靭帯捻挫

はじめに

捻挫とは、2つ以上の骨と関節をつなぐ帯状のコラーゲン組織（靭帯）の損傷のことです。 靭帯の主な機能は、関節を受動的に安定させることであり、プロプリオセプティブな機能においても重要な役割を果たしています。 捻挫は、通常、関節が通常の可動域を超えて急に動かされ、非弾性線維が大きく引き伸ばされることで起こる。 例えば、足首を過度に反らすと、外側の足首の靭帯（主に前距腓靭帯）が断裂します。 重度の捻挫は、見た目や感触が骨折に似ているため、医療従事者が両者の違いを見分けるのは困難です。 靭帯の断裂は、靭帯の中間部または靭帯と骨の接合部で起こります。 時には、剥離骨折が起こることもあります（損傷時に靭帯が骨の一部を引っ張ってしまう）。 図は、足首の捻挫の例です。

傷害の程度

捻挫には、軽度のもの（わずかな繊維の断裂）から重度のもの（靭帯が完全に断裂し、関節が不安定になる）まであります。

捻挫の重症度は、靭帯の損傷の程度と、関節が不安定になっているかどうかで判断されます。 関節が不安定になるのは、損傷した靭帯が通常のサポートを提供できなくなったときです。

• Grade I – 微細なレベルでの構造的損傷のみで、わずかな局所圧痛を伴い、関節の不安定性はない。
• Grade II – 靭帯の部分的な断裂（破裂）で、目に見える腫れと顕著な圧痛があるが、関節の不安定さはない（または軽度の不安定さがある）。
• Grade III – 重度の捻挫：著しい腫れを伴う靭帯の完全な断裂で、関節の不安定性を伴う。

軽度から中等度の捻挫は保存的に治療され、通常は6週間で治癒します。

以下のビデオでは、靭帯捻挫の概要を説明しています。

理学療法

理学療法の治療目的は以下の通りです：

• 異常な瘢痕組織の形成、関節のこわばり、筋力低下の予防
• 固有感覚の回復
• 関節可動域技術、軟部組織マッサージ、電気療法による痛みの緩和
• 瘢痕組織の形成方向を誘導する技術を用いた瘢痕組織の質の改善
• 個別に処方されたエクササイズや技術を用いた損傷部位の緩めや強化。
• クライアントがスポーツや仕事、あるいは単に日常生活に戻ったときのパフォーマンスを向上させる。
• 動きやテクニックに影響を与えたり、クライアントが怪我をしやすくなっている可能性のある生体力学的な欠陥を修正する。

捻挫や歪みの後のリハビリテーションの量と完全な回復に必要な時間は、怪我の重症度と個人の治癒率によって異なります。 例えば、中程度の足首の捻挫の場合、完全に活動できるようになるまで、3～6週間のリハビリが必要になります。 重度の捻挫の場合は、靭帯が完全に治癒するまで8～12ヶ月かかることもあります。

早期リハビリテーション戦略

靭帯捻挫の管理には、受傷直後の応急処置が含まれます。

• POLICE
• RICE
• Early mobilisation
• Early weightbearing

Early to Late Rehabilitation Strategies

• Therapeutic exercises
  • Optimal range of motion exercise（最適な可動域のためのエクササイズ）。
• 神経筋再教育
  • プロプリオセプション
• 監督下のリハビリテーション

• 教育/カウンセリング戦略
  • 必要に応じた外科的介入
    • 中等度または重度の捻挫、特に足首の捻挫では、硬いギプスを装着する必要があるかもしれません。 重度の捻挫の場合は、断裂した靭帯を修復または再建するために手術が必要になることがあります。 手術は通常、整形外科医が行います。
  • スポーツや活動の修正
  • スポーツ復帰の準備

特定の靭帯損傷とその具体的な治療法については、それぞれのPhysiopediaページを参照してください。 ACL損傷、膝内側側副靭帯損傷、足関節捻挫、肩関節不安定症）

薬

以下の薬が処方されることがあります：

• パラセタモールは痛みを和らげるのに有効です（たまに飲むのではなく、数日間定期的に飲むのがよい）。 痛みが強い場合は、コデインなどの強力な鎮痛剤が処方されることもあります。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、痛みを和らげ、また炎症や腫れを抑えることができます。
• 擦り込むタイプの（外用）抗炎症鎮痛剤。 いくつかの研究では、捻挫の治療に錠剤と同等の効果があることが示唆されています。 他の研究では、塞栓剤と変わらないと言われています。 しかし、血中に入る薬の量は、錠剤に比べてはるかに少なく、副作用の危険性も少ないのです。

一般的な靭帯損傷

靭帯損傷の一般的な部位には次のようなものがあります：

膝の靭帯損傷

• ACL損傷
• PCL損傷
• MCL捻挫
• LCL捻挫
• 後側角部損傷
• 膝蓋骨脱臼
• 上脛腓関節捻挫

足関節靭帯損傷

• 足関節捻挫
• 上位足関節捻挫

肩関節靭帯損傷

• ACジョイントの損傷
• 肩の脱臼

手首・手の靭帯の損傷

• 手首の捻挫
• スキーヤーの親指
• ゲームキーパーの親指
• 指の

脊椎靭帯損傷

• 頚部捻挫
• 頚椎捻挫
• むち打ち症

また、靭帯捻挫と筋肉疲労を比較してみてください。

資料

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Diagnosis, treatment and prevent of an ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline.

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