結核の肺症状は様々で、感染が一次か二次かによっても異なります。
結核についての一般的な議論は、親記事である「結核」にあり、他の肺のマイコバクテリア感染症についての議論は、ここである「肺のマイコバクテリウム・アビウム複合体（MAC）感染症」にあります。
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Clinical presentation
一次感染は通常無症状（大多数の症例）ですが、少数の症例では症状のある血行性播種を起こし、粟粒状結核になることがあります。
一次感染後の肺結核患者は、多くの場合、無症状であるか、慢性的な乾いた咳などの軽度の症状しかありません。 症状のある患者さんでは、発熱、倦怠感、体重減少などの体質的な症状が顕著です。
時には、気管支動脈の侵食による大量の喀血を呈することもあります1,3。
AIDS患者の臨床症状
AIDS患者は、CD4数に応じて感染パターンが変化します。 CD4数が350細胞/mm3以下になると、肺症状は一般的な一次感染後の感染症に似た症状が現れます（下記参照）。 CD4数が200細胞/mm3以下になると、感染パターンは一次感染や粟粒結核に似てきます4。 この段階では、結節腫大もよく見られます。
病理学
位置
肺の中での感染の位置は、感染の段階と患者の年齢の両方によって異なります。
- 一次感染は、小児では肺のどこにでもあるが、成人では上層部または下層部に偏りがある1
- 一次感染後は、上層部に強い偏りがある
- 粟粒状結核は、両肺に均等に分布している
放射線学的特徴
放射線学的特徴は、感染の種類によって異なり、別々に議論される。
一次性肺結核
一次性肺結核では、感染の最初の焦点は肺のどこにでもある可能性があり、小さすぎて検出できないものから、圧密のパッチ状の領域、さらには肺葉の圧密まで、非特異的な外観を呈します。 X線写真では、小児の70％、成人の90％に実質的な感染が認められます1。 キャビテーションは一次結核では珍しく、10～30%の症例でしか見られません2。
特に小児において顕著な所見は、同側の肺門および連続する縦隔（傍気管）リンパ節腫脹であり、通常は右側である3。 このパターンは、小児の原発性結核の90％以上の症例で見られるが、成人では10-30％にすぎない1。 これらのリンパ節は、通常、CT 1-3で縁が強調された低密度の中心部を有しています。
胸水は成人ではより頻繁に見られ、症例の30-40%に見られるのに対し、小児では5-10%にしか見られません。
宿主が適切な免疫反応を起こすと、肺とリンパ節の両方の疾患が消失します。
宿主が適切な免疫反応を起こすことで、肺病変と結節病変の両方が消失する。
原発事故後の肺結核
原発事故後の肺結核は、再活性化結核や二次的な結核としても知られていますが、何年も経ってから、多くの場合、免疫状態が低下した状態で発症します。
- 上葉の後段
- 下葉の上段
一次結核の典型的な外観は、斑状の圧密または境界のはっきりしない線状および結節状の不透明性である1。
一次感染後の結核は、一次感染よりも空洞化する可能性がはるかに高く、20～45%の症例で見られます。 大半の症例では、上葉の後方部に発症します（85%）1,7。 気泡が発生するということは、気道に通じているということであり、伝染の可能性があります。 気道に沿って気管支内に広がることは比較的一般的な所見であり、CT上で比較的はっきりとした2～4mmの小結節や枝分かれした病変（Tree-in-bud sign）が見られます1,3。
肺門リンパ節腫大は、症例の約3分の1にしか見られません1。
結核腫は一次結核のわずか5%を占め、典型的には上葉に位置する、はっきりとした丸い塊として現れる。
結核腫は、一次結核後の症例のわずか5%を占め、典型的には上葉に位置し、明瞭な丸みを帯びた腫瘤として現れる。 ほとんどの症例で小さなサテライト病変が認められます1。
粟粒状肺結核
粟粒状肺結核はまれな疾患ですが、予後は不良です。 肺結核は、コントロールされていない結核感染の血行性播種である。 一次結核でも二次結核でも見られます。
胆汁性沈着物は、直径1〜3mmの小結節として現れ、大きさは均一で、1〜2箇所に均一に分布しています。 治療が成功すれば、残存する異常はありません。
気管および気管支の病変
結核による孤立した気管の感染はまれですが報告されており、典型的には不規則な円周方向の壁の肥厚が見られます。
気管支結石
気管支結石は比較的まれな症状で、石灰化したリンパ節が気管支に浸食され、石灰化した物質が内腔に入り込むことが原因です。
治療と予後
治療は通常、進行性の一次結核、粟粒状結核、または一次感染後の場合にのみ行われ、一般的に一次感染は無症状です。
感染株の感受性に合わせた複数の抗生物質を長期にわたって投与することが治療の基本となります。
結核患者は、喀痰検査が行われるまでは感染しているとみなされ、患者は呼吸器系の隔離が必要です。
結核の患者は、喀痰の評価が行われるまでは感染しているとみなされ、患者は呼吸器系を隔離されます。多くの国では、結核は報告義務のある疾患であり、接触者の追跡が行われます。
肺気腫、縦隔の合併症、喀血がある場合には、追加の標的療法が必要となります。
また、肺結核の歴史的な治療法で、現在でもX線写真で偶発的に見られる可能性がある、結核、胸郭形成術、油性胸郭などに注意することも重要です。
一部の患者は画像上で逆説的な反応を示すことがあります。
合併症
認識されている合併症には次のようなものがあります：
- 真菌による空洞のコロニー化、例えば。g. アスペルギローマ
- 気管支拡張症
- 動脈仮性動脈瘤
鑑別診断
画像による鑑別は、感染のタイプとパターンに依存する。 を検討する。
- 粟粒状の肺白濁の鑑別
- 肺胞状の肺の圧密の鑑別
- 肺腔の鑑別