Jefferson-Fraktur

Beschreibung

Eine Jefferson-Fraktur ist eine Knochenfraktur des Wirbels C1. Der Wirbel C1 ist ein knöcherner Ring mit zwei keilförmigen seitlichen Massen, die durch relativ dünne vordere und hintere Bögen und ein transversales Band verbunden sind. Die laterale Masse am Wirbel C1, die größer ist, ist nach lateral gerichtet. Daher treiben vertikale Kräfte, die die lateralen Massen zwischen den Okzipitalkondylen und der Achse zusammendrücken, diese auseinander, wobei einer oder beide der anterioren oder posterioren Bögen gebrochen werden. Die Stoßkräfte bewirken eine Spreizung der lateralen Massen von C1 nach außen.

Eine Jefferson-Fraktur führt nicht immer zu einer Verletzung des Rückenmarks, da sich die Dimensionen des knöchernen Rings vergrößern. Eine Rückenmarksverletzung ist eher zu erwarten, wenn auch das Querband gerissen ist.

Klinisch relevante Anatomie

Der erste Wirbel der Halswirbelsäule wird auch Atlas genannt. Der Atlas hat im Gegensatz zu den anderen Wirbeln keinen Körper. Die Oberseite des Atlas trägt auf jeder Seite eine obere Gelenkfacette an einer dicken seitlichen Masse. Die laterale Masse artikuliert mit den Okzipitalkondylen.

Epidemiologie /Etiologie

10% der Verletzungen der Halswirbelsäule sind Frakturen des Atlas und in 2% aller Wirbelsäulenverletzungen. Jeder kann eine HWS-Verletzung haben, aber bei Kindern ist sie selten, die Inzidenz liegt bei nur 1,9% bis 9,5% aller HWS-Verletzungen. Die Verletzung bei Kindern durch einen Sturz auf dem Spielplatz.

Die Jefferson-Fraktur entsteht am ehesten durch einen Tauchunfall (Aufprall auf den Beckenboden) mit Hyperextension der Halswirbelsäule oder kann durch eine axiale Belastung der hinteren Seite des Kopfes entstehen. Sie kann auch durch einen Aufprall auf das Dach eines Fahrzeugs entstehen.

Die Fraktur kann kompliziert sein oder durch eine atlanto-axiale Rotationsfixierung oder eine starke Rotation des Kopfes entstehen; dies wird nur in einem Fall bei einem Erwachsenen berichtet.

Klinische Präsentation

Es gibt verschiedene Arten von Frakturen des Atlas. Die Studie von Gebauer M. et al. sagt, dass es 4 Arten von Frakturen gibt, die von der Geschwindigkeit des axialen Drucks abhängen. Sie unterscheiden sich voneinander, weil der Ort der Fraktur nicht derselbe ist. Die 4 Typen sind:

1. Typ-I: anteriore Bogenfraktur.
2. Typ-II: posteriore Bogenfraktur.
3. Typ-III: anteriore und posteriore Bogen-Doppelfraktur.
4. Typ-IV: laterale Massenfraktur.

Die Studie sagt, dass die Frakturen durch eine axiale Kraft auf den Wirbel bei langsamer Geschwindigkeit und bei hoher Geschwindigkeit entstehen. Sie verwendeten eine axiale Krafteinwirkung bei konstanten Geschwindigkeiten von entweder 0,5mm/s oder 300mm/s. Die Ergebnisse zeigen uns, dass bei langsamer Geschwindigkeit 13 von 20 Frakturen Typ-IV-Frakturen waren. Die Ergebnisse bei hoher Geschwindigkeit sind Typ-III-Frakturen, Berstbrüche von 2 bis 4 Teilen. Typ-III-Brüche traten bei allen 20 getesteten Proben auf.

Die Schlussfolgerung ist, dass der Typ des Atlasbruchs von der Geschwindigkeit der axialen Krafteinwirkung abhängt.

Physikalisches Therapiemanagement

Patienten mit einer Jefferson-Fraktur müssen die Verletzung anhand von Röntgenfilmen diagnostizieren. Patienten können sich mit instabilen oder stabilen Jefferson-Frakturen vorstellen

Patienten mit einer Atlasfraktur werden am ehesten operativ behandelt. Einem Fallbericht zufolge ist die Behandlung von instabilen Berstungsfrakturen des Atlas (Jefferson-Frakturen) umstritten. Instabile Jefferson-Frakturen wurden erfolgreich mit Immobilisierung, typischerweise Halo-Traktion oder Halo-Weste, oder Operation behandelt. In der Studie wurde ein Patient mit einer instabilen Fraktur untersucht, der nicht-operativ mit einer Halskrause behandelt wurde. Der Patient hatte häufige klinische Untersuchungen und Flexions-Extensions-Röntgenaufnahmen und zwölf Monate nach der Behandlung erreichte der Patient eine schmerzfreie Union seiner Fraktur.
Patienten mit einer instabilen Fraktur, die eine chirurgische Behandlung benötigen, können folgende Operationen erhalten: Okziput-C2-Verdrahtung und -Fusion, C1-Ring-Osteosynthese oder anteriore oder posteriore Schraubenfixation.
In der Studie von Kesterson et al. wurden vier Patienten mit einer instabilen Fraktur mit der Okziput-C2-Verdrahtung und -Fusion behandelt; Patienten mit einer stabilen Fraktur wurden mit Minerva-Jacken oder einer starren Kragenstabilisierung behandelt. Das Ergebnis dieser Studie ist, dass die Patienten ein hervorragendes Langzeitergebnis in Bezug auf die Wirbelsäulenstabilität und das Verschwinden der subjektiven Beschwerden hatten.

1. Clinical Anatomy. 11e edition, Harold Ellis. p 325-326. 2006
2. 2.0 2.1 Fraktur des Atlas durch eine Synchondrose des vorderen Bogens kompliziert durch atlantoaxiale Rotationsfixation bei einem vierjährigen Kind. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
3. Klinisch orientierte Anatomie. 6. Auflage. Keith L. Moore. 2010.
4. Fraktur des Atlas durch eine Synchondrose des vorderen Bogens kompliziert durch atlantoaxiale Rotationsfixation bei einem vierjährigen Kind. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
5. Gebauer M et al. Biomechanische Analyse von Atlasfrakturen: eine Studie an 40 menschlichen Atlaskörpern. Zentrum für Biomechanik und Skelettbiologie UKE. 2008.
6. Radiology ChannelJefferson-Fraktur – Radiologie-Videotutorial (Röntgen, CT) Erhältlich von https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=xlv6Vo218Ps&feature=emb_logo
7. Nichtoperative Behandlung einer instabilen Jefferson-Fraktur mit einer Halskrause. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
8. Nonoperative Treatment of an Instable Jefferson Fracture Using a Cervical Collar (Nichtoperative Behandlung einer instabilen Jefferson-Fraktur mit einer Halskrause). Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
9. Bewertung und Behandlung von Atlas-Burstfrakturen (Jefferson-Frakturen). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. August 1991.
10. Eine biomechanische Begründung für die C1-Ring-Osteosynthese als Behandlung von verschobenen Jefferson-Burstfrakturen mit Inkompetenz des transversalen atlantalen Bandes. Heiko Koller et al. Springer-Verlag 2010.
11. Outcomes of C1 and C2 posterior screw fixation for upper cervical spine fusion. F. De Iure et al. Springer-Verlag 2009.
12. Idealer Schraubeneingangspunkt und Projektionswinkel für die posteriore lateralfckLRMassenfixation des Atlas: eine anatomische Studie. Serkan Simsek et al. 31. Juli 2009.
13. Evaluation and treatment of atlas burst fractures (Jefferson fractures). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. August 1991.