die Auswirkungen von therapeutischer Massage auf Jugendliche mit AD/HD untersucht. Während die Gründe für diese Therapie nicht gut artikuliert worden sind, gibt es Hinweise darauf, dass Massage die EEG-Muster, die mit der Aufmerksamkeit verbunden sind, sowie den vagalen Tonus erhöht. Eine erhöhte vagale kardiale Kontrolle kann eine erhöhte motorische Hemmung vermitteln.
Eine randomisierte kontrollierte Studie zeigte, dass Jugendliche, die wöchentlich oder zweiwöchentlich eine Massagetherapie erhielten, eine verbesserte Stimmung sowie ein von Lehrern bewertetes Verhalten im Klassenzimmer zeigten. Darüber hinaus wurde bei Schülern mit AD/HD eine signifikante Verbesserung des Aufgabenfokus festgestellt – die Konzentration auf die Aufgabe stieg von 47 % der Zeit auf 75 % am Ende von zehn aufeinanderfolgenden Schultagen mit 15-minütigen Massagesitzungen. Es ist unwahrscheinlich, dass die Dauer der Intervention – insgesamt 10 Tage bis vier Wochen – nach Beendigung der regelmäßigen Massage anhaltende Vorteile hat. Außerdem war in den wenigen durchgeführten Studien der Medikamentenstatus unklar.
7.5. Meditation
Bei der Achtsamkeitsmeditation werden Menschen darin geschult, ihre laufenden Gedanken und Gefühle zu beobachten, ohne zu versuchen, diese inneren Erfahrungen zu verändern. Mehrere Studien zur Achtsamkeitsmeditation bei Erwachsenen haben nahegelegt, dass sie positive Auswirkungen auf kognitive Aktivitäten wie das Verschieben von Sätzen und möglicherweise auf die Verbesserung des Arbeitsgedächtnisses haben könnte. Es gibt relativ wenige Studien über Meditationstechniken, die bei AD/HD im Kindesalter angewendet wurden, und die Berichte basieren auf kleinen Stichprobengrößen. Die bisherigen Ergebnisse sind gemischt, wobei eine Studie eine Verbesserung der elterlichen Bewertungen der Impulsivität und eine verbesserte Leistung bei einer Aufmerksamkeitsmessung anzeigte, während eine andere Studie ein verbessertes Verhalten im Klassenzimmer anzeigte, ohne dass die Eltern eine Verbesserung berichteten.
7.6. Grüner Raum
Grüner Raum ist der Begriff, der verwendet wird, um eine natürliche grüne Umgebung mit Bäumen und Gras zu beschreiben. Grünflächenexposition als eine Form der Behandlung basiert auf der Attention Restoration Theory (ART). Die ART geht von zwei Formen der Aufmerksamkeit aus: unwillkürliche und freiwillige Aufmerksamkeit. Nach dieser Theorie resultiert ein Aufmerksamkeitsdefizit aus einer überforderten oder ermüdeten freiwilligen Aufmerksamkeit. Wenn die Anforderungen an die freiwillige Aufmerksamkeit höher sind, wird die Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit anstrengender und ineffektiver. Wie bei Ruhe oder Schlaf ermöglichen Aktivitäten, die die unwillkürliche Aufmerksamkeit beanspruchen, der freiwilligen Aufmerksamkeit, sich zu erholen. ART-Anhänger glauben, dass verschiedene Arten von Umgebungen unterschiedliche Auswirkungen auf die Aufmerksamkeit haben. Umgebungen, wie z. B. das Klassenzimmer, die anstrengendere Formen der Aufmerksamkeit erfordern, sind ermüdend. Im Gegensatz dazu sind Außenumgebungen mit Grünflächen sanft absorbierend und beanspruchen die unwillkürliche Aufmerksamkeit, während sie die freiwillige Aufmerksamkeit wiederherstellen.
In einer Umfrage berichteten Eltern von Kindern mit ADHS über eine größere Symptomverbesserung, nachdem die Kinder an Aktivitäten in „natürlichen“ Umgebungen teilgenommen hatten, im Vergleich zu Innenräumen oder künstlich angelegten Außenumgebungen wie z.B. Betonspielplätzen. Zwar gibt es nur wenige direkte Prä-Post-Studien zur Exposition gegenüber Grünflächen, aber eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Kinder mit ADHS nach einem Spaziergang in einem Park im Vergleich zu einem Wohngebiet oder einer Innenstadt bessere Leistungen bei einer verbalen Aufgabe zeigten, die die Konzentration betrifft. Die Effektgrößen waren vergleichbar mit denen, die mit einer Methylphenidat-Behandlung verbunden sind. Obwohl interessant, gibt es nur wenige Daten, die auf die erforderliche Dauer der Grünflächenexposition oder die Dauer der verbesserten kognitiven Funktionen nach der Exposition hinweisen.
8. Schlussfolgerung
Bislang wurden komplementäre und alternative Therapien für die kindliche Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung nicht konsequent unterstützt. Relativ wenige Studien beinhalten randomisierte kontrollierte Placebo-Studien. Die Durchführung von randomisierten kontrollierten Studien ist in der Komplementär- und Alternativmedizin eine besondere Herausforderung, da ein wichtiger therapeutischer Faktor der Glaube der Teilnehmer an die Wirksamkeit der Alternativmedizin sowie die Beziehung zum Anbieter zu sein scheint. Zusätzlich können Interventionen wie Neurofeedback und Gedächtnistraining, die mehrere Monate individualisierter Sitzungen erfordern, aufgrund des unspezifischen Faktors der individualisierten Aufmerksamkeit eines Anbieters von Vorteil für Patienten und ihre Eltern sein. Aufgrund von Selbstselektion und Erwartungseffekten sowie der derzeit unbekannten Wirksamkeit von Alternativmedizin im Vergleich zur etablierten Wirksamkeit von Stimulanzien war es bisher schwierig, echte randomisierte Alternativmedizin-Studien für AD/HD durchzuführen. Darüber hinaus hatten viele der untersuchten Studien besonders hohe Abbruchraten.
Von den untersuchten Therapien scheint Neurofeedback die stärkste Evidenzbasis zu haben. Diese Behandlung rechtfertigt weitere Untersuchungen. Es ist jedoch anzumerken, dass die meisten der veröffentlichten Studien zu dieser Behandlung zwar einige der oben genannten Einschränkungen aufweisen, aber auch von Personen verfasst wurden, die eine starke Bindung zu dieser Therapie haben. Von den Nahrungsergänzungsmitteln, die auf dem Papier stehen, könnten Omega-3-Öle und möglicherweise Zink in Verbindung mit einer Pharmakotherapie mit Stimulanzien einen gewissen zusätzlichen Nutzen haben.
Die möglichen negativen Auswirkungen fast aller Behandlungen auf dem Papier sind vernachlässigbar. Da nur sehr wenige dieser Behandlungen in Kopf-an-Kopf-Studien mit etablierten Therapien wie Methylphenidat getestet wurden, ist es schwierig, definitive Schlussfolgerungen hinsichtlich einer möglichen klinischen Wirksamkeit zu ziehen. Nichtsdestotrotz legt die übereinstimmende Feststellung, dass bis zu 30 % der Kinder mit AD/HD nicht auf stimulierende Medikamente und die körperlichen Nebenwirkungen der Pharmakotherapie ansprechen, nahe, dass es eine eindeutige Rolle für wirksame alternative und komplementäre Therapien gibt. Bisherige Untersuchungen deuten jedoch darauf hin, dass mit zunehmender Strenge des Forschungsdesigns die Wahrscheinlichkeit abnimmt, einen positiven Effekt für alternative Therapien bei AD/HD zu finden. Therapien wie Neurofeedback, Omega-3-Fettsäuren oder Zinkpräparate, die sich als vorteilhaft erweisen können, zeigen möglicherweise einen optimalen Nutzen, wenn sie etablierte Behandlungen einschließlich stimulierender Medikamente ergänzen.